Abstract
Background. Portal vein thrombosis (PVT) in patients with liver cirrhosis is a common complication associated with adverse outcomes. The aim of the study was to build a predictive model for PVT in cirrhotic patients.
Materials and methods. A single centre case-control study was carried out. From the database of 1512 cirrhotic patients 94 with newly diagnosed PVT based on contrast-enhanced computed tomography were referred to the Case group. Malignant PVT was an exclusion criterion. Patients without PVT were stratified and matched according to sex, age and etiology of cirrhosis; case-control ratio was 1 : 3-4. The prevalence of PVT in the database, clinical, laboratory, instrumental parameters of the groups were evaluated. Logistic regression model was used to estimate association between variables and PVT.
Results. The overall prevalence of PVT was 6.2% with the highest rates among the patients with HBV infection – 16.7%, nonalcoholic steatohepatitis – 15.6%, alcohol abuse in combination with HCV infection – 11.7%. The best predictive model included variables: Child-Pugh classes B-C (coefficient of regression b=1.853, р=0.001), ascites (b=0.460, р=0.003), hepatocellular carcinoma without vascular invasion (b=2.126, р=0.0001), endoscopic band ligation (b=0.774, р=0.003), transabdominal esophagogastric devascularization procedure (b=2.734, р=0.001), portal hypertensive gastropathy (b=0.793, р=0.017), portal vein diameter (b=0.203, р=0.004), and local factors – ulcerative colitis flare, Clostridium difficile enterocolitis, spontaneous bacterial peritonitis, colorectal cancer, splenectomy, cholecystectomy (b=2.075, р=0.017). The model had accuracy 85.8% (95% CI 81.7-89.4%), sensitivity – 55.1% (95% CI 43.4-66.4%), specificity – 95% (95% CI 91.6-97.3%), and AUC – 0.871 (95% CI 0.826-0.916).
Conclusion. Child-Pugh classes B-C, severe portal hypertension, hepatocellular carcinoma without vascular invasion, and local factors were estimated as risk factors of PVT in cirrhotic patients.
Тромбоз воротной вены (ТВВ) у больных циррозом печени (ЦП) – частое осложнение, ассоциированное с развитием неблагоприятных исходов.
Цель исследования – построить предиктивную модель ТВВ у больных ЦП.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование случай-контроль. Из базы данных 1512 больных ЦП в группу «Случай» включено 94 пациента с впервые диагностированным ТВВ на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. Критерий исключения – опухолевый ТВВ. Группа «Контроль» подобрана из больных без ТВВ методом стратифицированной рандомизации по полу, возрасту и этиологии ЦП; отношение случай-контроль составило 1 : 3–4. Оценена частота ТВВ в общей базе данных, клинические, лабораторные и инструментальные параметры в группах. Для оценки ассоциации между переменными и ТВВ использовалась модель логистической регрессии.
Результаты и обсуждение. Общая частота ТВВ составила 6,2%, с наибольшими значениями среди пациентов с HBV-инфекцией – 16,7%, неалкогольным стеатогепатитом – 15,6%, злоупотреблением алкоголем в сочетании с HCV инфекцией – 11,7%. Лучшая предиктивная модель включала в себя следующие переменные: Child-Pugh классов B–C (коэффициент регрессии b=1,853, р=0,001), асцит (b=0,460, р=0,003), не инвазирующий сосуды гепатоцеллюлярный рак (b=2,126, р=0,0001), эндоскопическое лигирование (b=0,774, р=0,003), азигопортальное разобщение (b=2,734, р=0,001), портальную гипертензионную гастропатию (b=0,793, р=0,017), диаметр воротной вены (b=0,203, р=0,004), локальные факторы – обострение неспецифического язвенного колита, энтероколит, вызванный Clostridium difficile, спонтанный бактериальный перитонит, колоректальный рак, спленэктомию, холецистэктомию (b=2,075, р=0,017). Точность модели составила 85,8% (95% ДИ 81,7–89,4%), чувствительность – 55,1% (95% ДИ 43,4–66,4%), специфичность – 95% (95% ДИ 91,6–97,3%), площадь под кривой – 0,871 (95% ДИ 0,826–0,916).
Заключение. Тяжесть ЦП классов В–С по Child-Рugh, выраженная портальная гипертензия, гепатоцеллюлярный рак, не инвазирующий сосуды, и локальные факторы установлены как предикторы ТВВ у больных ЦП.