Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3300510.26442/00403660.2019.03.000043Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleComparison of the integral indices of the vectorcardiogram with the data of echocardiography in patients with idiopathic and chronic thromboembolic pulmonary hypertensionСопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с данными эхокардиографического исследования у больных идиопатической и хронической тромбоэмболической легочной гипертензиейSakhnovaT AСахноваТамара Анатольевна

к.м.н., с.н.с. отд. новых методов диагностики; ORCID: 0000-0002-5543-7184

tamara-sahnova@mail.ruBlinovaE VБлиноваЕлена Валентиновна

к.м.н., н.с. лаб. ЭКГ; ORCID: 0000-0001-8725-7084

2009.73@mail.ruBelevskayaA AБелевскаяАнна Андреевна

к.м.н., м.н.с. отд. ультразвуковых методов исследования

SaidovaM AСаидоваМарина Абдулатиповна

д.м.н., проф., руководитель отд. ультразвуковых методов исследования

ArkhipovaO AАрхиповаОльга Александровна

к.м.н., н.с. отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца

YurasovaE SЮрасоваЕлена Сергеевна

к.м.н., в.н.с. организационно-методического отд.

AlokovaF HАлоковаФатимат Хабасовна

лаборант-исследователь лаб. ЭКГ

MartynyukT VМартынюкТамила Витальевна

д.м.н., руководитель отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца

ChazovaI YeЧазоваИрина Евгеньевна

акад. РАН, д.м.н., проф., директор, руководитель отд. гипертонии; ORCID: 0000-0002-9822-4357

A.L. Myasnikov Research Institute of Cardiology of National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian FederationИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России15032019913VOL 91, NO3 (2019)ТОМ 91, №3 (2019)111611042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/33005

The aim of the work is to compare vectorcardiographic (VCG) variables - spatial QRS-T angle and electrocardiographic ventricular gradient (VG) with echocardiography (EchoCG) data in patients with idiopathic pulmonary hypertension (IPH) and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Materials and methods. In 40 patients with IPH and 40 patients with CTEPH at the age of 45±12 years, systolic pulmonary artery pressure (SPAP); the sizes of heart chambers, parameters of RV systolic and diastolic function were evaluated with EchoCG. The QRS-T and VG angles were calculated on the VCG, derived from 12-lead digital ECG. Results. In all patients SPAP was greater than 40 mm Hg (mean 83±18 mm Hg), EchoCG data indicated hypertrophy and dilatation of RV, its systolic and diastolic function; dilatation of the right atrium (RA). Prognostically unfavorable changes in EchoCG were observed: the presence of pericardial effusion in 35 (44%) patients, RA area greater than 26 cm2 in 18 (23%) patients; TAPSE less than 1.5 cm in 37 (46%) patients. EchoCG and VCG variables had statistically significant differences in patients with III-IV functional class in comparison with I-II functional class. Statistically significant moderate correlations between VCG and EchoCG variables were revealed. VCG variables allowed to separate patient groups with the presence and absence of prognostically unfavorable changes in EchoCG with sensitivity from 54 to 78% and specificity from 66 to 87%. Conclusion. In patients with IPH and CTEPH, changes of QRS-T angle and VG correlate with SPAP, the size of RV and RA, parameters of RV systolic and diastolic function. The possibility of the use of QRS-T angle and VG for the detection of patients with prognostically unfavorable echocardiographic changes in the general group of patients with IPH and CTEPH has been shown.

Цель работы - сопоставить показатели векторкардиограммы (ВКГ) - пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) с данными эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материалы и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Результаты. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт. ст. (в среднем 83±18 мм рт. ст.), параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции, дилатации правого предсердия (ПП). Прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ наблюдались при наличии перикардиального выпота у 35 (44%) пациентов, площади ПП>26 см2 у 18 (23%) пациентов, cистолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) <1,5 см у 37 (46%) больных. Статистически значимые различия в значениях ЭхоКГ и ВКГ параметров наблюдались в группе больных с III-IV функциональным классом (ФК) по сравнению с I-II ФК. Выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между показателями ВКГ и параметрами ЭхоКГ. Показатели ВКГ позволяли с чувствительностью от 54 до 78% и специфичностью от 66 до 87% разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ. Заключение. У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ и ПП, параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ.

vectorcardiogramechocardiographyidiopathic pulmonary hypertensionchronic thromboembolic pulmonary hypertensionspatial QRS-T angleventricular gradientвекторкардиограммаэхокардиографияидиопатическая легочная гипертензияхроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияпространственный угол QRS-Tжелудочковый градиентЧазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;86(9):4-23. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2016/10/1004036602016101063Мартынюк Т.В., Чазова И.Е. Стратегия медикаментозного лечения легочной артериальной гипертензии в свете современных зарубежных рекомендаций. Системные гипертензии. 2016;2(13):46-65. https://con-med.ru/magazines/hypertension/231032/ 231026Акчурин Р.С., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Латыпов Р.С., Газизов В.В., Цыренов Д.Д. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: современные тенденции и собственный опыт. Евразийский кардиологический журнал. 2016;2:40-7.Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 5(18):59-61.Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Саидова М.А., Юрасова Е.С., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Возможности электрокардиографических и дэкартографических параметров в диагностике перегрузки правого желудочка у больных артериальной легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;2(12):62-5.Kamphuis V.P, Haeck M.L, Wagner G.S, Maan A.C, Maynard C, Delgado V, Vliegen H.W, Swenne C.A. Electrocardiographic detection of right ventricular pressure overload in patients with suspected pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2014 Mar-Apr;47(2):175-82. doi:10.1016/j.jelectrocard.2013.10.010Scherptong R.W, Henkens I.R, Kapel G.F, Swenne C.A, van Kralingen K.W, Huisman M.V, Schuerwegh A.J, Bax J.J, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vliegen H.W. Diagnosis and mortality prediction in pulmonary hypertension: the value of the electrocardiogram - derived ventricular gradient. J Electrocardiol. 2012; 45(3):312-8. doi:10.1016/j.jelectrocard.2011.12.001Couperus L.E, Vliegen H.W, Henkens I.R, Maan A.C, Treskes R.W, de Vries J.K, Schouffoer A.A, Swenne C.A, Schalij M.J, Scherptong R.W. Electrocardiographic detection of pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis using the ventricular gradient. J Electrocardiol. 2016;49(1):60-8. doi:10.1016/ j.jelectrocard.2015.09.003Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017;14(311):16-20].Rudski L.G, Lai W.W, Afilalo J, Hua L, Handschumacher M.D, Chandrasekaran K, Solomon S.D, Louie E.K, Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Jul;23(7):685-713; quiz 786-8. doi:10.1016/j.echo.2010.05.010Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. В фокусе внимания - легочная артериальная гипертензия. Медицинский алфавит. Артериальная гипертензия. 2016;31(294):28-33.Baggen V.J, Driessen M.M, Post M.C, van Dijk A.P, Roos-Hesselink J.W, van den Bosch A.E, Takkenberg J.J, Sieswerda G.T. Echocardiographic findings associated with mortality or transplant in patients with pulmonary arterial hypertension: A systematic review and meta - analysis. Neth Heart J. 2016 Jun;24(6):374-89. doi:10.1007/s12471-016-0845-3Nagai T, Kohsaka S, Murata M, Okuda S, Anzai T, Fukuda K, Satoh T. Significance of electrocardiographic right ventricular hypertrophy in patients with pulmonary hypertension with or without right ventricular systolic dysfunction. Intern Med. 2012;51(17):2277-83. doi:10.2169/internalmedicine.51. 7731Waligóra M, Kopeć G, Jonas K, Tyrka A, Sarnecka A, Miszalski-Jamka T, Urbańczyk-Zawadzka M, Podolec P. Mechanism and prognostic role of qR in V1 in patients with pulmonary arterial hypertension. J Electrocardiol. 2017 Jul - Aug;50(4):476-83. doi:10.1016/j.jelectrocard.2017.02.007Cheng X.L, He J.G, Liu Z.H, Gu Q, Ni X.H, Zhao Z.H, Luo Q, Xiong C.M. The Value of the Electrocardiogram for Evaluating Prognosis in Patients with Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Lung. 2017 Feb;195(1):139-46. doi:10.1007/s00408-016-9967-zRich J.D, Thenappan T, Freed B, Patel A.R, Thisted R.A, Childers R, Archer S.L. QTc prolongation is associated with impaired right ventricular function and predicts mortality in pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2013 Aug 10;167(3):669-76. doi:10.1016/j.ijcard.2012.03.071Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологический вестник. 2017;2:70-5.Patel C, Burke J.F, Patel H, Gupta P, Kowey P.R, Antzelevitch C, Yan G.X. Is there a significant transmural gradient in repolarization time in the intact heart? Cellular basis of the T wave: a century of controversy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Feb;2(1):80-8. doi:10.1161/CIRCEP.108.791830Okada J, Washio T, Maehara A, Momomura S, Sugiura S, Hisada T. Transmural and apicobasal gradients in repolarization contribute to T-wave genesis in human surface ECG. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011 Jul;301(1):H200-8. doi:10.1152/ajpheart.01241.2010Piao L, Fang Y.H, Cadete V.J, Wietholt C, Urboniene D, Toth P.T, Marsboom G, Zhang H.J, Haber I, Rehman J, Lopaschuk G.D, Archer S.L. The inhibition of pyruvate dehydrogenase kinase improves impaired cardiac function and electrical remodeling in two models of right ventricular hypertrophy: resuscitating the hibernating right ventricle. J Mol Med (Berl). 2010 Jan;88(1):47-60. doi:10.1007/s00109-009-0524-6Jeyaraj D, Wilson L.D, Zhong J, Flask C, Saffitz J.E, Deschênes I, Yu X, Rosenbaum D.S. Mechanoelectrical feedback as novel mechanism of cardiac electrical remodeling. Circulation. 2007 Jun 26;115(25):3145-55. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.688317Henkens I.R, Mouchaers K.T, Vliegen H.W, van der Laarse W.J, Swenne C.A, Maan A.C, Draisma H.H, Schalij I, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vonk-Noordegraaf A. Early changes in rat hearts with developing pulmonary arterial hypertension can be detected with three - dimensional electrocardiography. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Aug;293(2):H1300-7. doi:10.1152/ajpheart.01359.2006Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А., Лоскутова А.С., Рябыкина Г.В., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Сопоставление параметров синтезированной векторкардиограммы со структурно - функциональным состоянием правого желудочка у больных легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;12(4):57-60.