Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3369010.26442/00403660.2019.08.000315Editorial articleПередовая статьяReview ArticleDiagnosis and treatment of acute low back painДиагностика и лечение острой неспецифической пояснично - крестцовой болиParfenovV AПарфеновВладимир Анатольевич

д.м.н., проф., зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета; ORCID: 0000-0002-1992-7960

GolovachevaV AГоловачеваВероника Александровна

к.м.н., ассистент каф. нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета; ORCID: 0000-0002-2752-4109

xoxo.veronicka@gmail.comSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Neurology and Neurosurgery DepartmentФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)15082019918VOL 91, NO8 (2019)ТОМ 91, №8 (2019)15515916042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33690

Low back pain (LBP) is frequent cause for visit to the doctor and common cause of disability. Modern experts’ recommendations for diagnostics and treatment of acute LBP are presented. Common mistakes, difficulties in diagnostics and treatment of acute LBP are discussed. Diagnosis of non - specific acute LBP is based on clinical examination and exclusion of specific causes of back pain. Instrumental studies are not needed in most cases of acute LBP. Key steps in the treatment of patients with acute non - specific LBP are to inform of patients about good prognosis of pain, to recommend daily activity and avoidance of bed rest, to prescribe nonsteroidal anti - inflammatory drug for pain reducing. Effectiveness of vitamins B in acute LBP is discussed.

Боль в пояснично - крестцовой области (ПКБ) представляет собой одну из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и временной нетрудоспособности. В обзоре изложены современные рекомендации экспертов по обследованию и лечению пациентов с острой ПКБ. Обсуждаются вопросы диагностики и лечения, распространенные ошибки при ведении пациентов. Диагноз острой неспецифической ПКБ устанавливается на основе клинического обследования, исключения специфических причин боли; в большинстве случаев инструментальных обследований не требуется. При острой неспецифической ПКБ ведущее значение имеет информирование пациента о высокой вероятности быстрого выздоровления, целесообразности сохранения активного образа жизни, избегания постельного режима; для ослабления боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Обсуждается применение витаминов группы В, в частности Мильгаммы, при острой ПКБ.

acute low back painnon-specific low back painmagnetic resonance imaging of vertebranonsteroidal anti-inflammatory drugsvitamins BMilgammaострая пояснично-крестцовая больострая боль в нижней части спинымагнитно-резонансная томография позвоночниканестероидные противовоспалительные средствавитамины группы ВМильгаммаJordan K.P, Kadam U.T, Hayward R, et al. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144. doi: 10.1186/1471-2474-11-144Andersson G.B. The epidemiology of spinal disorders. In: Frymoyer J.W, editor. The adult spine: principles and practice. 2nd ed. New York: Raven Press; 1997. Р. 93-141.Vos T, Flaxman A.D, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010. 368 с.Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС, 2016. 104 с.Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. Библиотека практического врача. М.: МЕДпрес - информ, 2018. 200 с.Koes B.W, van Tulder M, Lin C.W, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non - specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075-94. doi:10.1007/s00586-018-5673-2Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. Published date: November 2016. www.nice.org.uk/guidance/ng59/evidence. doi: 10.1016/j.jphys.2017.02.012Stochkendahl M.J, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National Clinical Guidelines for non - surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2017. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2Qaseem A, Wilt T.J, Mc Lean R.M, Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30. doi: 10.7326/m16-2367Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно - мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;9(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11Steffens D, Hancock M.J, Maher C.G, et al. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. Еur J Pain. 2014;18(6):755-65. doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00427.xBardin L.D, King P, Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017;206(6):268-73. doi: 10.5694/mja16.00828Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:769-81. doi: 10.1016/j.berh.2010.10.002Ash L.M, Modic M.T, Obuchowski N.A, Ross J.S, Brant-Zawadzki M.N, Grooff P.N. Effects of diagnostic information, per se, on patient outcomes in acute radiculopathy and low back pain. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1098-103. doi: 10.3174/ajnr.A0999Jarvik J.G, Hollingworth W, Martin B, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs adiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289:2810-8. doi: 10.1001/jama.289.21.2810Hong J-Y, Son K-S, Cho J.H, Lee J.H. An Updated Overview of Low Back Pain Management in Primary Care. Asian Spine J. 2017;11(4):653-60. doi: 10.4184/asj.2017.11.4.653Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно - мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно - практическая ревматология. 2016;54(3):247-65. doi: 10.14412/1995-4484-2016-247-265Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Цурган А.В., Гонтаренко Н.В. Терапия острой/подострой скелетно - мышечной боли: результаты наблюдательного исследования АЛИСА (Анальгетическое Лечение с Использованием Системного Алгоритма). Терапевтический архив. 2017;89(12-2):175-84. doi: 10.17116/terarkh20178912175-184Каратеев А.Е., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С. и др. Факторы, влияющие на результаты анальгетической терапии. Результаты российского многоцентрового исследования НОТА (НПВП для Обезболивания: Терапевтический Анализ). Терапевтический архив. 2018;90(6):65-73. doi: 10.26442/terarkh201890665-73Kuritzky L, Samraj G.P. Nonsteroidal anti - inflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579-90. doi: 10.2147/jpr.s6775Piccoliori G, Engl A, Gatterer D, et al. Management of low back pain in general practice - is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BMC Family Pract. 2013;14:148-56. doi: 10.1186/1471-2296-14-148Williams C.M, Maher C.G, Mc Lachlan A.J, et al. Efficacy of paracetamol for acute low - back pain: a double - blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014;384:1586-96. doi: 10.1016/s0140-6736(14)60805-9Machado G.C, Maher C.G, Ferreira P.H, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta - analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2015 Mar 31;350:h1225. doi: 10.1136/bmj.h1225Liu L, Skinner M, Mc Donough S, et al. Acupuncture for Low Back Pain: An Overview of Systematic Reviews. Evid Based Complement Alternat Med. 2015; ID 328196. 18 p. doi: 10.1155/2015/328196Furlan A D, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low - back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;CD001929. doi: 10.1155/2015/328196Franca D.S, Souza A.L, Almeida K.R, et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157-64. doi: 10.1016/s0014-2999(01)01038-xSánchez-Ramírez G.M, Caram-Salas N.L, Rocha-Gonzáles H.I, et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats. Eur J Pharmacol. 2006;150(1-2):48-53. doi: 10.1016/j.ejphar.2005.11.016Bartoszyk G.D. The interactions of vitamins B1, B6 and B12 with non - steroidal antirheumatic and analgesic drugs: animal experiment results. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):121-4. doi?Jurna I, Carlsson K.H, Komen W, Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose - response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):129-35. doi?Mibielli M, Geller M, Cohen J.C, et al. Diclofenac Plus B Vitamins Versus Diclofenac Monotherapy in Lumbago: the DOLOR Study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589-99. doi: 10.3111/13696990903246911Головачева В.А., Головачева А.А. Терапия острой неспецифической боли в спине: новые возможности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):123-8. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-123-128Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? Русский медицинский журнал. 2010;0:35-40.Камчатнов П.Р. Повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с поясничной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):28-33. doi: 10.17116/jnevro201611610128-33Buesing S, Costa M, Schilling J.M, Moeller-Bertram T. Vitamin B12 as a Treatment for Pain. Pain Phys. 2019 Jan;22(1):E45-E52. doi?Steffens D, Maher C.G, Pereira L.S, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta - analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431Герасимова О.Н., Парфенов В.А., Калимеева Е.Ю. Лечение пациентов с острой и подострой дорсалгией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;9(3):36-41. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-36-41