Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3293610.26442/00403660.2019.02.000089Editorial articleПередовая статьяResearch ArticlePrognosis factors of survival in patients with liver cirrhosis and portal hypertensionФакторы неблагоприятного прогноза у больных циррозом печени с портальной гипертензиейOlevskayaE RОлевскаяЕлена Рафаиловна

к.м.н., доц. каф. госпитальной хирургии; ORCID: 0000-0002-7385-8505

endo74@mail.ruDolgushinaA IДолгушинаАнастасия Ильинична

д.м.н., зав. каф. госпитальной терапии

TarasovA NТарасовАлексей Николаевич

д.м.н., проф. каф. госпитальной хирургии

HihlovaA OХихловаАлина Олеговна

лаборант каф. госпитальной хирургии

South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России15022019912VOL 91, NO2 (2019)ТОМ 91, №2 (2019)677211042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32936

Aim. To study prognostic factors for survival in patients of liver cirrhosis (LC) with portal hypertension (PG). Materials and methods. 155 patients (women - 49.4%, men - 50.6%, median age 56.4 years [51.3; 61.6]) were follow up for 36 months. Viral LC was diagnosed in 33.8%, alcohol LC - 22.1%, autoimmune LC - 15.6%, other causes and cryptogenic causes noted in - 28.5%. More than half of the patients had a class В of Child-Pugh (51.9%). Results and discussion. During the study period 42 patients (28.3%) died. The analysis of survival by various factors for Kaplan-Mayer was carried out. Significant predictors: Child-Pugh class, LC etiology, comorbidity in Charlson scores, adherence to endoscopic treatment of esophageal varices were included in the model of proportional Cox risks. In a single-factor analysis, the risk of death is higher in patients who violate the timing of endoscopic treatment, but this factor has lost significance in the multifactor model. Patient with Child-Pugh C, alcoholic LC, comorbidity more 5 points by Charlson score have a higher mortality risk. Conclusion. Identification of risk factors that affect the survival of LC patients will allow to use of an individual plan for the LC treatment and prevention of PG complications.

Цель исследования. Изучить факторы прогноза выживаемости больных циррозом печени (ЦП) с портальной гипертензией (ПГ). Материалы и методы. В течение 36 мес наблюдали за когортой, состоящей из 155 пациентов с ЦП и ПГ. Медиана возраста составила 54 [43; 61,25] года, мужчин было 76, женщин - 79. Алкогольным ЦП страдали 42 пациента, вирусным - 51, аутоиммунными заболеваниями печени - 18, криптогенным и другими ЦП - 44. Преобладали пациенты с классом В по Чайлд-Пью. Результаты и обсуждение. За исследуемый период умерли 42 пациента (28,3%). На продолжительность жизни пациентов значимо влияли: класс тяжести ЦП по Чайлд-Пью, этиология ЦП, индекс коморбидности в баллах по шкале Чарлсон, приверженность эндоскопическому лечению варикозно расширенных вен пищевода. Эти факторы вошли в модель пропорциональных рисков Кокса. При проведении однофакторного анализа риск смерти выше у пациентов, нарушающих сроки и этапность эндоскопического лечения, однако в многофакторной модели этот фактор потерял значимость. Анализ многомерной модели Кокса продемонстрировал увеличение мгновенного риска летального исхода более чем в 11 раз у пациентов, страдающих алкогольным ЦП класса тяжести С по Чайлд-Пью при наличии индекса коморбидной патологии >5 баллов по шкале Чарлсон. Заключение. Определение факторов, влияющих на продолжительность жизни больного ЦП, позволит использовать индивидуальный план лечения ЦП и профилактики осложнений ПГ.

liver cirrhosisprognosisrisk factorssurvivalцирроз печенипрогнозфакторы рискавыживаемостьБобров А.Н., Белянкин С.А., Плюснин С.В. Этиологическая структура циррозов печени по результатам 15-летнего наблюдения. Вестник Российской медицинской академии. 2011;1(337):76-80].Basnayake S.K, Easterbrook P.J. Wide variationin estimates of global prevalence and burden of chronic hepatitis B and C infection cited in published literature. J Viral Hepat. 2016;23(7):545-59. doi: 10.1111/jvh.12519Choi P.C, Kim H.J, Choi W.H, et al. Model for end - stage liver disease, model for end - stage liver disease - sodium and Child-Turcotte-Pugh scores over time for the prediction of complications of liver cirrhosis. Liver Int. 2009;29(2):221-6. doi: 10.1111/j.1478-3231.2008. 01803.xРачковский М.И., Черногорюк Г.Э., Белобородова Е.В. и др. Влияние пола и возраста на выживаемость больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии. Современные проблемы науки и образования. 2013;(5):303-7.Шкляев А.Е., Малахова И.Г., Горбунов Ю.В. и др. Факторы риска летального исхода при заболеваниях печени (ретроспективный и проспективный анализ). Практическая медицина. 2014;1(77):74-7.Jepsen P, Vilstrup H, Andersen P.K, Lash T.L, Sørensen H.T. Comorbidity and Survival of Danish Cirrhosis Patients: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Hepatology. 2008;48(1):214-20. doi: 10.1002/hep.22341Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71-102.Charlson M.E, Pompei P, Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Chron Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8Лурье Ю.Э., Метелин А.В., Кузнецова А.Е. Современные прогностические модели выживаемости пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2014;(2):48-58.Trombetta M, Spiazzi G, Zoppini G, Muggeo M. Review article: type 2 diabetes and chronic liver disease in the Verona diabetes study. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(2):24-7. doi: 10.1111/i1365-2036.2005.02590.xNguyen T.A, De Shazo J.P, Thacker L.R, Puri P, Sanyal A.J. The Worsening Profile of Alcoholic Hepatitis in the United States. Alcohol Clin Exp Res. 2016;40(6):1295-303. doi: 10.1111/acer.13069Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Тарасов А.Н., Михайлова Д.С., Молчанова А.Р., Кузнецова А.С. Приверженность лечению больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(2):42-9. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-2-42-49Рачковский М.И., Черногорюк Г.Э., Калачева Т.П. и др. Влияние энцефалопатии у больных алкогольным циррозом печени на прогностические показатели алкогольного анамнеза. Фундаментальные исследования. 2014;(10):1790-3.Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А. и др. Применение регрессии Кокса в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и здравоохранение. 2017;(6): 5-27.