Terapevticheskii arkhiv

Терапевтический архив

0040-36602309-5342

LLC Obyedinennaya Redaktsiya

33375

Editorial article

Передовая статья

Invasive aspergillesis in immunocompromised patients

ИНВАЗИВНЫИ АСПЕРГИЛЛЕЗ У ИММУНОСКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Klyasova

G A

Клясова

Г А

ТНЦ РАМН, Москва

Petrova

N A

Петрова

Н А

ТНЦ РАМН, Москва

Galstyan

G M

Галстян

Г М

ТНЦ РАМН, Москва

Gotman

L N

Готман

Л Н

ТНЦ РАМН, Москва

Vishnevskaya

E S

Вишневская

Е С

ТНЦ РАМН, Москва

Sysoeva

E P

Сысоева

Е П

ТНЦ РАМН, Москва

Khoroshko

N D

Хорошко

Н Д

ТНЦ РАМН, Москва

Mikhailova

E A

Михайлова

Е А

ТНЦ РАМН, Москва

Parovichnikova

E N

Паровичникова

Е Н

ТНЦ РАМН, Москва

Isaev

V G

Исаев

В Г

ТНЦ РАМН, Москва

Ustinova

E N

Устинова

Е Н

ТНЦ РАМН, Москва

Kremenetskaya

A M

Кременецкая

А М

ТНЦ РАМН, Москва

Kravchenko

S K

Кравченко

С К

ТНЦ РАМН, Москва

Glasko

E N

Гласко

Е Н

ТНЦ РАМН, Москва

Kaplanskaya

I В

Капланская

И Б

ТНЦ РАМН, Москва

Vernyuk

M A

Вернюк

М А

ТНЦ РАМН, Москва

Krasnova

E O

Краснова

Е О

ТНЦ РАМН, Москва

Shavlokhov

S V

Шавлохов

С В

ТНЦ РАМН, Москва

Ryzhko

V V

Рыжко

В В

ТНЦ РАМН, Москва

Savchenko

V G

Савченко

В Г

ТНЦ РАМН, Москва

15072003

787

NO7 (2003)

ТОМ 78, №7 (2003)

636813042020

2003

Consilium Medicum

ООО "Консилиум Медикум"

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0

https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33375

Aim. To analyse results of treatment of invasive aspergillesis in immunocompromised patients for 2000-2002. Material and methods. The study was made of patients who, when treated with antibiotics, exhibited foci in the lungs typical for invasive aspergillesis. Aspergillus were detected in the sputum, bronchoalveolar lavage, bronchial wash-ups, aspergilla antigen (galactomannan) was detected in the blood. Results. Invasive aspergillesis was diagnosed in 25 patients. 13 (52%) patients were treated with adjuvant glucocorticoids. 19 (76%) patients had neutropenia. All the patients had fever. Foci in the lungs were in 24 patients. Aspergillus were detected in 15 patients, a positive antigen galactomannan in 7 patients. A. Fumigatus, A flavus, A. Niger occurred in 67, 26.5 and 6.5% patients, respectively. All the patients received amphotericin В (median of the treatment reached 38 days, total dose 880-3500 mg). In 5 patients amphotericin В was replaced for liposomal amphotericin В because of high creatinine. 7 patients continued with itraconasol in a dose 400-600mg/day. The foci were removed in 3 patients. The cure was achieved in 12 patients, 13 patients died (cause of death - respiratory insufficiency). Conclusion. Lethality in invasive aspergillesis in immunocompromised patients remains high - 52%. Cultural detection of mycelial fungi was, as a rule, delayed. Early diagnosis of the disease requires monitoring of the aspergilla antigen in the blood and computer tomography of the chest especially in fever persisting in the treatment of wide-spectrum antibiotics.

Цель исследования. Проанализировать результаты лечения инвазивного аспергиллеза у иммуноскомпрометированных больных за период с 2000 по 2002 г. в рамках одного центра. Материалы и методы. В исследование включены больные, у которых на фоне терапии антибиотиками выявлялись очаги в легких, характерные для инвазивного аспергиллеза, и определялись аспергиллы в исследуемых образцах (мокрота, жидкость бронхоальвеолярного лаважа, смывы с бронхов) или антиген аспергилл (галактоманнан) в крови. Результаты. С 2000 по 2002 г. инвазивный аспергиллез был диагностирован у 25 пациентов. У 13 больных лечение включало глюкокортикоидные препараты. Нейтропения была у 19 (76%) пациентов. Во всех случаях отмечалась высокая лихорадка (5-10 дней). Очаги в легких были выявлены у 24 больных. Аспергиллы обнаружены у 15 пациентов, положительный антиген галактоманнан - у 7. Частота выявления A. fumigatus составила 67%, A. flavus 26,5%, A. niger 6,5%. Всем больным проводилось лечение амфотерицином В. Медиана длительности терапии амфотерицином В составила 38 дней, суммарная доза - 880-3500 мг. 5 пациентам амфотерицин В был заменен на липосомальный амфотерицин В в связи с повышением уровня креатинина. 7 больным лечение было продолжено итраконазолом в дозе 400-600 мг/сут. 3 пациентам были удалены очаги в легких. Излечение при инвазивном аспергиллезе достигнуто у 12 пациентов, погибли 13 больных. Основная причина летальных исходов - дыхательная недостаточность. Заключение. Летальность при инвазивном аспергиллезе у иммуноскомпрометированных больных остается высокой - 52%. Культуральное выявление мицелиальных грибов в большинстве случаев отсрочено. Для ранней диагностики инвазивного аспергиллеза необходим мониторинг антигена аспергилл в крови и проведение компьютерной томографии грудной полости, особенно в случаях лихорадки, сохраняющейся на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия.

aspergillesisneutropeniaacute leukemiatherapyimmunocompromised patients

amphotericin Васпергиллезнейтропенияострый лейкозтерапияиммунокомпрометированные больныеамфотерицин В

Denning D. W. Invasive aspergillosis. Clin. Infec. Dis. 1998; 26: 781-805.

Meis J. Nonculture diagnostic methods for invasive aspergillosis. In: 39'" ICAAC. Sanfrancisco; 1999. Abstr. 495.

Caillot D., Casasnovas O., Bernard A. et al. Improved management of invasive aspergillosis in neutropenic patients using early thoracic computed tomographic scan and surgery. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 139-147.

Agape P., Doermann F., Weill F. et al. Evaluation of aspergillus antigen detection in sera by ELISA for diagnosis of invasive aspergillosis. In: 39th ICAAC. 1999. Abstr. 2115.

Caillot D., Thiebaut A., Cuisenier B. et al. Serial detection of Aspergillus antigenemia in neutropenic patients at risk of invasive pulmonary aspergillosis. Results of a prospective multicenter study. In: 40"' ICAAC. Toronto; 2000. Abstr. 1416.

Becker M. J., Lugtenburg E. J., Cornelissen J. J. et al. Galactomannan detection in CT-based broncho-alveolar lavage fluid has a high positive predicting value for diagnosing invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. In: 42"d ICAAC. San Diego; 2002. Abstr. M-906.

Ascioglu S., Rex J., de Pauw B. et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin, lnfec. Dis. 2002; 34: 7-14.

Boutboul F., Alberti C., Leblanc T. et al. Invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients: increasing antigenemia is associated with progressive disease. Ibid. 939-943.

Caillot D., Mannone L., Cuisenier В., Couaillier J. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonare aspergillosis in neutropenic patients. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7: 54-61.

10.

Eriksson V., Seifert В., Schaffiner A. Comparison of effects of amphotericin В deoxycholate infused over 4 or 24 hours: randomised controlled trial. Br. Med. J. 2001; 322: 1-6.

11.

Walsh Т., Goodman J., Pappas P. et al. Safety, tolerance and pharmacokinetics of high-dose Liposomal Amphotericin В (AmBisome) in patients infected with Aspergillus species and other filamentous fungi: maximum tolerated dose study. Antimicrob. Agents Chemother. 2001; 18: 3487-3496.

12.

Herbrecht R., Denning D., Patterson T. et al. Voriconazole versus Amphotericin В for primary therapy of invasive aspergillosis. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 408-415.

13.

Maertens J., Raad I., Sable C. et al. Multicenter, noncomparative study to evaluate safety of Caspofungin in adults with invasive aspergillosis refractory or intolerant to Amphotericin В (AMВ), AMB Lipid Formulations or Azoles. In: 40th ICAAC. Toronto; 2000. Abstr. 1103.

14.

Yeghen Т., Kibbler C., Prentice H. et al. Management of invasive pulmonary aspergillosis in hematology patients: a review of consecutive cases at single institution. Clin. Infect. Dis. 2000; 31:859-868.