Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3279710.26442/terarkh201890874-80Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleDifferential diagnosis of ascites in internal medicine: clinical caseДифференциальный диагноз асцита в практике терапевта: клиническое наблюдениеTikhonovI NТихоновИгорь Николаевич

м.н.с. Научно-исслед. отд. инновационной терапии Научно-технологического парка биомедицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач отд-ния гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

antihbs@gmail.comZharkovaM SЖарковаМария Сергеевна

к.м.н., зав. отд-нием гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

MaevskayaM VМаевскаяМарина Викторовна

д.м.н., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ZozulyaV NЗозуляВиктор Никифорович

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

LeschenkoV IЛещенкоВалентина Ивановна

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

NekrasovaT PНекрасоваТатьяна Петровна

к.м.н., доц. каф. патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ArslanyanM GАрсланянМарианна Григорьевна

врач отд-ния ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

MusinaN PМусинаНаталья Павловна

к.м.н., врач отд-ния ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

TatarkinaM AТатаркинаМария Александровна

к.м.н., зав. отд-нием ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

RzaevR TРзаевРамин оглы

к.м.н., врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

PuzakovK BПузаковКирилл Борисович

к.м.н., зав. отд-нием лучевой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

IvashkinV TИвашкинВладимир Трофимович

академик РАН, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, гл.н.с. научно-исследовательского отдела инновационной терапии Научно-технологического парка биомедицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

MalikovaM SМаликоваМария Сергеевна

к.м.н., н.с., врач II кардиохирургического отд-ния (хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности) РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Scientific Research Department of Innovative Therapy of the Scientific and Technological Park of Biomedicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)V.H. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)The Department of Propaedeutics of Internal Medicine of the Faculty of Physiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)Acad. A.I. Strukov Department of Pathological Anatomy, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)The Department of Propaedeutics of Internal Medicine of the Faculty of Physiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»B.V. Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery15082018908VOL 90, NO8 (2018)ТОМ 90, №8 (2018)748011042020Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32797

Ascites and hydrothorax may be the symptoms of congestive heart failure and do not always reflects presense of the decompensated liver cirrhosis. Clinical examination of patient with chronic hepatitis C which cyanosis of the lips, cervival veins pulsation, a triple heart rhythm indicated on pathology of the heart (constrictive pericarditis), which was confirmed by instrumental methods. Congestive heart failure has lead to the congestive liver in a young female patient. Regression of all the symptoms of heart failure occurred after surgical treatment (pericardectomy).

Асцит и гидроторакс могут выступать в качестве симптомов застоя по большому кругу кровообращения и не всегда свидетельствовать в пользу цирроза печени. Представляется клиническое наблюдение пациентки с хроническим гепатитом С, у которой цианоз губ, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, трехчленный ритм сердца позволили предполагать патологию сердца (констриктивный перикардит), что было подтверждено инструментальными методами обследования. Застойная сердечная недостаточность привела к быстрому формированию мускатного фиброза печени у молодой пациентки. После радикального вмешательства - перикардэктомии - наблюдается регресс симптомов застоя по правому кругу кровообращения.

asciteshydrothoraxliver cirrhosisheart failuredifferential diagnosisасцитгидротораксцирроз печенисердечная недостаточностьдифференциальный диагнозGines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A. Compensated Cirrhosis: Natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;5:122-128. doi: 10.1002/hep.1840070124Gines P, Arroyo V, Rodes J, Schrier R.W. Ascites and renal dysfunction in liver disease: Pathogenesis, diagnosis and treatment. Malden: Blackwell; 2005. P. 260-270. doi:10.1016/S1089-3261(05)70261-0Ripoll C, Groszmann R, Garcia-Tsao G, Grace N, Burroughs A, Planas R. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 2007;133: 481-488. doi: 10.1053/j.gastro.2007.05.024Lucena M.I, Andrade R.J, Tognoni G, Hidalgo R, De La Cuesta F.S. Spanish Collaborative Study Group on Therapeutic Management in Liver Disease Multicenter hospital study on prescribing patterns for prophylaxis and treatment of complications of cirrhosis. Eur J Clin Pharmacol. 2002;58:435-440. doi: 10.1007/s00228-002-0474-1Planas R, Montoliu S, Ballest B, Rivera M, Miguel M, Masnou H, et al. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1385-1394. doi: 10.1016/ j.cgh.2006.08.007Moore C.M, Van Thiel D.H. Cirrhotic Ascites Review: Pathophysiology, diagnosis and management. World J Hepatol. 2013;5:251-263. doi: 10.4254/wjh.v5.i5.251Becker G, Galandi D, Blum H.E. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment. Eur J Cancer. 2006;42:589-597. doi: 10.1016/j.ejca.2005.11.018Seike M, Maetani I, Sakai Y. Treatment of malignant ascites in patients with advanced cancer: peritoneovenous shunt versus paracentesis. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22:2161-2166. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04793.xRunyon B.A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012. Hepatology. 2013;57:2087-2107. doi: 10.1002/hep.00000Cattau E.L, Benjamin S.B, Knuff T.E, Castell D.O. The accuracy of the physcial exam in the diagnosis of suspected ascites. JAMA. 1982;247:1164-1166. doi: 10.1001/jama.1982.03320330060027Jalal Z, Iriart X, De Lédinghen V, Barnetche T, Hiriart J.B, Vergniol J, Foucher J, Thambo J.B. Liver stiffness measurements for evaluation of central venous pressure in congenital heart diseases. Heart. 2015;101:1499-1504.Ford R.M, Book W, Spivey J.R. Liver disease related to the heart. Transplant Rev (Orlando). 2015;29:33-37. doi: 10.1136/heartjnl-2014-307385Lindsay I, Johnson J, Everitt M.D, Hoffman J, Yetman A.T. Impact of liver disease after the Fontan operation. Am J Cardiol. 2015;115:249-252. doi:10.1016/j.amjcard.2014.10.032Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени. Альманах клинической медицины. 2016;44(6):775-784. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-775-784Giallourakis C.C, Rosenberg P.M, Freidman L.S. The liver in heart failure. Clin Liver Dis. 2002;6(4):947-967. doi: 10.1016/S1089-3261(02) 00056-9Seeto R.K, Fenn B, Rockey D.C. Ischemic hepatitis: clinical presentation and pathogenesis. Am J Med. 2000;109:109-113. doi: 10.1016/ S0002-9343(00)00461-7Yeoman A.D, Westrook R.H, Al-Chalabi T, Carey I, Heaton N.D. Diagnostic value and utility of the simplified International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) criteria in acute and chronic liver disease. Hepatology. 2009;50(2):538-545. doi: 10.1002/hep.23042.Mileti M, Rosenthal P, Peters M. Validation and Modification of Simplified Diagnostic Criteria for Autoimmune Hepatitis in Children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(4):417-422. doi: 10.1016/j.cgh. 2011.11.030.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Федосьина Е.А., Павлов Ч.С. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. Справочные материалы. Москва: Медпресс - информ; 2016. 176.European Association for the study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010;53(3):397-417. doi: 10.1016/j.jhep.2010.05.004Hoefs J.C. Serum protein concentration and portal pressure determine the ascitic fluid protein concentration in patients with chronic liver disease. J Lab Clin Med. 1983;102(2):260-273.Runyon B.A, Montano A.A, Akriviadis E.A, Antillon M.R, Irving M.A, Mc Hutchison J.G. The serum - ascites albumin gradient is superior to the exudate - transudate concept in the differential diagnosis of ascites. Ann Intern Med. 1992;117:215-220. doi: 10.7326/0003-4819-117-3-215Лемешко З.А., Маевская М.В., Тихонов И.Н., Мусина Н.П., Жаркова М.С., Фоминых Е.В., Ивашкин В.Т. Генерализованный туберкулезный процесс, длительное время протекавший под маской цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(3):85-89.Ginès A, Fernández-Esparrach G, Monescillo A, Vila C, Domènech E, Abecasis R. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology. 1996;111:1002-1010. doi: 0016-5085/96/$3.00Planas R, Gines P, Arroyo V, Llach J, Panes J, Vargas V. Dextran 70 versus albumin as plasma expanders in cirrhotic patients with tense ascites treated with total paracentesis: Results of a randomized study. Gastroenterology. 1990;99:1736-1744. doi: oo19-5095/90/3Ruiz-del-Arbol L, Monescillo A, Jimenez W, Garcia-Plaza A, Arroyo V, Rodés J. Paracentesis induced circulatory dysfunction: Mechanisms and the effect on hepatic hemodynamics in cirrhosis. Gastroenterology. 1997;113:579-586. doi: 0.1053/gast.1997.v113.pm9247479Arroyo V, Gines P, Gerbes A.L, Dudley F.J, Gentilini P, Laffi G. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology. 1996;23:164-176. doi: 10.1002 /hep.510230122Stanley M.M, Ochi S, Lee K.K, Nemchausky B.A, Greenlee H.B, Allen J.I. Peritoneovenous shunting compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites. N Engl J Med. 1989;321:1632-1638. doi: 10.1056/NEJM198912143212403Runyon B.A. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology. 2013;57:1651. doi: 10.1002/hep.26359