Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3296910.26442/00403660.2019.02.000099Editorial articleПередовая статьяResearch ArticlePhenotype of obesity and gastroesophageal reflux disease in the context of comorbidity in patients with cardiovascular diseasesФенотип ожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в контексте коморбидности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямиMaevI VМаевИгорь Вениаминович

д.м.н., проф., академик РАН, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

YurenevG LЮреневГеоргий Леонидович

д.м.н., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

yurenev@list.ruMironovaE MМироноваЕкатерина Михайловна

клинический аспирант каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Yureneva-ThorzhevskayaT VЮренева-ТхоржевскаяТамара Владимировна

к.м.н., с.н.с. лаб. пульмонологии НИМСИ

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России15022019912VOL 91, NO2 (2019)ТОМ 91, №2 (2019)12613311042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32969

The relevance of studying such problems as gastroesophageal reflux disease (GERD) and obesity is caused by their high prevalence in the developed countries of the world. Epidemiological data indicate that obesity is a significant risk factor for developing GERD due to increased intra-abdominal pressure and gastroesophageal gradient, slowing of gastric evacuation and formation of hiatal hernia. Abdominal obesity increases the likelihood of complications of GERD: erosive esophagitis, Barrett's esophagus and adenocarcinoma. This fact is connected with humoral influences: increased production of pro-inflammatory cytokines and leptin, and decreased secretion of adiponectin. Treatment of comorbid patients requires higher dosages and longer courses of antisecretory medicines, and an additional prescription of ursodeoxycholic acid.

Актуальность проблем изучения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения обусловлена их высокой распространенностью в развитых странах мира. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что ожирение является значимым фактором риска развития ГЭРБ за счет повышения внутрибрюшного давления и гастроэзофагеального градиента, замедления желудочной эвакуации и формирования грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Абдоминальное ожирение повышает вероятность развития осложнений ГЭРБ: эрозивного эзофагита, пищевода Баррета, аденокарциномы пищевода. Это обусловлено, помимо прочего, гуморальными влияниями: увеличением выработки провоспалительных цитокинов и лептина, а также снижением секреции адипонектина. Лечение коморбидных больных требует более высоких дозировок и более длительных курсов антисекреторных лекарственных средств, а также дополнительного назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

GERDcomorbidityobesityadiponectinleptinартериальная гипертензияГЭРБкоморбидностьизбыточная масса телаожирениеадипонектинлептинартериальная гипертензияГЭРБкоморбидностьизбыточная масса телаожирениеадипонектинлептиноverweightDent J. An evidence - based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop report. Gut. 1999;(44):1-16. doi: 10.1136/gut.44.2008.s1Di Mario F, Goni E. Gastric acid secretion: changes during a century. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28(6):953-65. doi: 10.1016/j.bpg.2014.10.006Vakil N, van Zanten S.V, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease (GERD) - a global evidence - based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;(101):1900-20. doi: 10.1093/pch/14.suppl.a.26aLocke G.R, Talley N.J, Weaver A.L, Zinsmeister A.R. A new questionare for gastroesophageal reflux disease. Mayo Clin Proe. 1994;69:539-47. doi: 10.1016/s0025-6196(12)62245-9Юренев Г.Л., Самсонов А.А., Юренева-Тхоржевская Т.В. Современный взгляд на кардиальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сonsilium Medicum. 2015;17(12):44-9.Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. М.: Литтерра, 2014. 352 с.Маев И.В., Трухманов А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов. Русский медицинский журнал. 2004;12(23):1344-8.Tytgat G.N. Recent developments in gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus: ANNO 2012. J Dig Dis. 2012;13(6):291-5. doi: 10.1111/j.1751-2980.2012.00598.xRubenstein J.H, Shaheen N.J. Epidemiology, Diagnosis, and Management of Esophageal Adenocarcinoma. Gastroenterology. 2015;149(2):302-17. doi: 10.1053/j.gastro.2015.04.053Castro A.V, Kolka C.M, Kim S.P, Bergman R.N. Obesity, insulin resistance and comorbidities? Mechanisms of association. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58(6):600-9.Haidar Y.M, Cosman B.C. Obesity epidemiology. Clin Colon Rectal Surg. 2011;24(4):205-10. doi: 10.3390/ijerph110707425Дедов И.И., Мельниченко Г.А., редакторы. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.Mehta T, Fontaine K.R, Keith S.W, Bangalore S.S, de los Campos G, Bartolucci A, Pajewski N.M, Allison D.B. Obesity and mortality: are the risks declining? Evidence from multiple prospective studies in the United States. Obes Rev. 2014;15(8):619-29. doi: 10.1111/obr.12191Gray D.S. Diagnosis and prevalence of obesity. Med Clin North Am. 1989;73(1):1-13.Ze E.Y, Kim B.J, Kang H, Kim J.G. Abdominal visceral to subcutaneous adipose tissue ratio is associated with increased risk of erosive esophagitis. Dig Dis Sci. 2017;62(5):1265-71. doi: 10.1007/s10620-017-4467-4Vague J. The degree of masculine differentiation of obesities: a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout, and uric calculous disease. 1956. Nutrition. 1999;15(1):89-90. discussion 1.Peppa M, Koliaki C, Papaefstathiou A, Garoflos E, Katsilambros N, Raptis S.A, Hadjidakis D.I, Dimitriadis G.D. Body composition determinants of metabolic phenotypes of obesity in nonobese and obese postmenopausal women. Obesity (Silver Spring). 2013;21(9):1807-14. doi: 10.1002/oby.20227Slawik M, Vidal-Puig A.J. Lipotoxicity, overnutrition and energy metabolism in aging. Ageing Res Rev. 2006;5(2):144-64. doi: 10.1016/j.arr.2006.03.004Ye J. Mechanisms of insulin resistance in obesity. Front Med. 2013;7(1):14-24. doi: 10.1007/s11684-013-0262-6Chang P, Friedenberg F. Obesity and GERD. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(1):161-73. doi: 10.1016/j.gtc.2013.11.009Ogunwobi O, Mutungi G, Beales I.L. Leptin stimulates proliferation and inhibits apoptosis in Barrett's esophageal adenocarcinoma cells by cyclooxygenase-2-dependent, prostaglandin-E2-mediated transactivation of the epidermal growth factor receptor and c-Jun NH2-terminal kinase activation. Endocrinology. 2006;147(9):4505-16. doi: 10.1210/en.2006-0224Rubenstein J.H, Kao J.Y, Madanick R.D, Zhang M, Wang M, Spacek M.B, Donovan J.L, Bright S.D, Shaheen N.J. Association of adiponectin multimers with Barrett's oesophagus. Gut. 2009;58(12):1583-9. doi: 10.1136/gut.2008.171553Kelesidis I, Kelesidis T, Mantzoros C.S. Adiponectin and cancer: a systematic review. Br J Cancer. 2006;94(9):1221-5. doi: 10.1038/sj.bjc.6603051Исаченкова О.А. Пищевое поведение как важный фактор развития ожирения и коморбидных с ним заболеваний. Ожирение и метаболизм. 2015;12(4):14-7Wadden T.A, Phelan S. Assessment of quality of life in obese individuals. Obes Res. 2002 Nov;10 Suppl 1:50-7. doi: 10.1038/oby.2002.190Yanagisawa M, Yu R.K. The expression and functions of glycoconjugates in neural stem cells. Glycobiology. 2007 Jul;17(7):57-74. doi: 10.1093/glycob/cwm018Vaishnav B, Bamanikar A, Maske P, Reddy A, Dasgupta S. Gastroesophageal reflux disease and its association with body mass index: clinical and endoscopic study. J Clin Diagn Res. 2017;11(4):01-04. doi: 10.7860/JCDR/2017/24151.9562Suter M, Dorta G, Giusti V, Calmes J.M. Gastro - esophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004;14(7):959-66. doi: 10.1381/0960892041719581Quiroga E, Cuenca-Abente F, Flum D. Impaired esophageal function in morbidly obese patients with gastroesophageal reflux disease: evaluation with multichannel intraluminal impedance. Surg Endosc. 2006;20(5):739-43. doi: 10.1007/s00464-005-0268-5Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - механизм развития и подходы к терапии. Русский медицинский журнал. 2017;(10):707-10.Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология и гепатология. 2013;1(4):1-9.Kouklakis G, Moschos J, Kountouras J, Mpoumponaris A, Molyvas E, Minopoulos G. Relationship between obesity and gastroesophageal reflux disease as recorded by 3-hour esophageal pH monitoring. Rom J Gastroenterol. 2005;14(2):117-21.Koppman J.S, Poggi L, Szomstein S, Ukleja A, Botoman A, Rosenthal R. Esophageal motility disorders in the morbidly obese population. Surg Endosc. 2007 May;21(5):761-4. doi: 10.1007/s00464-006-9102-yKahrilas P.J, Shi G, Manka M, Joehl R.J. Increased frequency of transient lower esophageal sphincter relaxation induced by gastric distention in reflux patients with hiatal hernia. Gastroenterology. 2000;118(4):688-95.Fisher B.L, Pennathur A, Mutnick J.L, Little A.G. Obesity correlates with gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci. 1999;44(11):2290-4. doi: 10.1023/A:1026617106755Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Многоликая ГЭРБ: проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 386 с.Wu J.C, Mui L.M, Cheung C.M, Chan Y, Sung J.J. Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology. 2007;132(3):883-9. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.032Bredenoord A.J. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review. Am J Gastroenterol. 2012;107(1):8-15. doi: 10.1038/ajg.2011.286Pandolfino J.E, El-Serag H.B, Zhang Q, Shah N, Ghosh S.K, Kahrilas P.J. Obesity: a challenge to esophagogastric junction integrity. Gastroenterology. 2006;130(3):639-49. doi: 10.1053/j.gastro.2005.12.016Nilsson M, Johnsen R, Ye W, Hveem K, Lagergren J. Obesity and estrogen as risk factors for gastroesophageal reflux symptoms. JAMA. 2003;290(1):66-72. doi: 10.1001/jama.290.1.66El-Serag H.B, Graham D.Y, Satia J.A, Rabeneck L. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. Am J Gastroenterol. 2005;100(6):1243-50. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41703.xJacobson B.C, Somers S.C., Fuchs C.S, Kelly C.P, Camargo C.A. Jr. Body - mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006 Jun 1;354(22):2340-8.Nocon M, Labenz J, Willich S.N. Lifestyle factors and symptoms of gastro - oesophageal reflux - a population - based study. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(1):169-74. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02727.xDiaz-Rubio M, Moreno-Elola-Olaso C, Rey E, Locke G.R 3rd, Rodriguez-Artalejo F. Symptoms of gastro - oesophageal reflux: prevalence, severity, duration and associated factors in a Spanish population. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(1):95-105.Kang M.S, Park D.I, Oh S.Y, Yim H.J, Chun H.J, Lee H.S. Abdominal obesity is an independent risk factor for erosive esophagitis in a Korean population. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(10):1656-61. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04518.xMa X.Q, Cao Y, Wang R, Yan X, Zhao Y, Zou D, Wallander M-A, Johansson S, Liu W, Gu Z, Zhao J, He J. Prevalence of, and factors associated with, gastroesophageal reflux disease: a population - based study in Shanghai, China. Dis Esophagus. 2009;22(4):317-22. doi: 10.1111/j.1442-2050.2008.00904.xLagergren J, Bergstrom R, Nyren O. No relation between body mass and gastro - oesophageal reflux symptoms in a Swedish population based study. Gut. 2000;47(1):26-9.Lee H.L, Eun C.S, Lee O.Y. Association between GERD-related erosive esophagitis and obesity. J Clin Gastroenterol. 2008;42(6):672-5. doi: 10.1097/MCG.0b013e31806daf64Hampel H, Abraham N.S, El-Serag H.B. Meta - analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Ann Intern Med. 2005;143(3):199-211.El-Serag H.B, Hashmi A, Garcia J, Richardson P, Alsarraj A, Fitzgerald S, Vela M, Shaib Y, Abraham N.S, Velez M, Cole R, Rodriguez M.B, Anand B, Graham D.Y, Kramer J.R. Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett’s oesophagus: a case - control study. Gut. 2013. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304189Rubenstein J.H, Morgenstern H, Chey W.D. Protective role of gluteofemoral obesity in erosive oesophagitis and Barrett’s oesophagus. Gut. 2013. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304103Smith K.J, O'Brien S.M, Smithers B.M, Gotley D.C, Webb P.M, Green A.C, Whiteman D.C. Interactions among smoking, obesity, and symptoms of acid reflux in Barrett’s esophagus. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(11 Pt 1):2481-6. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-05-0370Pohl H, Welch H.G. The role of overdiagnosis and reclassification in the marked increase of esophageal adenocarcinoma incidence. J Natl Cancer Inst. 2005;97(2):142-6. doi: 10.1093/jnci/dji024Chow W.H, Blot W.J, Vaughan T.L, Risch H.A, Gammon M.D, Stanford J.L, Dubrow R, Schoenberg J.B, Mayne S.T, Farrow D.C, Ahsan H, West A.B, Rotterdam H, Niwa S, Fraume J.F. Jr. Body mass index and risk of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia. J Natl Cancer Inst. 1998;90(2):150-5.Hoyo C, Cook M.B, Kamangar F, Freedman N.D, Whiteman D.C, Bernstein L, Brown L.M, Risch H.A, Ye W, Sharp L, Wu A.H, Ward M.H, Casson A.G, Murray L.J, Corley D.A, Nyrén O, Pandeya N, Vaughan T.L, Chow W.H, Gammon M.D. Body mass index in relation to oesophageal and oesophagogastric junction adenocarcinomas: a pooled analysis from the International BEACON Consortium. Int J Epidemiol. 2012;41(6):1706-18. doi: 10.1093/ije/dys176Weigle D.S. Leptin and other secretory products of adipocytes modulate multiple physiological functions. Ann Endocrinol (Paris). 1997;58(2):132-6.Rubenstein J.H, Dahlkemper A, Kao J.Y, Zhang M, Morgenstern H, Mc Mahon L, Inadomi J.M. A pilot study of the association of low plasma adiponectin and Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1358-64. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01823.xЛивзан М.А., Лаптева И.В., Кролевец Т.С., Киселев И.Е. Специфические особенности ГЭРБ, связанной с ожирением и избыточной массой тела. Терапевтический архив. 2016;88(2):21-7.Anand G, Katz P.O. Gastroesophageal reflux disease and obesity. Gastroenterol Clin North Am. 2010 Mar;39(1):39-46. doi: 10.1016/j.gtc.2009.12.002Kotlyar M, Carson S.W. Effects of obesity on the cytochrome P450 enzyme system. Int J Clin Pharmacol Ther. 1999;37(1):8-19.Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetics implications for drug therapy. Clin Pharmacokinet. 2000;39:215-31.