Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3372010.26442/00403660.2019.10.000358Editorial articleПередовая статьяReview ArticleCentral hypothyroidismЦентральный гипотиреозPetuninaN AПетунинаНина Александровна

д.м.н., проф., зав. каф. эндокринологии лечебного факультета; ORCID: 0000-0001-9390-1200

TrukhinaL VТрухинаЛюбовь Валентиновна

к.м.н., доц. каф. эндокринологии лечебного факультета; ORCID: 0000-0001-8997-4984

MartirosianN SМартиросянНарине Степановна

к.м.н., ассистент каф. эндокринологии лечебного факультета; ORCID: 0000-0002-0202-1257

narinarine@list.ruSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)151020199110VOL 91, NO10 (2019)ТОМ 91, №10 (2019)13513816042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33720

Central hypothyroidism is a rare cause of hypothyroidism, consequence of various disorders affecting pituitary (secondary) or hypothalamus (tertiary hypothyroidism). Difficulties in the diagnosis and management of patients are due to the nontypical clinical picture, frequent combination with impaired function of other pituitary hormones, difficulties in laboratory assessment in high TSH levels or low - normal T4 free levels. Diagnosis is based on a confirmed decrease in the level of free T4 with a low or normal level of TSH. The standard treatment for hypothyroidism of any etiology remains monotherapy with levothyroxine, which allows to restore the euthyroid state in most patients. The criterion for the effectiveness of therapy is to maintain the level of T4 free in the upper half of the reference norm interval. The article presents a modern understanding of epidemiology, pathogenesis and strategies for managing patients with central hypothyroidism.

Центральный гипотиреоз является редкой формой гипотиреоза, обусловленной поражением гипофиза (вторичный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Затруднения в диагностике и ведении больных обусловлены стертой клинической картиной, частым сочетанием с нарушениями функции других тропных гормонов гипофиза, трудностями лабораторной верификации диагноза при высоком уровне тиреотропного гормона (ТТГ) и низком или нормальном уровне свободного Т4. Диагностика основывается на подтвержденном снижении уровня свободного Т4 при низком или нормальном уровне ТТГ. Стандартом лечения гипотиреоза любой этиологии при этом остается монотерапия левотироксином натрия, позволяющая восстановить эутиреоидное состояние у большинства пациентов. Критерием эффективности терапии является поддержание уровня свободного Т4 в верхней половине референсного интервала нормы. В статье приведены современные представления об эпидемиологии, патогенезе и стратегии ведения пациентов с центральным гипотиреозом.

central hypothyroidismhypopituitarismL thyroxineцентральный гипотиреозгипопитуитаризмL тироксинLania A, Persani L, Beck-Peccoz P. Central hypothyroidism. Pituitary. 2008;11(2):181-6. doi: 10.1007/s11102-008-0122-6Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7:225-37. doi: 10.1159/000491388Beck-Peccoz P, Rodari G, Giavoli C, Lania A. Central hypothyroidism - a neglected thyroid disorder. Nat Rev Endocrinol. 2017;Oct;13(10):588-98. doi: 10.1038/nrendo.2017.47Heinen C.A, Losekoot M, Sun Y, Watson P.J, Fairall L, Joustra S.D, Zwaveling-Soonawala N, Oostdijk W, van den Akker E.L, Alders M, Santen G.W, van Rijn R.R, Dreschler W.A, Surovtseva O.V, Biermasz N.R, Hennekam R.C, Wit J.M, Schwabe J.W, Boelen A, Fliers E, van Trotsenburg A.S. Mutations in TBL1X are associated with central hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:4564-73. doi: 10.1210/jc.2016-2531Faglia G, Bitensky L, Pinchera A, Ferrari C, Paracchi A, Beck-Peccoz P, Ambrosi B, Spada A. Thyrotropin secretion in patients with central hypothyroidism: evidence for reduced biological activity of immunoreactive thyrotropin. J Clin Endocrinol Metab. 1979;48:989-98.García M, González de Buitrago J, Jiménez-Rosés M, Pardo L, Hinkle P.M, Moreno J.C. Central Hypothyroidism Due to a TRHR Mutation Causing Impaired Ligand Affinity and Transactivation of Gq. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Jul 1;102(7):2433-42. doi: 10.1210/jc.2016-3977Persani L. Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep;97(9):3068-78. doi: 10.1210/jc.2012-1616Haugen B.R. Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009 Dec;23(6):793-800. doi: 10.1016/j.beem.2009.08.003Russo M, Scollo C, Pellegriti G, Cotta O.R, Squatrito S, Frasca F, Cannavò S, Gullo D. Mitotane treatment in patients with adrenocortical cancer causes central hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2016 Apr;84(4):614-9. doi: 10.1111/cen.12868Alexopoulou O, Beguin C, De Nayer P, Maiter D. Clinical and hormonal characteristics of central hypothyroidism at diagnosis and during follow - up in adult patients. Eur J Endocrinol. 2004 Jan;150(1):1-8.Slawik M, Klawitter B, Meiser E, Schories M, Zwermann O, Borm K, Peper M, Lubrich B, Hug M.J, Nauck M, Olschewski M, Beuschlein F, Reincke M. Thyroid hormone replacement for central hypothyroidism: a randomized controlled trial comparing two doses of thyroxine (T4) with a combination of T4 and triiodothyronine. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Nov;92(11):4115-22.Jonklaas J. Update on the treatment of hypothyroidism. Curr Opin Oncol. 2016 Jan;28(1):18-25. doi: 10.1097/CCO.0000000000000242Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. Can levothyroxine be taken as evening dose? Comparative evaluation of morning versus evening dose of levothyroxine in treatment of hypothyroidism. J Thyroid Res. 2011;2011:505239.Bensenor I.M, Olmos R.D, Lotufo P.A. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clin Interv Aging. 2012;7:97-111.Koulouri O, Auldin M.A, Agarwal R, Kieffer V, Robertson C, Falconer Smith J, Levy M.J, Howlett T.A. Diagnosis and treatment of hypothyroidism in TSH deficiency compared to primary thyroid disease: pituitary patients are at risk of under - replacement with levothyroxine. Clin Endocrinol. 2011;74:744-9.Hirata Y, Fukuoka H, Iguchi G, Iwahashi Y, Fujita Y, Hari Y, Iga M, Nakajima S, Nishimoto Y, Mukai M, Hirota Y, Sakaguchi K, Ogawa W, Takahashi Y. Median - lower normal levels of serum thyroxine are associated with low triiodothyronine levels and body temperature in patients with central hypothyroidism. Eur J Endocrinol. 2015;173:247-56. doi: 10.1530/EJE-15-0130