Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya33397Editorial articleПередовая статьяEfficacy of thyroxine and potassium iodide in benign nodularlesions of the thyroidОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТИРОКСИНОМ И КАЛИЯ ЙОДИДОМGrinevaЕ NГриневаЕ Н

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

MalakhovaТ VМалаховаТ В

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

TsoiU AЦойУ А

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

SmirnovВ IСмирновБ И

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова15082003788NO8 (2003)Том 78, №8 (2003)727613042020Copyright ©; 2003, Consilium MedicumCopyright ©; 2003, ООО "Консилиум Медикум"2003Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33397

Aim. To study efficacy of thyroxine (TX) and potassium iodide (PI) in the treatment of benign nodular thyroid lesions (BNTL). Material and methods. 118 patients with BNTL (colloid or colloid hypercellular as shown by thin needle aspiration biopsy, 'cold" or "warm" by scyntigraphy findings) were randomized into two groups: 59 patients were given thyroxin and the other 59 patients PI. The day dose of TX (75-150 meg) was prescribed according to serum concentration of TTH trying to diminish it to 0.5 mIU/l and lower. PI dose was 200 meg/day. Most of the patients were treated for 6 months. The response was evaluated with ultrasound investigation which measured thyroid volume, the size and number of the nodes in it before and in the end of therapy. The treatment was found effective if the dominant node decreased in size by 50% and more compared to pretreatment values. Results. The size of the dominant node decreased by 50% and more in 14 of 59 (23.73%) patients on TX and in 20 of 59 (33.90%) patients on PI. Both TX and PI prevented growth of the dominant node size and number of the nodes in approximately 2/3 cases. TX was more effective in young patients (40.92 ± 3.45 years) vs older ones (47.50 ± 1.46 years, p = 0.047) and patients with colloid nodes. PI was more effective in patients with shorter node existence (3.93 ± 1.21 and 8.59 ± 1.74 months, p = 0.02). TX reduced thyroid volume from 20.42 ± 1.69 to 15.18 ± 1.30 ml (p = 0.001), PI -from 18.34 ± 1.57 to 15.36 ± 1.25 ml (p = 0.001). Conclusion. TX and PI can inhibit or prevent the growth of thyroid benign nodes in approximately 2/3 patients especially in young patients with colloid nodes (TX) and in short existence of the node (PI).

Цель исследования. Оценка эффективности лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) тироксином и калия йодидом. Материалы и методы. 118 больных с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ (коллоидными или коллоидными гиперклеточными по данным тонкоигольной аспирационной биопсии, "холодными" или "теплыми" по данным сцинтиграфии) были рандомизированы в 2 группы: 59 больных получали тироксин и 59 - калия йодид. Суточную дозу тироксина (75-150 мкг) назначали под контролем концентрации тиротропного гормона в сыворотке крови, стараясь снизить ее до 0,5 мМЕ/л и ниже. Доза калия йодида составляла 200 мкг/сут; длительность лечения - 6 мес у большинства больных. Эффективность лечения оценивали с помощью УЗИ, измеряя объем ЩЖ, размер и количество узлов в ней до начала терапии и в конце исследования. Критерием эффективности лечения считали уменьшение размера доминантного узла на 50% и более по сравнению с исходным. Результаты. Размер доминантного узла уменьшился на 50 % и более у 14 (23,73%) из 59 больных на фоне терапии тироксином и у 20 (33,90%) из 59 - на фоне лечения калия йодидом. Прием как тироксина, так и калия йодида предупреждал увеличение размера доминантного узла и количества узлов примерно в 2/3 случаев. Терапия тироксином оказалась более эффективной у молодых лиц (40,92 ± 3,45 года) по сравнению с лицами старшего возраста (47,50 + 1,46 года; р = 0,047) и с пациентами с коллоидными узлами (в отличие от лиц с коллоидными гиперклеточными; р = 0,044). Эффективность калия йодида была выше у больных с меньшей длительность существования узла (3,93 ± 1,21 и 8,59 ± 1,74 мес; р = 0,02). Объем ЩЖ на фоне приема тироксина уменьшился с 20,42 ± 1,69 до 15,18 + 1,30 см3 (р = 0,001), на фоне терапии калия йодидом - с 18,34 + 1,57 до 15,36 ± 1,25 см3 (р = 0,001). Заключение. Тироксин и калия йодид (с некоторым преобладанием по эффекту последнего) способны уменьшить или предотвратить рост доброкачественных узлов ЩЖ примерно у 2/3 больных, особенно у молодых пациентов с коллоидными узлами (тироксин) и при небольшой длительности существования узла (калия йодид).

nodular lesions of the thyroidthyroxinepotassium iodideузловые образования щитовидной железытироксинкалия йодидBurch H. В Evaluation and management of solid thyroid nodule. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995; 24 (4): 663-703.Berghout A. Wiersinga W. M., Smits N. J. et al. Interrelationships between age, thyroid volume, thyroid nodularity, and thyroid function in patients with sporadic nontoxic goiter. Am.J. Med. 1990; 89 (5): 602-608.Zelmanovitz F., Genro S., Cross J. L. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: A double-blind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83 (11): 3881-3885.Csako G., Byrd D., Wesley R. et al. Assessing the effects of thyroid suppression on benign solitary thyroid nodules. A model for using quantitative research synthesis. Medicine (Baltimore) 2000; 79 (1): 9-27.Richter В., Neises G., Clar С. Pharmacotherapy for thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis. Endocrinol.Metab Clin N. Am. 2002; 31 (3): 699-722.La Rosa G. L., Lupo L., Giuffrida D. et al. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid. Ann. Intern. Med. 1995; 122 (1): 1-8.Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб: Sotis; 2002.Gharib H., James M., Charboneau W. et al. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. A doubleblind controlled clinical study. N. Engl. J. Med. 1987; 317 (2): 70-75.Papini E., Petrucci L., Guglielmi R. et al. Long-term changes in nodular goiter: A 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83 (3): 780-783.Wemeau J.-L., Caron P., Schvartz С. et al. Effects of thyroidstimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial by french thyroid research group. Ibid. 2002; 87 (11): 4928-4934.Gharib H., Mazzaferi E. L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. Ann. Intern. Med. 1998; 1 (5): 368-394.Derwahl M., Broesker M., Kraem Z. Thyrotropin may not be the dominant growth factor in benign and malignant thyroid tumors. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; 84 (3): 829-834.Salabe G. B. Pathogenesis of thyroid nodules: histological classification? Biomed. and Pharmacother. 2001; 55 (1): 39-53.Cooper D. S. Clinical review 66: thyroxine suppressive therapy for benign nodular disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80 (2): 331-334.Кос M., Ersoz H. O., Akpinar I. et al. Effect of low- and highdose levothyroxine on thyroid nodule volume: a crossover placebo-controlled trial. Clin. Endocrinol. 2002; 57 (5): 621 - 628.Filetti S., Vetri M., Damante G., Bellore A. Thyroid autoregulation: effect of iodine on glucose transport in cultured thyroid cells. Endocrinology 1986; 118 (4): 1395-1400.Gartner R., Bechtner G. Advances in pathogenesis of goiter. Thyroidology 1990; 3 (2): 93-98.Lima N., Knobel M., Cavaliere H. et al. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign solid thyroid nodules and multinodular goiter. Thyroid 1997; 7 (5): 691-697.Tseleni-Balafouta S., Katsuyami Т., Kitsopanides Т., Koutras D. A. The outcome of benign thyroid nodules correlates with the findings of fine-needle biopsy. Thyroidology 1991; 3 (2): 75-78.La Rosa G. L., Ippolito A. M., Lupo L. et al. Cold thyroid nodule redution with 1-thyroixine can be predicted by initial nodule volume and cytological characteristics. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996; 81 (12): 4385-4390.McCowen K. D., Reed J. W., Fariss B. L. The role of thyroid therapy in patients with thyroid cysts. Am. J. Med. 1980; 68 (6): 853-855.