ст. лаборант, каф. терапии, внутренних и профессиональных болезней ММА им. И. М. Сеченова; ММА им. И. М. Сеченова
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., отд. нефрологии НИЦ ММА им. И. М. Сеченова; НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
д-р мед. наук, проф., каф. терапии внутренних и профессиональных болезней; ММА им. И. М. Сеченова
д-р биол. наук, лаб. биомеханики; Институт механики, МГУ им. Ломоносова
д-р мед. наук, зав. отд. нефрологии НИЦ; НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
канд. биол. наук, ст. науч. сотр., лаб. ферментативного фибринолиза; МГУ им. М. В. Ломоносова
Department of Therapy and Occupational Diseases
Department of Nephrology, Research Center, I. M. Sechenov Moscow Medical Academy
Department of Therapy and Occupational Diseases
Institute of Mechanics, M. V. Lomonosov Moscow State University
Department of Nephrology, Research Center, I. M. Sechenov Moscow Medical Academy
Biology Faculty, M. V. Lomonosov Moscow State University
Aim. to define the clinical value of changes in blood rheological properties and renal endothelial function in patients with hematuric and nephritic forms of chronic glomerulonephritis (CGN) and to ascertain whether the indices under study can be applied to assess the activity (progression) of nephritis and used as a prognostic criteria. Subjects and methods. Sixty-one patients, including 30 with hematuric nephritis (Group 1) and 31 with nephrotic nephritis (Group 2), were examined. A control group consisted of 12 healthy individuals. The rheological properties of blood, such as its viscosity; kinetics of spontaneous aggregation and disaggregation of red blood cells in shear flow; their deformability; urinary excretion of functionally active von Willebrandt factor (WF), a plasminogen activator inhibitor type 1 (PAI-1); urine total fibrinolytic activity (UTFA), activity of urinary urokinase-type plasminogen activator (UPA) were studied. Results. The patients with CGN were found to have signs of impaired blood rheological properties (increased viscosity, an accelerated rapid phase of erythrocyte aggregation, increased strength of erythrocyte aggregates) and vascular endothelial dysfunction in the microcirculatory bed, among other factors, increased urinary excretion of functionally active WF, PAI-1, which correlated with the activity of CGN. Data were obtained on the negative impact of the level of urinary PAI-1 excretion, red blood cell aggregation on the prognosis of CGN regardless of its form, the markers of endothelial damage/ activation. Low urokinase activity and decreased red blood cell deformability in parallel with higher diurnal proteinuria are of poor prognostic value for hematuric nephritis. Conclusion. The findings illustrate two ways of the involvement of the endothelium in the mechanisms contributing to the development of tubular interstitial fibrosis, namely: endothelial dysfunction and as a substrate that links the processes of immune inflammation, hemorheology, and fibrinolysis/proteolysis in the kidney. The regularities revealed by clinical and laboratory comparison suggest that the indices under study may be used to determine the prognosis of the disease and may serve as a basis for the application of treatments aimed at correcting the detected disorders.
Цель исследования. Определить клиническое значение изменений реологических свойств крови и функционального состояния сосудистого эндотелия в почке у больных с гематурической и нефротической формами хронического гломерулонефрита (ХГН) и установить возможность использования изученных показателей для оценки активности (прогрессирования) нефрита и в качестве критериев прогноза. Материалы и методы. Обследован 61 больной ХГН: 30 больных гематурическим нефритом (1-я группа) и 31 больной нефротическим нефритом (2-я группа). Контрольную группу составили 12 здоровых лиц. Исследовали реологические свойства крови - вязкость крови, кинетику спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов в сдвиговом протоке, деформацию эритроцитов; экскрецию с мочой функционально-активного фактора Виллебранда (ФВ), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1); суммарную фибринолитическую активность мочи (СФАМ), активность активатора плазминогена урокиназного типа (УАП) в моче. Результаты. У больных ХГН выявлены признаки нарушения реологических свойств крови (увеличение вязкости, ускорение быстрой фазы агрегации эритроцитов, повышенная прочность эритроцитарных агрегатов) и дисфункция эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, в частности, увеличение экскреции с мочой функционально-активного ФВ, PAI-1, коррелирующие со степенью активности ХГН. Получены данные о неблагоприятном влиянии уровня экскреции с мочой PAI-1, параметров агрегации эритроцитов на прогноз ХГН, независимо от его формы, маркеров повреждения/активации эндотелия. Для гематурического нефрита неблагоприятное прогностическое значение имели низкая активность урокиназы и снижение выраженности деформируемости эритроцитов одновременно с повышением уровня суточной протеинурии. Заключение. Полученные результаты с двух сторон освещают участие эндотелия в механизмах, способствующих формированию тубулоинтерстициального фиброза: с точки зрения дисфункции эндотелия и как субстрата, связывающего процессы иммунного воспаления, гемореологии, фибринолиза/протеолиза в почке. Выявленные при клинико-лабораторном сопоставлении закономерности свидетельствуют о возможности использования изученных показателей в оценке прогноза заболевания и служат обоснованием применения методов лечения, направленных на коррекцию выявленных нарушений.