д.м.н., проф., академик РАН, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
д.м.н., академик РАЕН, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
к.м.н., ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
Aim. Identification of subclinical and metamanifests state changes of cardiovascular system in patients with functional and inflammatory bowel diseases (IBD) without a background of cardiac pathology. Materials and methods. Was examined 79 patients with colon diseases, 20 patients were diagnosed with irritable bowel syndrome (IBS) with diarrhea, 37 - with undifferentiated colitis (UdC) and 22 patients with ulcerative colitis (UC). As a control group were examined in 50 healthy subjects. All patients received treatment in accordance with international and national guidelines. Prescribed medications had effect on the function of the cardiovascular system. Patients with contacting the hospital and against the onset of remission was performed ultrasound of the heart. Determines the size of the left atrium, heart rate, end-diastolic volume, end-systolic volume, ejection fraction (EF), cardiac index (CI), total peripheral vascular resistance, the presence of right heart failure, blood flow, the area of the right atrium and right ventricle in systole and diastole, and calculated the proportion of contractility of the right atrium and right ventricle. Determined systolic pressure in PA (SPPA), the average pressure in PA (APPA). Results. Clinical manifestations of cardiac syndrome was identified in 75,0% of patients with IBS, 54,1% of patients NK and 68,2% patients with UC. When performing correlation analysis in the patients with UdC and UC was noted the relationship of hemodynamic parameters and disease severity was more pronounced in UC. So, when comparing the duration of the disease and levels of the MLC - r=0,52 and r=0,73 (p<0,05), EF - r=-0,51 and r=-0,71 (p<0,05), CI - r=0,49 and r=0,70 (p<0,05), heart rate - r=0,47, r=0,68 (p<0,05); duration of stay in hospital and the magnitudes of MLC - r=0,54 and r=0,77 (p<0,05), EF - r=-0,51 and r=-0,71 (p<0.05), CI - r=0,55 and r=0,73 (p<0,05), heart rate - r=0,47, r=0,63 (p<0,05). For patients with UC, we noted the presence of correlation when the average frequency of exacerbations per year and the values of the MLC - r=0,53 (p<0,05), EF - r=-0,55 (p<0,05), heart rate: r=0,54 (p<0,05); severity of UC and EF (r=-0,67; p<0,05). A statistically significant correlation of changes in EF and value SPPA and APPA, aggravated by the deepening severity of the disease. So, for IBS - r=-0,46, and r=-0,48 (p<0,05); for NK - r=-0,51 and r=-0,59 (p<0,05); for the UC - r=-0,62, and r=-0,67 (p<0,05). In the analysis of duration of hospitalization, and values SPPA and APPA for patients with IBS - r=0.48 and r=0.46 (p<0,05); with UdC - r=0,50 and r=0,53 (p<0,05); with UC - r=0,59 and r=0,62 (p<0,05). Sick UC was characterized by the greatest dilatation of RA and RV with access from outside the variations of the norms of 90.9 and 68.2 per cent, a significant decrease dRA and dRV. Discovered correlation of the squares of PP and SDL - r=0,48, r=0,54 and r=0,61 (p<0,05); APPA - r=0,50, r=0,56 and r=0,63 (p<0,05); RV areas and levels SPPA - r=0,45, r=0,50 and r=0.52 (p<0,05); and APPA - r=0,46, r=0,47 r=0,53 (p<0,05). When analyzing the values of the squares of the pancreas and MLC - r=0,47 r=0,54 and r=0,61 (p<0,05), levels of EF and dRV - r=0,41, r=0,50 and r=0,56 (p<0,05). Conclusion. Cardiac syndrome in patients with IBS and IBD without a background of cardiac pathology can occur in the form of subclinical or manifested weakly, but persistent changes that may not be recognized, but in the future may complicate the course of the underlying disease, necessitating research to develop tactics to correct them.
Цель исследования. Выявление субклинических и маломанифестирующих изменений состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) без фоновой кардиальной патологии. Материалы и методы. Обследовано 79 больных с заболеваниями толстой кишки, у 20 больных диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей, у 37 - недифференцированный колит (НК) и у 22 - язвенный колит (ЯК). В качестве контрольной группы обследовано 50 здоровых лиц. Все пациенты получали лечение в соответствии с международными и национальными рекомендациями. Назначаемые препараты не оказывали влияние на функции сердечно-сосудистой системы. Больным при обращении в стационар и на фоне наступления ремиссии проводилось ультразвуковое исследование сердца. Определялись размер левого предсердия (ЛП), число сердечных сокращений (ЧСС), конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ), конечно-систолический объем ЛЖ (КСО), фракция выброса (ФВ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов, наличие правожелудочковой недостаточности кровотока (ПНК), площади правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу, рассчитывались удельная сократимость правого предсердия (dПП) и правого желудочка (dПЖ). Определяли систолическое давление в легочной артерии (ЛА) (СДЛА), среднее давление в ЛА (СрДЛА). Результаты. Различные клинические проявления кардиального синдрома выявлялись у 75,0% больных СРК, 54,1%, больных НК и 68,2% больных ЯК. При проведении корреляционного анализа у больных НК и ЯК отмечалась связь показателей гемодинамики и тяжести заболевания, более выраженная при ЯК. Так, при сравнении срока заболевания и уровней КДО - r=0,52 и r=0,73 (р<0,05), ФВ - r=-0,51 и r=-0,71 (р<0,05), СИ - r=0,49 и r=0,70 (р<0,05), ЧСС - r=0,47 и r=0,68 (р<0,05); срока пребывания в стационаре и величин КДО - r=0,54 и r=0,77 (р<0,05), ФВ - r=-0,51 и r=-0,71 (р<0,05), CИ - r=0,55 и r=0,73 (р<0,05), ЧСС - r=0,47 и r=0,63 (р<0,05). Для больных ЯК мы отметили наличие корреляционной связи средней частоты обострений за год и величин КДО - r=0,53 (p<0,05), ФВ - r=-0,55 (p<0,05), ЧCC - r=0,54 (p<0,05); степени тяжести ЯК и ФВ (r=-0,67; р<0,05). Выявлена корреляционная связь изменений ФВ и величин СДЛА и СрДЛА, усиливающаяся при углублении тяжести заболевания. Так, для СРК - r=-0,46 и r=-0,48 (p<0,05); для НК - r=-0,51 и r=-0,59 (p<0,05); для ЯК - r=-0,62 и r=-0,67 (р<0,05). При анализе связи длительности госпитализации и значений СДЛА и СрДЛА для больных СРК - r=0,48 и r=0,46 (р<0,05); с НК - r=0,50 и r=0,53 (р<0,05); с ЯК - r=0,59 и r=0,62 (р<0,05). Больные ЯК характеризовались наибольшей дилатацией ПП и ПЖ с выходом из пределов вариации нормы у 90,9 и 68,2%, значительным снижением dПП и dПЖ. Обнаружена корреляционная связь площадей ПП и СДЛА - r=0,48, r=0,54 и r=0,61 (р<0,05); СрДЛА - r=0,50, r=0,56 и r=0,63 (р<0,05); площадей ПЖ и уровней СДЛА - r=0,45, r=0,50 и r=0,52 (р<0,05); и СрДЛА - r=0,46, r=0,47 и r=0,53 (р<0,05). При анализе величин площадей ПЖ и КДО - r=0,47, r=0,54 и r=0,61 (р<0,05), уровней ФВ и dПЖ - r=0,41, r=0,50 и r=0,56 (р<0,05). Заключение. Кардиальный синдром у пациентов с СРК и ВЗК без фоновой кардиальной патологии может протекать в виде субклинических или слабо манифестирующих, но стойких изменений, которые могут быть не распознаны, но в дальнейшем способны осложнить течение основного заболевания, что требует проведения исследований по отработке тактики их коррекции.