Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3279810.26442/terarkh201890212-18Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleImportant problems in the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis (based on the Russian consensus 2017)Актуальные вопросы диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (по материалам Российского консенсуса 2017 г.)VinnitskayaE VВинницкаяЕлена Владимировна

д.м.н., зав. отд. гепатологии МКНЦ им. А.С. Логинова

SandlerYu GСандлерЮлия Григорьевна

к.м.н., с.н.с. гепатологического отд. МКНЦ им. А.С. Логинова

sandlerjulia2012@gmail.comBakulinI GБакулинИгонь Геннадьевич

д.м.н., проф., СЗГМУ им. И.И. Мечникова

ParfenovA IПарфеновАсфольд Иванович

д.м.н., проф., зав. отд. патологии кишечника МКНЦ им. А.С. Логинова

IlchenkoL YuИльченкоЛюдмила Юрьевна

д.м.н., проф., РНИМУ им. Н.И. Пирогова

NikitinI GНикитинИгорь Геннадьевич

д.м.н., проф., РНИМУ им. Н.И. Пирогова

BueverovA OБуеверовАлексей Олегович

д.м.н., проф., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

LopatkinaT NЛопаткинаТатьяна Николаевна

к.м.н., доц., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

IgnatovaT MИгнатоваТ МSyutkinV YeСюткинВладимр Евгеньевич

д.м.н., проф., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

RaikhelsonK LРайхельсонКарина Леонидовна

д.м.н., проф., СПбГУ

KhomerikiS GХомерикиСергей Германович

д.м.н., проф., зав. лаб. патоморфологии МКНЦ им. А.С. Логинова

GudkovaR BГудковаРаиса Борисовна

д.м.н., с.н.с. лаб. научно-диагностических исследований МКНЦ им. А.С. Логинова

S.A. Loginov Moscow Clinical Research and Practical Center, Moscow Healthcare DepartmentГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»I.I. Mechnikov North-Western state medical University Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииN.I. Pirogov Russian National Research Medical University Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenovskiy University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)N.V. Sklifosovskiy Research Institute of Emergency MedicineГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. МосквыSaint Petersburg state UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»15022018902VOL 90, NO2 (2018)ТОМ 90, №2 (2018)121811042020Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32798

The analysis of publications devoted to the Russian Consensus on the Diagnostic and Treatment of Autoimmune Hepatitis (AIH), which was considered at the 43rd annual Scientific Session of the CNIIG From Traditions to Innovation (March 4, 2017) is carried out. The presence of clear algorithms and recommendations for the diagnosis and treatment of AIH significantly help the doctor in real clinical practice, but do not exclude a personified approach to the patient.

Проведен анализ публикаций, посвященных диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Рассмотрены наиболее важные вопросы диагностики и лечения аутоиммунного гепатита, которые обсуждались экспертами Российского консенсуса, принятого 4 марта 2017 г на 43-й научной сессии ЦНИИГ «От традиций к инновациям». Рекомендации Консенсуса призваны существенно помочь врачу в реальной клинической практике, не исключая при этом индивидуального подхода к лечению.

autoimmune hepatitisliver biopsyimmunosuppressive therapyazathioprineprednisolonebudesonidepregnancy of patientsаутоиммунный гепатитбиопсия печенииммуносупрессивная терапияазатиопринпреднизолонбудесонидбеременностьИвашкин В.Т., Буеверов А.О., Маевская М.В., Абдулганиева Д.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Российское общество по изучению печени; 2013. Доступно по ссылке: http://www.gastro.ru/?pageId=41. Ссылка активна на 15.07.2017.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63:971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.09.016Manns M.P, Czaja A.J, Gorham J.D, Krawitt E.L, Mieli-Vergani G, Vergani D, Vierling J.M. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. AASLD Practice Guidelines. Hepatology. 2010;51(6):2193-213. doi: 10.1002/hep.23584Gleeson D, Heneghan M.A. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut. 2011;60:1611-29. doi: 10.1136/gut.2010.235259Буеверов А.О. Серонегативный аутоиммуный гепатит. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):27-33. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-27-33.Dienes H.P, Erberich H, Dries V, Schirmacher P, Lohse A. Autoimmune hepatitis and overlap syndromes. Clin Liver Dis. 2002;6:349-62.Czaja A.J, Carpenter H.A. Autoimmune hepatitis with incidental histologic features of bile duct injury. Hepatology. 2001;34:659-65.Zen Y, Notsumata K, Tanaka N, Nakanuma Y. Hepatic centrilobular zonal necrosis with positive antinuclear antibody: a unique subtype or early disease of autoimmune hepatitis? Hum Pathol. 2007;38:1669-75. doi: 10.1016/j.humpath.2007.03.019Hofer H, Oesterreicher C, Wrba F, Ferenci P, Penner E. Centrilobular necrosis in autoimmune hepatitis: a histological feature associated with acute clinical presentation. J Clin Pathol. 2006;59:246-9. doi: 10.1136/ jcp.2005.029348Loria P, Lonardo A, Leonardi F, Fontana C, Carulli L, Verrone A.M, et al. Non - organ - specific autoantibodies in nonalcoholic fatty liver disease: prevalence and correlates. Dig Dis Sci. 2003;48:2173-81.Cotler S.J, Kanji K, Keshavarzian A, Jensen D.M, Jakate S. Prevalence and significance of autoantibodies in patients with non - alcoholic steatohepatitis. J Clin Gastroenterol. 2004;38:801-4.Wiegard C, Schramm C, Lohse A.W. Scoring systems for the diagnosis of autoimmune hepatitis: past, present, and future. Semin Liver Dis. 2009;29:254-61. doi: 10.1002/hep.22322Luth S, Weiler-Normann C, Schramm C, Lohse A.W. Autoimmune liver diseases. Internist (Berl). 2009;50:310-7. doi: 10.1007/s001Verma S, Gunuwan B, Mendler M, Govindrajan S, Redeker A. Factors predicting relapse and poor outcome in type I autoimmune hepatitis: role of cirrhosis development, patterns of transaminases during remission and plasma cell activity in the liver biopsy. Am J Gastroenterol. 2004;99(8):1510-6.Luth S, Herkel J, Kanzler S, Frenzel C, Galle P.R, Dienes H.P, Schramm C, Lohse A.W. Serologic markers compared with liver biopsy for monitoring disease activity in autoimmune hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2008;42(8):926-30. doi: 10.1097/mcg.0b013e318154af74Czaja A.J. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis: Current Status and Future Directions. Gut Liver. 2016;10(2):177-203. doi: 10.5009/gnl15352Lohse A.W, Mieli-Vergani G. Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2011;55(1):171-82. doi: 10.1016/j.jhep.2010.12.012Feld J.J, Dinh H, Arenovich T, Marcus V.A, Wanless I.R, Heathcote E.J. Autoimmune hepatitis: effect of symptoms and cirrhosis on natural history and outcome. Hepatology. 2005;42:53-62. doi: 10.1002/hep.20732Dufour J.F, Zimmermann M, Reichen J. Severe autoimmune hepatitis in patients with previous spontaneous recovery of a flare. J Hepatol. 2002;37:748-52.Czaja A.J. Features and consequences of untreated type 1 autoimmune hepatitis. Liver Int. 2009;29:816-23. doi: 10.1111/j.1478-3231. 2008.01904.xKogan J, Safadi R, Ashur Y, Shouval D, Ilan Y. Prognosis of symptomatic versus asymptomatic autoimmune hepatitis: a study of 68 patients. J Clin Gastroenterol. 2002;35:75-81.Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и перекрестные синдромы Фарматека. 2010;15(209):62-8.Manns M.P, Woynarowski M, Kreisel W, Lurie Y, Rust C, Zuckerman E, Bahr M.J, Günther R, Hultcrantz R.W, Spengler U, et al. Budesonide induces remission more effectively than prednisone in a controlled trial of patients with autoimmune hepatitis. Gastroenterology. 2010; 139:1198-206. doi: 10.1053/j.gastro.2010.06.046Woynarowski M, Nemeth A, Baruch Y, Koletzko S, Melter M, Rodeck B, Strassburg CP, Prоls M, Woźniak M, Manns MP. Budesonide versus prednisone with azathioprine for the treatment of autoimmune hepatitis in children and adolescents. J Pediatr. 2013;163:1347-453. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.042Manns M.P, Bahr M.J, Woynarowski M, Kreisel W, Oren R, Gunther R, Hultcrantz R, Proels M, Rust C, Spengler U, et al. Budesonide 3 mg tid is superior to prednisone in combination with azathioprine in the treatment of autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2008;2:369. doi: 10.1016/ S0168-8278(08)60991-5Manns M.P, Strassburg C.P. Therapeutic strategies for autoimmune hepatitis. Dig Dis. 2011;29(4):411-5. doi: 10.1159/000329805Czaja A.J. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis. 2009;29:315-30. doi: 10.1055/s-0029-1233530Czaja A.J, Carpenter H.A. Distinctive clinical phenotype and treatment outcome of type 1 autoimmune hepatitis in the elderly. Hepatology. 2006;43:532-8.Czaja A.J. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly. Drugs Aging. 2008;25:219-39. doi: 10.2165/00002512-200825030-00005Al-Chalabi T, Boccato S, Portmann B.C, Mc Farlane I.G, Heneghan M.A. Autoimmune hepatitis (AIH) in the elderly: a systematic retrospective analysis of a large group of consecutive patients with definite AIH followed at a tertiary referral centre. J Hepatol. 2006;45:575-83. doi: 10.1016/j.jhep.2006.04.007Strassburg C.P, Manns M.P. Autoimmune hepatitis in the elderly: What is the difference? J Hepatol. 2006;45(4):480-2. doi: 10.1016/ j.jhep.2006.07.008Terrabuio D.R, Abrantes-Lemos C.P, Carrilho F.J, Cancado E.L. Follow - up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J Clin Gastroenterol. 2009;43:350-6. doi: 10.1097/MCG.0b013e318176b8c5Schramm C, Herkel J, Beuers U, Kanzler S, Galle P.R, Lohse A.W. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol. 2006;101:556-60. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006. 00479.xWestbrook R.H, Yeoman A.D, Kriese S, Heneghan M.A. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun. 2012;38:239-44. doi: 10.1016/j.jaut.2011.12.002Buchel E, van Steenbergen W, Nevens F, Fevery J. Improvement of autoimmune hepatitis during pregnancy followed by flare - up after delivery. Am J Gastroenterol. 2002;97:3160-5. doi: 10.1016/s0002-9270(02)05541-7Braga A.C, Vasconcelos C, Braga J. Pregnancy with autoimmune hepatitis. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2016;9(3):224. doi: 10.1136/bcr-2015-212501De Boer N.K, Jarbandhan S.V, de Graaf P, Mulder C.J, van Elburg R.M, van Bodegraven A.A. Azathioprine use during pregnancy: unexpected intrauterine exposure to metabolites. Am J Gastroenterol. 2006;101:1390-2. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00538Hviid A, Molgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. Can Med Assoc J. 2011 Apr 19;183(7):796-804. doi: 10.1503/cmaj.101063Francella A, Dyan A, Bodian C, Rubin P, Chapman M, Present D.H. The safety of 6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: a retrospective cohort study. Gastroenterology. 2003;124:9-17. doi: 10.1053/gast.2003.50014Werner M, Bjоrnsson E, Prytz H. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breast - feeding? Scand J Gastroenterol. 2007;42:986-91. doi: 10.1080/00365520601155266Akbari M, Shah S, Velayos F.S, Mahadevan U, Cheifetz A.S. Systematic review and meta - analysis on the effects of thiopurines on birth outcomes from female and male patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:15-22. doi: 10.1002/ibd.22948Casanova M.J, Chaparro M, Domеnech E. Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:433-40. doi: 10.1038/ajg.2012.430Candia L, Marquez J, Espinoza L.R. Autoimmune hepatitis and pregnancy: a rheumatologist’s dilemma. Semin Arthritis Rheum. 2005;35:49-56.Bar J, Stahl B, Hod M, Wittenberg C, Pardo J, Merlob P. Is immunosuppression therapy in renal allograft recipients teratogenic? A single - center experience. Am J Med Genet A. 2003;116(1):31-6. doi: 10.1002/ajmg.a.10817Natekar A, Pupco A, Bosso P, Koren G. Safety of azathioprine use during pregnancy. Can Fam Phys. 2011;57(12):1401-2.Naqvi R, Noor H, Ambareen S, Khan H, Haider A, Jafri N, et al. Outcome of pregnancy in renal allograft recipients: SIUT experience. Transplant Proc. 2006;38(7):2001-2. doi: 10.1016/j.transproceed. 2006.06.020Heneghan M.A, Norris S.M, O’Grady J.G, Harrison P.M, Mc Farlane I.G. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis. Gut. 2001;48:97-102.Goldstein L.H, Dolinsky G, Greenberg R, Schaefer C, Cohen-Kerem R, Diav-Citrin O, Malm H, Reuvers-Lodewijks M.E, Rost van Tonningen - van Driel M.M, Arnon J, Ornoy A, Clementi M, Di Gianantonio E, Koren G, Braunstein R, Berkovitch M. Pregnancy outcome of women exposed to azathioprine during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007 Oct;79(10):696-701.Hutson J.R, Matlow J.N, Moretti M.E, Koren G. The fetal safety of thiopurines for the treatment of inflammatory bowel disease in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2012;33(1):1-8. doi: 10.3109/01443615. 2012.716106