Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3300610.26442/00403660.2019.03.000059Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleClinical releveance of hemorrhagic component of endobronchial inflammation in severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbationКлиническое значение геморрагического компонента эндобронхиального воспаления при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легкихShteinerM LШтейнерМихаил Львович

врач-эндоскопист ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4»; д.м.н., доцент каф. хирургии c курсом эндоскопии института профессионального образования

iishte@yandex.ruZhestkovA VЖестковАлександр Викторович

д.м.н., проф., зав. каф. общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии; ORCID: 0000-0002-3960-830X

BabanovS AБабановСергей Анатольевич

д.м.н., проф., зав. каф. профессиональной патологии и клинической фармакологии; ORCID: 0000-0002-1667-737X

BiktagirovIu IБиктагировЮрий Исхакович

к.м.н., зав. курсом эндоскопии, доцент каф. хирургии института профессионального образования; ORCID: 0000-0002-3949-2714

ProtasovA DПротасовАндрей Дмитриевич

к.м.н., доцент каф. общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии; ORCID: 0000-0001-8452-5776

KulaginaV VКулагинаВера Викторовна

к.м.н., доцент каф. клинической медицины; ORCID: 0000-0002-8824-0046

BudashD SБудашДарья Сергеевна

к.м.н., ассистент каф. профессиональной патологии и клинической фармакологии; ORCID: 0000-0003-2967-8264

ZolotovM OЗолотовМаксим Олегович

ординатор каф. общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-4806-050X

Samara City Hospital №4ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4»Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииSamara Medical University “Reaviz”НОУ ВО «Медицинский университет «Реавиз»15032019913VOL 91, NO3 (2019)ТОМ 91, №3 (2019)172111042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33006

Aim. The study aimed at investigating the relationship between severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and hemorrhagic component of endobronchial inflammation. Materials and methods. Clinico-endoscopic characteristics of 118 patients presenting with severe infectious exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, bloody expectorations and endoscopically confirmed hemorrhagic component of endobronchial inflammation have been analyzed. All patients underwent a series (5-6) of bronchoscopic examinations accompanied by collection of bronchoalveolar lavage specimens to reveal the presence of acid-resistant mycobacteria and to determine the bacterial flora. The exclusion criteria were the concomitant pulmonary or extrapulmonary pathologic conditions which could lead to hemorrhagic endobronchial manifestations. The other direction of the study was to investigate a correlation between jugulation of the exacerbation and dynamics of such endobronchial symptoms as mucosal edema and hyperemia, quality of bronchial secretions and hemorrhagic component of endobronchial inflammation. Results. All patients were found to have diffuse endobronchitis of severity grade II (39.83%) or III (60.17%) by Lemoine. The neoplastic and tuberculosis genesis of the hemorrhagic component of endobronchial inflammation and its clinical equivalent, the bloody expectorations, had been ruled out. In 50.85% of cases the hemorrhagic component of endobronchial inflammation could not be accounted for by hemolytic properties of cultured microorganisms. The mucosal edema and hyperemia remained stable during jugulation of the exacerbation. Unlike the improvement of quality of bronchial secretions, faster reversal of the hemorrhagic component of endobronchial inflammation showed statistical significance. Conclusion. The hemorrhagic component of endobronchial inflammation can represent a non-obligatory manifestation of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, and its relief is the earliest endobronchial sign of incipient remission from severe COPD exacerbation.

Цель исследования - изучение взаимоотношений между тяжелыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и геморрагическим компонентом эндобронхиального воспаления. Материалы и методы. Проанализированы результаты изучения клинико-эндоскопической картины 118 пациентов с тяжелым инфекционным обострением ХОБЛ, кровохарканьем и наличием геморрагического компонента эндобронхиального воспаления, подтвержденного эндоскопически. Всем пациентам проводилась серия бронхоскопий (5-6) с забором бронхоальвеолярной жидкости для выявления кислотоустойчивых микобактерий и определения бактериальной флоры. Критериями исключения стала сопутствующая легочная или внелегочная патология, которая могла привести к геморрагическим эндобронхиальным проявлениям. Другим направлением исследования стало изучение корреляции между купированием обострения и динамикой таких эндобронхиальных признаков, как отек и гиперемия слизистой оболочки, качество бронхиального секрета, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления. Результаты. У всех пациентов выявлен диффузный эндобронхит II (39,83%) и III (60,17%) степени интенсивности воспаления по Лемуану, исключен неопластический и туберкулезный генез, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления и его клинического эквивалента - кровохарканья. В 50,85% случаев геморрагический компонент эндобронхиального воспаления нельзя было объяснить гемолитическими свойствами высеваемой микрофлоры. Отек и гиперемия слизистой оболочки оставались стабильными в процессе купирования обострения; более быстрая инверсия геморрагического компонента эндобронхиального воспаления по сравнению с улучшением качества бронхиального секрета носила характер статистической значимости. Заключение. Геморрагический компонент эндобронхиального воспаления может быть необлигатным проявлением тяжелого обострения ХОБЛ; его купирование является наиболее ранним эндобронхиальным симптомом начинающейся ремиссии тяжелого обострения заболевания.

hemorrhagic component of endobronchial inflammationbloody expectorationschronic obstructive pulmonary diseasesevere exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseгеморрагический компонент эндобронхиального воспалениякровохарканьехроническая обструктивная болезнь легкихтяжелое обострение хронической обструктивной болезни легкихАйсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.Н., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017;27(1):13-20. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017; www.goldcopd.comStanford R.H, Shen Y, Mc Laughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US Hospitals. Treat Respir Med. 2006;5(5):343-49. https://doi.org/10.2165/00151829-200605050-00005/Авдеев С.Н. Значение обострений для пациентов с ХОБЛ. Эффективная фармакотерапия. 2014;29:26-41.Seneff M.G, Wagner D.P, Wagner R.P, Zimmerman J.E, Knaus W.A. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995;274(23):1852-7. https://doi.org/10.1097/00132586-199610000-00023Григорьев Е.Г., Квашин А.И., Атаманов С.А., Мельник А.В., Пачерских Ф.Н., Портнягин А.Ф. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение легочного кровотечения. Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2006;4:57-62.Яковлев В.Н., Марченков Ю.В., Коржева И.Ю., Алексеев В.Г., Мороз В.В. Современные методы диагностики и лечения легочных кровотечений. Пульмонология. 2013;4:5-12. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-5-12Fahy.JV, Dickey B.F. Airway Mucus Function and Dysfunction. N Engl J Med. 2010;363(23):2233-47. https://doi.org/10.1056/nejmra0910061Гасанов А.М., Даниелян Ш.Н., Миронов А.В., Бабаян В.И., Буданова М.Б. Легочное кровотечение: эндоскопическая диагностика и лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;2:43-7.Овчинников А.А. Кровохарканье и легочное кровотечение. Медицинская помощь. 2005;5:3-9.Bidwell J.L, Pachner R.W. Hemoptysis: Diagnosis and Management. Amer Fam Physician. 2005;72(7):1253-60.Перельман М.И. Легочное кровотечение. Consilium Medicum. 2006;8(3):88-92.Lara A.R, Schwarz M.I. Diffuse Alveolar Hemorrhage. Сhest. 2010;137 (5):1164-71. https://doi.org/10.1378/chest.08-2084Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002:768.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2007; www.goldcopd.comGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2011; www.goldcopd.comХодош Э.М., Потейко П.И., Крутько В.С. Кровохарканье: диагностические аспекты. Новости медицины и фармации (Украина). 2014;19(517):8-10.Lemoine J.M. Les bronchites chronigues. Bronches. 1965;15(2):129-42. https://doi.org/10.1159/000192011Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982:399.Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. М.: Физматлит, 2006:816.