Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya63445910.26442/00403660.2024.07.202780Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleGlucose metabolism disorders and hypoglycemic therapy in patients hospitalized for elective lower limb arthroplasty: a prospective, single-center, real-world studyАнализ нарушений метаболизма глюкозы и сахароснижающей терапии у пациентов, госпитализированных для проведения планового эндопротезирования суставов нижних конечностей: проспективное одноцентровое исследование в условиях реальной клинической практикиhttps://orcid.org/0000-0003-2977-7203OkishevaElena A.ОкишеваЕлена Андреевна
Russian Federation

канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5820-1759TrushinaOlga Yu.ТрушинаОльга Юрьевна
Russian Federation

д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-0811-8756MamaevaMilana M.МамаеваМилана Магометовна
Russian Federation

студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-5567-5299RedyanovaElena A.РедяноваЕлена Андреевна
Russian Federation

студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-1010-5483ZhazhievaAnna A.ЖажиеваАнна Андреевна
Russian Federation

студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-8385-0341ChasovaIrina D.ЧасоваИрина Дмитриевна
Russian Federation

студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4324-7615PanferovAlexander S.ПанферовАлександр Сергеевич
Russian Federation

канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8603-2510BogdanovMaxim M.БогдановМаксим Михайлович
Russian Federation

врач травматолог-ортопед Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2202-8149LychaginAlexey V.ЛычагинАлексей Владимирович
Russian Federation

д-р мед. наук, проф., зав. каф. травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2682-4417FominVictor V.ФоминВиктор Викторович
Russian Federation

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., проректор по инновационной и клинической деятельности, зав. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

e.okisheva@gmail.comSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)30072024967Vario (various)Vario (разное)6596652007202420072024Copyright ©; 2024, Consilium MedicumCopyright ©; 2024, ООО "Консилиум Медикум"2024Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/634459

Aim. To assess the incidence of glucose metabolism disorders, administered hypoglycemic therapy and its effectiveness in a cohort of patients with previously diagnosed diabetes mellitus (DM) hospitalized for scheduled lower limb joint arthroplasty.

Materials and methods. The study included 502 patients. Medical history, information about previously diagnosed DM and prescribed hypoglycemic therapy were collected in all patients according to medical documentation, as well as according to the patients’ survey. Within the preoperative examination, the glucose level was measured, and in patients with previously diagnosed diabetes, measuremaent of the HbA1c level was recommended.

Results. The study population included 180 (35.9%) males and 322 females (64.1%). Among them, 99 (19.7%) patients had disorders of glucose metabolism [type 1 diabetes – 1 (0.2%) patient, type 2 diabetes – 90 (17.9%) patients, impaired glucose tolerance (IGT) – 8 (1.6%) patients]. In 8 patients, type 2 diabetes was newly diagnosed during the preoperative examination. HbA1c was measured before hospitalization in 26 patients with diabetes, the mean level was 7.0±1.4%. Regarding the analysis of hypoglycemic therapy, almost half of the patients with DM – 47 (47.5%) – received metformin monotherapy, 8 patients with IGT and 8 patients with newly diagnosed DM did not receive any drug therapy. Target glycemic levels during therapy were achieved in 36 (36.4%) patients, and target HbA1c levels were achieved in 21 patients.

Conclusion. The cohort of patients hospitalized for elective lower limb joint arthroplasty is characterized by a relatively high incidence of glucose metabolism disorders, and in some patients, DM was newly diagnosed during the preoperative examination. Metformin is most often used as hypoglycemic therapy, and the target values of glycemia during treatment were achieved in less than half of the patients. The monitoring of the level of glycated hemoglobin is low and requires additional population analysis in order to determine the causes and optimize the strategy of patient management.

Цель. Изучить выявляемость нарушений метаболизма глюкозы, назначенную сахароснижающую терапию и ее эффективность в когорте пациентов с ранее диагностированным сахарным диабетом (СД), госпитализированных для планового эндопротезирования суставов нижних конечностей.

Материалы и методы. В одноцентровое когортное проспективное исследование включены 502 пациента, у которых собирали анамнез заболевания, сведения о ранее диагностированном СД и назначенной сахароснижающей терапии по данным медицинской документации, а также со слов самих пациентов. В рамках предоперационного обследования измерен уровень глюкозы в венозной крови, а при наличии ранее диагностированного СД рекомендовалось измерить уровень гликированного гемоглобина (HbA1с).

Результаты. Исследуемую популяцию составили 180 (35,9%) мужчин и 322 (64,1%) женщины. Среди них у 99 (19,7%) человек диагностированы нарушения обмена глюкозы [СД 1-го типа – 1 (0,2%) пациент, СД 2-го типа – 90 (17,9%) пациентов, нарушение толерантности к глюкозе – 8 (1,6%) пациентов]. У 8 пациентов СД 2-го типа впервые диагностирован в рамках предоперационной подготовки. HbA1с перед госпитализацией измерен у 26 пациентов с СД, средний уровень составил 7,0±1,4%. При анализе сахароснижающей терапии почти 1/2 пациентов с СД – 47 (47,5%) – получали монотерапию метформином, 8 пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и 8 пациентов с впервые выявленным СД не получали медикаментозной терапии. Целевые значения гликемии на фоне терапии достигнуты у 36 (36,4%) пациентов, а целевые значения HbA1с – у 21 пациента.

Заключение. В когорте пациентов, госпитализированных для выполнения планового эндопротезирования суставов нижних конечностей, наблюдается достаточно высокая частота нарушений метаболизма глюкозы, причем у ряда пациентов СД впервые обнаружен во время предоперационного обследования. В качестве сахароснижающей терапии чаще всего используется метформин, а целевые значения гликемии на фоне лечения достигнуты менее чем у 1/2 (36,4%) пациентов. Частота измерения уровня HbA1с низкая, что требует дополнительного популяционного анализа с целью определения причин и оптимизации стратегии ведения пациентов.

total hip arthroplastytotal knee arthroplastycomorbidityosteoarthritisdiabetes mellitusdisorders of glucose metabolismimpaired glucose tolerancemetabolic disordershypoglycemic therapyHbA1сreal clinical practiceтотальное эндопротезирование тазобедренного суставатотальное эндопротезирование коленного суставакоморбидностьостеоартритсахарный диабетнарушения метаболизма глюкозынарушение толерантности к глюкоземетаболические нарушениясахароснижающая терапиягликированный гемоглобинреальная клиническая практикаСереда А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93 [Sereda AP, Kochish AA, Cherny AA, et al. Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):84-93 (in Russian)]. DOI:10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9-21 [Alekseeva LI, Taskina EA, Kashevarova NG. Osteoarthritis: epidemiology, classification, risk factors, and progression, clinical presentation, diagnosis, and treatment. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):9-21 (in Russian)]. DOI:10.14412/1996-7012-2019-2-9-21Espindola R, Vella V, Benito N, et al. Preoperative and perioperative risk factors, and risk score development for prosthetic joint infection due to Staphylococcus aureus: a multinational matched case-control study. Clin Microbiol Infect. 2022;28(10):1359-66. DOI:10.1016/j.cmi.2022.05.010Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):136-66 [Bozhkova SA, Tikhilov RM, Andriyashkin VV, et al. Prevention, Diagnosis and Treatment of Thromboembolic Complications in Traumatology and Orthopedics: Methodological Guidelines. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(3):136-66 (in Russian)]. DOI:10.17816/2311-2905-1993Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Дунц П.В., и др. Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (второй пересмотр). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023;1:14-33 [Zabolotskikh IB, Malyshev YuP, Dunts PV, et al. Perioperative management of adult patients with concomitant diabetes mellitus: guidelines of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists” (second revision). Annals of Critical Care. 2023;1:14-33 (in Russian)]. DOI:10.21320/1818-474X-2023-1-14-33Zhang X, Hou A, Cao J, et al. Association of Diabetes Mellitus With Postoperative Complications and Mortality After Non-Cardiac Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:841256. DOI:10.3389/fendo.2022.841256Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102 [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Diabetes mellitus type 2 in adults. Diabetes Mellitus. 2020;23(2S):4-102 (in Russian)]. DOI:10.14341/DM12507Gortler H, Rusyn J, Godbout C, et al. Diabetes and Healing Outcomes in Lower Extremity Fractures: A Systematic Review. Injury. 2018;49:177-83. DOI:10.1016/j.injury.2017.11.006Fernandes GS, Valdes AM. Cardiovascular disease and osteoarthritis: common pathways and patient outcomes. Eur J Clin Invest. 2015;45(4):405-14. DOI:10.1111/eci.12413Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, et al. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of chronic kidney disease in people with Type 2 diabetes mellitus, a nationwide longitudinal cohort study. Diabet Med. 2015;32(3):382-90. DOI:10.1111/dme.12610Reynolds CA, Minic Z. Chronic Pain-Associated Cardiovascular Disease: The Role of Sympathetic Nerve Activity. Int J Mol Sci. 2023;24(6):5378. DOI:10.3390/ijms24065378Holt A, Strange JE, Nouhravesh N, et al. Heart Failure Following Anti-Inflammatory Medications in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2023;81(15):1459-70. DOI:10.1016/j.jacc.2023.02.027Bolognesi MP, Marchant MH Jr, Viens NA, et al. The impact of diabetes on perioperative patient outcomes after total hip and total knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2008;23(6 Suppl. 1):92-8. DOI:10.1016/j.arth.2008.05.012Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk Stratification Based on Wound, Ischemia, and Foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59:220-34.e1-2. DOI:10.1016/j.jvs.2013.08.003Lenguerrand E, Whitehouse MR, Beswick AD, et al. Risk factors associated with revision for prosthetic joint infection after hip replacement: a prospective observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2018;18(9):1004-14. DOI:10.1016/S1473-3099(18)30345-1Bardia A, Khabbaz K, Mueller A, et al. The Association Between Preoperative Hemoglobin A1C and Postoperative Glycemic Variability on 30-Day Major Adverse Outcomes Following Isolated Cardiac Valvular Surgery. Anesth Analg. 2017;124(1):16-22. DOI:10.1213/ANE.0000000000001715van den Boom W, Schroeder RA, Manning MW, et al. Effect of A1C and Glucose on Postoperative Mortality in Noncardiac and Cardiac Surgeries. Diabetes Care. 2018;41(4):782-8. DOI:10.2337/dc17-2232Godshaw BM, Ojard CA, Adams TM, et al. Preoperative Glycemic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018;33(7S):S76-80. DOI:10.1016/j.arth.2018.02.071