Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3371810.26442/00403660.2019.10.000352Editorial articleПередовая статьяReview ArticleGlycemic control in patients with diabetes mellitus on hemodialysisКонтроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом на программном гемодиализеLobanovaK GЛобановаКристина Геннадьевна

клинический ординатор; ORCID: 0000-0002-3656-0312

miss.sapog@mail.ruSeverinaA SСеверинаАнастасия Сергеевна

к.м.н., с.н.с., врач-эндокринолог отд-ния диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации Института диабета «НМИЦ эндокринологии»

MartinovS AМартыновСергей Андреевич

д.м.н., в.н.с., врач-нефролог, зав. кабинетом экстракорпоральных методов лечения почечной патологии «НМИЦ эндокринологии»

ShamkhalovaM ShШамхаловаМинара Шамхаловна

д.м.н., зав. отд-нием диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации Института диабета «НМИЦ эндокринологии»

ShestakovaM VШестаковаМарина Владимировна

д.м.н., проф., академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», директор Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Endocrinology Research CentreФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России151020199110VOL 91, NO10 (2019)ТОМ 91, №10 (2019)12413416042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33718

Achievement of stabilization of carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitus, receiving renal replacement therapy with hemodialysis, is a significant problem in endocrinology. It has to do with multiple factors of this cohort of patients, which affect the level of glycemia, pharmacokinetic of drugs, the efficiency of glycemic control. At the moment, the most efficiency method of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus on hemodialysis is insulin therapy in the basis - bolus regime by analogues of human insulin. The use of oral hypoglycemic agents is significantly limited. The hemoglobin A1c (HbA1c) remains the main parameter of glycemic control. The simultaneous use of continuous glucose monitoring allows to reveal the true level of glucose of the blood and to carry out the timely correction of therapy in order to achieve targets for glycemic control and to decrease the risk of hypoglycemic episodes. At the moment other glycemic control markers such as glycated albumin and fructosamine are described. However, in routine practice at the moment these indicators are not used due to the lack of sufficient evidentiary base of their use in this cohort of patients.

Достижение стабилизации показателей углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) с помощью программного гемодиализа (ГД), является существенной проблемой в эндокринологии. Это связано с наличием у данной когорты пациентов множества факторов, влияющих на уровень гликемии, фармакокинетику лекарственных средств, эффективность контроля гликемии. На данный момент наиболее эффективным методом контроля гликемии у пациентов с СД 2-го типа (СД2) на ГД является инсулинотерапия в базис - болюсном режиме аналогами человеческих инсулинов. Применение пероральных сахароснижающих препаратов существенно ограничено. Гликированный гемоглобин (HbA1c) остается основным параметром контроля гликемии. Одновременное использование суточного мониторирования гликемии позволяет оценить истинное состояние углеводного обмена и проводить своевременную коррекцию терапии с целью достижения целевых показателей гликемии и минимизации риска развития гипогликемических эпизодов. В настоящее время описаны другие маркеры контроля гликемии, такие как гликированный альбумин и фруктозамин. Однако в рутинной практике на данный момент эти показатели не используются из - за отсутствия достаточной доказательной базы возможности их применения у данной когорты пациентов.

terminal renal failurechronic kidney diseasehemodialysisdiabetes mellitushypoglycemiaglycated hemoglobinglycated albuminfructosamineinsulininsulin therapycontinuous glucose monitoringтерминальная почечная недостаточностьхроническая болезнь почекгемодиализсахарный диабетгипогликемиягликированный гемоглобингликированный альбуминфруктозамининсулинотерапияинсулинсуточное мониторирование гликемииШамхалова М.Ш., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):160-9. doi: 10.14341/DM9392Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г. и др. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. М., 2017. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4Suppl-1-95Дедов И.И., ред. Диализная терапия у больных с сахарным диабетом. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2009.Abe M, Kalantar-Zadeh K. Haemodialysis - induced hypoglycaemia and glycaemic disarrays. Nat Rev Nephrol. 2015;11(5):302-13. doi: 10.1038/nrneph.2015.38Wakino S, Minakuchi H, Miya K, et al. Aldosterone and Insulin Resistance: Vicious Combination in Patients on Maintenance Hemodialysis. Ther Apher Dial. 2018;22(2):142-51. doi: 10.1111/1744-9987.12632Sudha M.J, Salam H.S, Viveka S, et al. Assessment of changes in insulin requirement in patients of type 2 diabetes mellitus on maintenance hemodialysis. J Nat Sci Biol Med. 2017;8(1):64-8. doi: 10.4103/0976-9668.198348Sobngwi E, Enoru S, Ashuntantang G, et al. Day - to - day variation of insulin requirements of patients with type 2 diabetes and end - stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Diabetes Care. 2010;33(7):1409-12. doi: 10.2337/dc09-2176Nakao T, Inaba M, Abe M, et al. Best practice for diabetic patients on hemodialysis 2012. Ther Apher Dial. 2015;19 Suppl 1:40-66. doi: 10.1111/1744-9987.12299Guthoff M, Wagner R, Vosseler D, et al. Impact of end - stage renal disease on glucose metabolism - a matched cohort analysis. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(4):670-6. doi: 10.1093/ndt/gfx018Rhee C.M, Leung A.M, Kovesdy C.P, et al. Updates on the management of diabetes in dialysis patients. Semin Dial. 2014;27(2):135-45. doi: 10.1111/sdi.12198Tzamaloukas A.H. Interpreting glycosylated hemoglobin in diabetic patients on peritoneal dialysis. Adv Peritoneal Dial. 1996;12:171-5.Sinha N, Mishra T.K, Singh T, Gupta N. Effect of iron deficiency anemia on hemoglobin A1 levels. Ann Lab Med. 2012;32:17-22.Sharif A, Baboola K. Diagnostic application of the A1 assay in renal disease. J Am Soc Nephrol. 2010;21:383-94.Park J, Lertdumrongluk P, Molnar M.Z, et al. Glycemic control in diabetic dialysis patients and the burnt - out diabetes phenomenon. Curr Diab Rep. 2012;12(4):432-9. doi: 10.1007/s11892-012-0286-3Ricks J, Molnar M.Z, Kovesdy C.P, et al. Glycemic control and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with diabetes: a 6-year cohort study. Diabetes. 2012;61(3):708-15. doi: 10.2337/db11-1015Abe M, Hamano T, Hoshino J, et al. Is there a "burnt - out diabetes" phenomenon in patients on hemodialysis? Diabetes Res Clin Pract. 2017;130:211-20. doi: 10.1016/j.diabres.2017.06.012Hoshino J, Larkina M, Karaboyas A, et al. Unique hemoglobin A1c level distribution and its relationship with mortality in diabetic hemodialysis patients. Kidney Int. 2017;92(2):497-503. doi: 10.1016/j.kint.2017.02.008Ramirez S.P, Mc Cullough K.P, Thumma J.R, et al. Hemoglobin A(1c) levels and mortality in the diabetic hemodialysis population: findings from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Diabetes Care. 2012;35(12):2527-32. doi: 10.2337/dc12-0573Yoo D.E, Park J.T, Oh H.J, et al. Good glycemic control is associated with better survival in diabetic patients on peritoneal dialysis: a prospective observational study. PLoS One. 2012;7(1):e30072. doi: 10.1371/journal.pone.0030072Kim Y, Park J.C, Molnar M.Z, et al. Correlates of low hemoglobin A1c in maintenance hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2013;45(4):1079-90. doi: 10.1007/s11255-012-0208-yBedi R, Dr Chowdhury T.A, El-Sherbini N, et al. JBDS-IP Management of adults with diabetes on the haemodialysis unit. 2016 Apr. Brit J Diabetes. 2016 Apr.;16(2):69-77.American Diabetes Association. Standarts of Medical Care in Diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018:41(S.1). doi: 10.2337/dc18-Sint01Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. M.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2017.Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д. и др., ред. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. 848 с. Глава 12.6.5.Андрушкевич В.В. Биохимические показатели крови, их рефересные значения, причины изменения уровня в сыворотке крови. Новосибирск, 2006. 29 с.Shafi T, Sozio S.M, Plantinga L.C, et al. Serum fructosamine and glycated albumin and risk of mortality and clinical outcomes in hemodialysis patients. Diabetes Care. 2013;36(6):1522-33. doi: 10.2337/dc12-1896Okada T, Nakao T, Matsumoto H, et al. Association between markers of glycemic control, cardiovascular complications and survival in type 2 diabetic patients with end - stage renal disease. Intern Med. 2007;46:807-14.Fukuoka K, Nakao K, Morimoto H, et al. Glycated albumin levels predict long - term survival in diabetic patients undergoing haemodialysis. Nephrology (Carlton). 2008;13:278-83. doi: 10.1111/j.1440-1797.2007.00864.xKlonoffa D.C, Ahnb D, Drincicc A. Continuous glucose monitoring: A review of the technology and clinical use. Diabetes Res Clin Pract. 2017;133:178-92. doi: 10.1016/j.diabres.2017.08.005Gai M, Merlo I, Dellepiane S, et al. Glycemic pattern in diabetic patients on hemodialysis: continuous glucose monitoring (CGM) analysis. Blood Purif. 2014;38(1):68-73. doi: 10.1159/000362863Képénékian L, Smagala A, Meyer L, et al. Continuous glucose monitoring in hemodialyzed patients with type 2 diabetes: a multicenter pilot study. Clin Nephrol. 2014;82(4):240-6. doi: 10.5414/CN108280Joubert M, Fourmy C, Henri P, et al. Effectiveness of continuous glucose monitoring in dialysis patients with diabetes: the DIALYDIAB pilot study. Diabetes Res Clin Pract. 2015;107(3):348-54. doi: 10.1016/j.diabres.2015.01.026Ólafsdóttir A.F, Polonsky W, Bolinder J, et al. A Randomized Clinical Trial of the Effect of Continuous Glucose Monitoring on Nocturnal Hypoglycemia, Daytime Hypoglycemia, Glycemic Variability, and Hypoglycemia Confidence in Persons with Type 1 Diabetes Treated with Multiple Daily Insulin Injections (GOLD-3). Diabetes Technol Ther. 2018;20(4):274-84. doi: 10.1089/dia.2017.0363Mirani M, Berra C, Finazzi S, et al. Inter - day glycemic variability assessed by continuous glucose monitoring in insulin - treated type 2 diabetes patients on hemodialysis. Diabetes Technol Ther. 2010;12(10):749-53. doi: 10.1089/dia.2010.0052Heinemann L, Freckmann G, Ehrmann D, et al. Real - time continuous glucose monitoring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycaemia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10128):1367-77. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30297-6Marbury T.C, Ruckle J.L, Hatorp V, et al. Pharmacokinetics of repaglinide in subjects with renal impairment. Clin Pharmacol Ther. 2000;67(1):7-15. doi: 10.1067/mcp.2000.103973Hasslacher C; Multinational Repaglinide Renal Study Group. Safety and efficacy of repaglinide in type 2 diabetic patients with and without impaired renal function. Diabetes Care. 2003;26(3):886-91.Terawaki Y, Nomiyama T, Akehi Y, et al. The efficacy of incretin therapy in patients with type 2 diabetes undergoing hemodialysis. Diabetol Metab Syndr. 2013;5(1):10. doi: 10.1186/1758-5996-5-10Osonoi T, Saito M, Tamasawa A, et al. Effect of hemodialysis on plasma glucose profile and plasma level of liraglutide in patients with type 2 diabetes mellitus and end - stage renal disease: a pilot study. PLoS One. 2014;9(12):e113468. doi: 10.1371/journal.pone.0113468Idorn T, Knop F.K, Jørgensen M.B, et al. Safety and Efficacy of Liraglutide in Patients With Type 2 Diabetes and End-Stage Renal Disease: An Investigator-Initiated, Placebo-Controlled, Double-Blind, Parallel-Group, Randomized Trial. Diabetes Care. 2016;39(2):206-13. doi: 10.2337/dc15-1025Park S.H, Nam J.Y, Han E, et al. Efficacy of different dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors on metabolic parameters in patients with type 2 diabetes undergoing dialysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(32):e4543. doi: 10.1097/MD.0000000000004543Nakamura Y, Hasegawa H, Tsuji M, et al. Diabetes therapies in hemodialysis patients: Dipeptidase-4 inhibitors. World J Diabetes. 2015;6(6):840-9. doi: 10.4239/wjd.v6.i6.840Padmanabhan A, Velayudham B, Vijaykumar N, et al. Evaluation of glycemic status during the days of hemodialysis using dialysis solutions with and without glucose. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018;29(5):1021-7. doi: 10.4103/1319-2442.243951Burmeister J.E, Miltersteiner Dda R, Burmeister B.O, et al. Risk of hypoglycemia during hemodialysis in diabetic patients is related to lower pre - dialysis glycemia. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(2):137-40. doi: 10.1590/2359-3997000000026Burmeister J.E, Scapini A, da Rosa Miltersteiner D, et al. Glucose - added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4):1184-9. doi: 10.1093/ndt/gfl710Raimann J.G, Kruse A, Thijssen S, et al. Metabolic effects of dialyzate glucose in chronic hemodialysis: results from a prospective, randomized crossover trial. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(4):1559-68. doi: 10.1093/ndt/gfr520