Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya64538510.26442/00403660.2025.01.203125Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleEmergency measures in the diagnosis and treatment of chronic forms of ischemic heart diseaseНеотложные меры в диагностике и лечении хронических форм ишемической болезни сердцаhttps://orcid.org/0000-0001-6998-8406BoytsovSergey A.БойцовСергей Анатольевич
Russian Federation

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., ген. дир., проф. каф. поликлинической терапии

semaver@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7936-3634ProvatorovSergei I.ПроваторовСергей Ильич
Russian Federation

д-р мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. совершенствования оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца

semaver@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2341-8181ShestovaIrina I.ШестоваИрина Игоревна
Russian Federation

врач-кардиолог

semaver@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8593-3173NikulinaNatalia N.НикулинаНаталья Николаевна
Russian Federation

д-р мед. наук, проф., проф. каф. госпитальной терапии

semaver@yandex.ruChazov National Medical Research Center of CardiologyФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава РоссииRussian University of MedicineФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РоссииTula Regional Clinical Cardiology DispensaryГУЗ «Тульский областной кардиологический диспансер»Pavlov Ryazan State Medical UniversityФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России20022025971Поликлинические проблемы и организация медицинской помощи5101101202513012025Copyright ©; 2025, Consilium MedicumCopyright ©; 2025, ООО "Консилиум Медикум"2025Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/645385

Coronary heart disease (CHD) is one of the most common cardiovascular diseases and the most common cause of death in Russia. Primary diagnostics of CHD involves assessing the pre-test probability of CHD. Thereafter, myocardial ischemia should be verified by visualization technique: stress echocardiography or stress single-photon emission computed tomography of the myocardium. Myocardial revascularization improves the prognosis in patients with stable CHD who have three-vessel coronary disease or significant stenosis of the left main coronary artery. Outpatient monitoring and free provision of medications can significantly reduce mortality among patients with stable high-risk CHD.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и наиболее частая причина смерти в России. Первичная диагностика ИБС предполагает оценку предтестовой вероятности заболевания, после чего ишемия должна быть верифицирована с применением визуализирующей методики: стресс-эхокардиографии или однофотонной эмиссионной томографии миокарда с нагрузкой. Реваскуляризация миокарда улучшает прогноз у пациентов со стабильной ИБС, имеющих трехсосудистое коронарное поражение либо значимое стенозирование ствола левой коронарной артерии. Диспансерное наблюдение и льготное лекарственное обеспечение могут существенно снизить смертность среди пациентов с хроническими формами ИБС, относящихся к группам высокого риска.

coronary heart diseasepre-test probabilityrevascularizationoutpatient monitoringprognosisишемическая болезнь сердцапредтестовая вероятностьреваскуляризациядиспансерное наблюдениепрогнозЕстественное движение населения Российской Федерации за 2023 г. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269. Ссылка активна на 19.11.2024 [Estestvennoe dvizhenie naseleniia Rossiiskoi Federatsii za 2023 g. Available at: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269. Accessed: 19.11.2024 (in Russian)].Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., и др. Заболеваемость взрослого населения России в 2023 г. с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ, 2023 [Deev IA, Kobiakova OS, Starodubov VI, et al. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniia Rossii v 2023 g. s diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni: statisticheskie materialy. Moscow: TsNIIOIZ, 2023 (in Russian)].Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., и др. Заболеваемость всего населения России в 2023 г.: статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ, 2024 [Deev IA, Kobiakova OS, Starodubov VI, et al. Zabolevaemost' vsego naseleniia Rossii v 2023 g.: statisticheskie materialy. Moscow: TsNIIOIZ, 2024 (in Russian)].Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110 [Barbarash OL, Karpov YuA, Panov AV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6110 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2024-6110Foldyna B, Udelson JE, Karády J, et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary artery disease: re-evaluating Diamond-Forrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(5):574-81. DOI:10.1093/ehjci/jey182Wsol A, Wydra W, Chmielewski M, et al. Increased sensitivity of prolonged P-wave during exercise stress test in detection of angiographically documented coronary artery disease. Cardiol J. 2017;24(2):159-66. DOI:10.5603/CJ.a2016.0099Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol. 2002;40(8):1531-40. DOI:10.1016/s0735-1097(02)02164-2Singh T, Bing R, Dweck MR, et al. Exercise Electrocardiography and Computed Tomography Coronary Angiography for Patients With Suspected Stable Angina Pectoris: A Post Hoc Analysis of the Randomized SCOT-HEART Trial. JAMA Cardiol. 2020;5(8):920-2. DOI:10.1001/jamacardio.2020.1567Christman MP, Bittencourt MS, Hulten E, et al. Yield of downstream tests after exercise treadmill testing: a prospective cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014;63(13):1264-74. DOI:10.1016/j.jacc.2013.11.052Heijenbrok-Kal MH, Fleischmann KE, Hunink MG. Stress echocardiography, stress single-photon-emission computed tomography and electron beam computed tomography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis of diagnostic performance. Am Heart J. 2007;154(3):415-23. DOI:10.1016/j.ahj.2007.04.061Picano E, Molinaro S, Pasanisi E. The diagnostic accuracy of pharmacological stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound. 2008;6:30. DOI:10.1186/1476-7120-6-30Cortigiani L, Lombardi M, Michelassi C, et al. Significance of myocardial ischemic electrocardiographic changes during dipyridamole stress echocardiography. Am J Cardiol. 1998;82(9):1008-12. DOI:10.1016/s0002-9149(98)00552-9Nihoyannopoulos P, Kaski JC, Crake T, Maseri A. Absence of myocardial dysfunction during stress in patients with syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;18(6):1463-70. DOI:10.1016/0735-1097(91)90676-zSicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9(4):415-37. DOI:10.1093/ejechocard/jen175Peteiro J, Bouzas-Mosquera A, Estevez R, et al. Head-to-head comparison of peak supine bicycle exercise echocardiography and treadmill exercise echocardiography at peak and at post-exercise for the detection of coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(3):319-26. DOI:10.1016/j.echo.2011.11.002Корецкий С.Н., Драпкина О.М., Шукуров Ф.Б., Васильев Д.К. Количественная оценка ишемии миокарда при многососудистом поражении коронарных артерий с помощью мультимодальной стресс-эхокардиографии с полугоризонтальной велоэргометрией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):813-9 [Koretskiy SN, Drapkina OM, Shukurov FB, Vasiliev DK. Quantitative Assessment of Myocardial Ischemia in Multi-Vessel Coronary Artery Disease by Multimodal Stress Echocardiography with Semi-Supine Bicycle Ergometry. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(6):813-9 (in Russian)].Yang K, Yu SQ, Lu MJ, Zhao SH. Comparison of diagnostic accuracy of stress myocardial perfusion imaging for detecting hemodynamically significant coronary artery disease between cardiac magnetic resonance and nuclear medical imaging: A meta-analysis. Int J Cardiol. 2019;293:278-85. DOI:10.1016/j.ijcard.2019.06.054Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Приказ Минздрава России от 28 апреля 2021 г. №410н Об. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202105240046. Ссылка активна на 19.11.2024 [Ob utverzhdenii standarta meditsinskoi pomoshchi vzroslym pri stabil'noi ishemicheskoi bolezni serdtsa (diagnostika, lechenie i dispansernoe nabliudenie). Prikaz Minzdrava Rossii ot 28 aprelia 2021 g. №410n Ob. Available at: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202105240046. Accessed: 19.11.2024 (in Russian)].Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39(35):3322-30. DOI:10.1093/eurheartj/ehy267Celeng C, Leiner T, Maurovich-Horvat P, et al. Anatomical and Functional Computed Tomography for Diagnosing Hemodynamically Significant Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(7 Pt. 2):1316-25. DOI:10.1016/j.jcmg.2018.07.022Balfour PC Jr, Gonzalez JA, Kramer CM. Non-invasive assessment of low- and intermediate-risk patients with chest pain. Trends Cardiovasc Med. 2017;27(3):182-8. DOI:10.1016/j.tcm.2016.08.006Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103 [Russian Society of Cardiology. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (in Russian)]. DOI:10.15829/29/1560-4071-2020-4103Сумин А.Н., Корок Е.В., Синьков М.А., и др. Проблема малоизмененных коронарных артерий при плановой коронарной ангиографии. Кардиология. 2017;57(4):10-8 [Sumin AN, Korok EV, Sinkov MA, et al. The Problem of Minimally Changed Coronary Arteries at Elective Coronary Angiography. Kardiologiia. 2017;57(4):10-8 (in Russian)]. DOI:10.18565/cardio.2017.4.10-18Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344(8922):563-70. DOI:10.1016/s0140-6736(94)91963-1Bittl JA, He Y, Jacobs AK, et al. Bayesian methods affirm the use of percutaneous coronary intervention to improve survival in patients with unprotected left main coronary artery disease. Circulation. 2013;127(22):2177-85. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000646Long-term results of prospective randomised study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. European Coronary Surgery Study Group. Lancet. 1982;2(8309):1173-80.Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. N Engl J Med. 2020;382(15):1395-407. DOI:10.1056/NEJMoa1915922Xaplanteris P, Fournier S, Pijls NHJ, et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. N Engl J Med. 2018;379(3):250-5. DOI:10.1056/NEJMoa1803538Hochman JS, Anthopolos R, Reynolds HR, et al. Survival After Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease. Circulation. 2023;147(1):8-19. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714Navarese EP, Lansky AJ, Kereiakes DJ, et al. Cardiac mortality in patients randomised to elective coronary revascularisation plus medical therapy or medical therapy alone: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2021;42(45):4638-61. DOI:10.1093/eurheartj/ehab246Doğan C, Bayram Z, Çap M, et al. Comparison of 30-Day MACE between Immediate versus Staged Complete Revascularization in Acute Myocardial Infarction with Multivessel Disease, and the Effect of Coronary Lesion Complexity. Medicina (Kaunas). 2019;55(2). DOI:10.3390/medicina55020051Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;381(15): 1411-21. DOI:10.1056/NEJMoa1907775Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023;95(1):5-10 [Boytsov SA, Provatorov SI. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):5-10 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2023.01.202038Щинова А.М., Потехина А.В., Долгушева Ю.А., и др. Сопоставление эффективности вторичной профилактики и отдаленной летальности после перенесенного острого коронарного синдрома в зависимости от формы диспансерного наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S):9-10 [Shchinova AM, Potekhina AV, Dolgusheva IuA, et al. Sopostavlenie effektivnosti vtorichnoi profilaktiki i otdalennoi letal'nosti posle perenesennogo ostrogo koronarnogo sindroma v zavisimosti ot formy dispansernogo nabliudeniia. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(7S):9-10 (in Russian)].Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. №168н. Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=468441. Ссылка активна на 19.11.2024 [Ob utverzhdenii poriadka provedeniia dispansernogo nabliudeniia za vzroslymi. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 15 marta 2022 g. №168n. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=468441. Accessed: 19.11.2024 (in Russian)].Щинова А.М., Потехина А.В., Долгушева Ю.А., и др. Сопоставление госпитальной и отдаленной летальности и оценка их предикторов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Альманах клинической медицины. 2023;51(2):77-85 [Shchinova AM, Potekhina AV, Dolgusheva YuA, et al. Comparison of in-hospital and long-term mortality and assessment of their predictors in patients with myocardial infarction and unstable angina. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(2):77-85 (in Russian)]. DOI:10.18786/2072-0505-2023-51-013Щинова А.М., Осокина А.К., Потехина А.В., и др. Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий у пациентов, перенесших коронарное стентирование, в зависимости от тактики наблюдения кардиологом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4796 [Shchinova AM, Osokina AK, Potekhina AV, et al. Coronary atherosclerosis progression in patients after coronary stenting, depending on a cardiology follow-up strategy. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(6):4796 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2022-4796Щинова А.М., Потехина А.В., Долгушева Ю.А., и др. Приверженность терапии после перенесенного инфаркта миокарда и методы ее улучшения. Атеросклероз и дислипидемии. 2022;3(48):5-13 [Shchinova AM, Potekhina AV, Dolgusheva YuA, et al. Adherence to therapy after myocardial infarction and methods for its improvement. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2022;3(48):5-13 (in Russian)]. DOI:10.34687/2219-8202.JAD.2022.03.0001О государственной социальной помощи. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ. Режим доступа: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102061042. Ссылка активна на 19.11.2024 [O gosudarstvennoi sotsial'noi pomoshchi. Federal'nyi zakon ot 17 iiulia 1999 g. №178-FZ. Available at: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102061042. Accessed: 19.11.2024 (in Russian)].Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка ≤40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Приказ Минздрава России от 6 февраля 2024 г. №37н. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403130002. Ссылка активна на 19.11.2024 [Ob utverzhdenii perechnia lekarstvennykh preparatov v tseliakh obespecheniia v ambulatornykh usloviiakh lekarstvennymi preparatami lits, nakhodiashchikhsia pod dispansernym nabliudeniem, kotorye perenesli ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia, infarkt miokarda, stradaiushchikh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa v sochetanii s fibrilliatsiei predserdii i khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu s podtverzhdennym ekhokardiografiei v techenie predshestvuiushchikh 12 mesiatsev znacheniem fraktsii vybrosa levogo zheludochka ≤40%, a takzhe kotorym vypolneny aortokoronarnoe shuntirovanie, angioplastika koronarnykh arterii so stentirovaniem i kateternaia abliatsiia po povodu serdechno-sosudistykh zabolevanii. Prikaz Minzdrava Rossii ot 6 fevralia 2024 g. №37n. Available at: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403130002. Accessed: 19.11.2024 (in Russian)].