Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3369110.26442/00403660.2019.09.000407Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleTherapeutic aspects of the choice of antithrombotic therapy in patients with multifocal lesions of peripheral arteriesТерапевтические аспекты выбора антитромботической терапии у пациентов с мультифокальным поражением периферических артерийOynotkinovaO ShОйноткиноваОльга Шонкоровна

д.м.н., проф., фак-т фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова»; проф. ФГБУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»; нач. отд. ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы

olga-oynotkinova@yandex.ruNikonovE LНиконовЕвгений Леонидович

д.м.н, проф., зав. каф. ФГБУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

KryukovE VКрюковЕвгений Владимирович

д.м.н., проф., чл.-кор. РАН, нач. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

BaranovA PБарановАнатолий Петрович

д.м.н, проф., зав. каф. терапии фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова»

Lomonosov Moscow State UniversityФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»Research Institute of the Organization of Health Care and Medical ManagementГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города МосквыPirogov National Research Medical UniversityФГБУ ВПО «Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииCentral Medical Academy of Administration of the President of the Russian FederationФГБУ «Центральная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации»Burdenko Main Military Clinical HospitalФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России15092019919VOL 91, NO9 (2019)ТОМ 91, №9 (2019)15816416042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33691

The article discusses the features of the development and course of the atherosclerotic process in various vascular basins. Variability of factors such as local hemodynamics, differences in the structure of the arteries can influence the formation of atherosclerotic plaque and the progression of the atherosclerotic process. A better understanding of the nature and causes of these differences can help improve the tactics of treatment and prevention of vascular complications. Analysis of the results of the COMPASS study (cardiovascular outomes for people using anticoagulation stategies - evaluation of cardiovascular outcomes in patients receiving anticoagulant therapy) showed for the first time the effectiveness of combination therapy using rivaroxaban direct anticoagulant at a dose of 2.5 mg 2 times a day in combination with acetylsalicylic acid at a dose of 100 mg per day. It was shown that, against the background of combination therapy, patients with coronary heart disease or atherosclerotic peripheral artery disease showed a significant decrease in the incidence of events of the primary end point of efficacy: a reduced risk of stroke, cardiovascular mortality and myocardial infarction, and also a reduction in the risk of major lower amputations extremities and total mortality in patients with stable forms of atherosclerosis. The emergence of combination therapy can help to achieve both an improvement in the overall prognosis and the prognosis of limb preservation in patients with multifocal arterial lesion.

В статье рассматриваются особенности развития и течения атеросклеротического процесса в различных сосудистых бассейнах. Вариабельность таких факторов, как локальная гемодинамика, различия в структуре артерий могут влиять на формирование атеросклеротической бляшки и прогрессирование атеросклеротического процесса. Лучшее понимание природы и причины этих различий может способствовать совершенствованию тактики лечения и профилактики сосудистых осложнений. Анализ результатов исследования COMPASS (cardiovascular outomes for people using anticoagulation stategies - оценка сердечно - сосудистых исходов у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию) впервые показал эффективность комбинированной терапии с использованием прямого антикоагулянта ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг в сутки. Показано, что на фоне комбинированной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца или атеросклеротическим заболеванием периферических артерий отмечено достоверное уменьшение частоты развития событий первичной конечной точки эффективности: снижение риска развития инсульта, сердечно - сосудистой смертности и инфаркта миокарда, а также достигнуто снижение риска больших ампутаций нижних конечностей и общей смертности пациентов со стабильными формами атеросклероза. Появление комбинированной терапии может помочь добиться как улучшения общего прогноза, так и прогноза сохранения конечности у пациентов с мультифокальным поражением артериального русла.

combination therapyrivaroxabanaspirinantithrombotic therapyperipheral atherosclerosisкомбинированная терапияривароксабанаспиринантитромботическая терапияпериферический атеросклерозStary H.C, Chzndler A.B, Glagov S, et al. A definition of initial, fatty streak, and intermediate lesions of atherosclerosis. F report from the Committee on Vascular lesions of the Council on Arteriosclerosis. Am Heart Association. Circulation. 1994;89(5):2462-78.Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Е.И. Чазова, В.В. Кухарчука, С.А.Бойцова. М.: Медиа Медика, 2007.Скворцова В.И., Константинова Е.И., Шурдумова М.Х., Кольцова Е.А. Особенности атеросклеротичекого поражения в различных сосудистых бассейнах. Клиницист. 2008;(4):7-10.Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. 2011, 2016.Kannel W.B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J Cardiovasc Risk. 1994;1:333-9.Fuster V, Badimon J.J, Chesebro J.H. Atherotrombosis mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vasc Med. 1998;3(3):231-9.Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Терапевтический архив. 2008;80(8):30-8.Шостак Н.А. К вопросу об атеросклерозе как о системном мультифокальном процессе. Клиницист. 2008;(4):4-6.Ross R, Wight T.N, Strandness E, Thiele B. Human atherosklerosis. I.Cell constitution and characteristics of advanced lesions of the superficial femoral artety. AM J Pathol. 1984;114:79-93.Davies M.J. A macro and micro view of coronary view of coronary vascular insult in ischemic heart disease. Circulation. 1990;8:38-46.Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001.Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;19 (Приложение), 2013(2):5-67.Steg P.G, Bhatt D.L, Wilson P.W, et al. One - year cardiovascular event rates in outpatients wiet atherotrombosis. JAMA. 2007;297:1197-206.Anand S, Yusuf S, et al.Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation Trial Investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral artery disease. N Engl J Med. 2007;357(3):217-27. doi: 10.1056/NEJMoa065959.The Dutch Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group. Efficacy of oral anticoagulants compared with aspirin after infrainguinal bypass surgery (The Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study): a randomized trial. Lancet. 2000;355:346-51.Bhatt D.L, Fox K.A, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherotrombotic events. N Engl J Med. 2006;354:1706-17.Eikelboom J, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;377:1319-30.Anand S, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease an international, randomized, double - bling, placebo - controlled trial. Lancet. 2018;391:219-29.Connolly, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable cоrоnary artery disease an international, randomized , double - bling, placebo - controlled trial. Lancet. 2018;391:205-18.Bonaca M, et al. Ticagrelor for Prevention of ischemic Events After Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Col Cardiol. 2016;67:2719-28.Sacco R.L, et al. Aspirin and Extended-Release Dipyridamole versus Clopidogrel for Recurrent Stroke. N Engl J Med (NEJM/MMS). 2008;359(12):1238-51.A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. Elsevier BV. 1996;348(9038):1329-39.Monaco M, et al. Combination therapy with warfarin plus clopidogrel improves outcomes in femoropopliteal bypass surgery patients. J Vasc Surg. Elsevier BV. 2012;56(1):96-105.Belch J.J.F, Dormandy J. Results of the randomized, placebo - controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial. J Vasc Surg. Elsevier BV. 2010;52(4): 825-33.Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997: 160 с.Mega J, et al. Rivaroxaban in Patients with a Recent Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2012;366:9-19.