Aim. To evaluate the clinical and prognostic significance of atrial functional mitral regurgitation (AFMR) in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and atrial fibrillation (AF) on the background of optimal drug therapy.
Materials and methods. The retrospective study included 150 patients (age 75.5 ± 9.9 years, 54% men) with HFpEF with AF and AFMR on the background of optimal drug therapy. Clinical and demographic characteristics (including the scale of assessment of the clinical condition), laboratory and instrumental diagnostic results, and drug therapy were evaluated. MR was assessed as minor, moderate, or severe using a multiparametric approach, including an assessment of the effective area of the regurgitation hole and the MR fraction. The effect of AFMR on rehospitalization for HF, combined endpoint (CE) was studied [cardiovascular death (CVD) and rehospitalization] during the follow-up period of 589 (217–1039) days.
Results. Eighty (53.3%) patients had moderate AFMR, and 23 (15.3%) had severe AFMR. These patients had lower SBP and DBP values (p = 0.014), and permanent AF was more common among them (p = 0.025) compared with patients with minor MR. Independent predictors of moderate/severe AFMR were the constant form of AF (OR 3.3 [1.4–8.0]; p = 0.007), end-systolic left ventricular distance (OR 3.0 [1.4–6.5]; p = 0.006), taking antiplatelet agents (OR 0.11 [0.02–0.70]; p = 0.020). The frequency of outcomes in the general group was 46.7% for CE, 34.0% for rehospitalization for HF, and 14.0% for CVD. The predictors of CE were moderate/severe FMR (HR 2.6 [1.4–4.9]; p = 0.002), scores on the scale of assessment of the clinical condition (HR 1.14 [1.04–1.25]; p = 0.003); severe FMR (HR 4.1 [1.7–10.2]; p = 0.002), moderate FMR (HR 2.7 [1.2–5.8]; p = 0.013), creatinine level (HR 0.990 [0.980–1,000]; p = 0.040).
Conclusion. Despite the limitations, the importance of AFMR as a factor influencing clinical outcomes in patients with HFpEF and AF has been demonstrated. The present study highlights the need for further investigation of this condition and the development of personalized patient management strategies.
Цель. Оценить клинико-прогностическое значение предсердной функциональной митральной регургитации (ПФМР) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне оптимальной медикаментозной терапии.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 150 пациентов (возраст 75,5 ± 9,9 года, 54% – мужчины) с СНсФВ с ФП и ПФМР на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Оценивались клинико-демографическая характеристика (в том числе по шкале оценки клинического состояния), результаты лабораторной и инструментальной диагностики, медикаментозная терапия. Митральная регургитация (МР) оценивалась как незначительная, умеренная или тяжелая с использованием многопараметрического подхода, включая оценку эффективной площади отверстия регургитации и фракции МР. Изучалось влияние ПФМР на регоспитализацию по поводу СН, комбинированную конечную точку – ККТ (сердечно-сосудистую смертность и регоспитализацию) за период наблюдения 589 (217–1039) дней.
Результаты. У 80 (53,3%) пациентов регистрировалась умеренная, у 23 (15,3%) – тяжелая ПФМР. Эти пациенты имели более низкие значения систолического и диастолического артериального давления (р = 0,014), среди них чаще встречалась постоянная форма ФП (р = 0,025) по сравнению с пациентами с незначительной МР. Независимыми предикторами умеренной/тяжелой ПФМР стали постоянная форма ФП (отношение шансов – ОШ 3,3 [1,4–8,0]; р = 0,007), конечно-систолический размер левого желудочка (ОШ 3,0 [1,4–6,5]; р = 0,006), прием антиагрегантов (ОШ 0,11 [0,02–0,70]; р = 0,020). Частота исходов в общей группе составила 46,7% для ККТ, 34,0% – регоспитализации по поводу СН и 14,0% – сердечно-сосудистой смертности. Предикторами ККТ стали умеренная/тяжелая ФМР (отношение рисков – ОР 2,6 [1,4–4,9]; р = 0,002), баллы по шкале оценки клинического состояния (ОР 1,14 [1,04–1,25]; р = 0,003); на частоту регоспитализаций значимо влияли тяжелая ФМР (ОР 4,1 [1,7–10,2]; р = 0,002), умеренная ФМР (ОР 2,7 [1,2–5,8]; р = 0,013), уровень креатинина (ОР 0,990 [0,980–1,000]; р = 0,040).
Заключение. Несмотря на имеющиеся ограничения, продемонстрирована значимость ПФМР как фактора, влияющего на клинические исходы у пациентов с СНсФВ и ФП. Исследование подчеркивает необходимость дальнейшего изучения этого состояния и разработки персонализированных стратегий ведения пациентов.