Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3270110.17116/terarkh201890154-59Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleClinical features of cardiac lesion in patients with generalized sarcoidosisКлинические особенности поражения сердца при генерализованном саркоидозеPopovaE NПоповаЕлена Николаевна

проф., каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета

ela12@yandex.ruStrizhakovL AСтрижаковЛеонид Александрович

проф., каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета

SholomovaV IШоломоваВиктория Игоревна

ассистент, каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета; врач-пульмонолог, отд-ние пульмонологии и профпатологии Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; аспирант, каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

PonomarevA BПономаревАндрей Борисович

доцент, каф. патологической анатомии им. академика А.И. Струкова

MoiseevS VМоисеевСергей Валентинович

проф., каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; проф., каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

BrovkoM UБровкоМихаил Юрьевич

зав. отд-нием пульмонологии и профпатологии Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева УКБ №3

BondarenkoI BБондаренкоИнна Борисовна

ассистент, каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета

PonomarevaL AПономареваЛюбовь Андреевна

студентка III курса лечебного факультета

FominV VФоминВиктор Викторович

проф., зав. каф. факультетской терапии №1, член-корр. РАН

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Faculty of Medicine, Chair of Internal Medicine No.1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»Lomonosov Moscow State University, Faculty of Base Medicine, Department of Internal medicineФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, РоссияМГУ им. М.В. ЛомоносоваI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Faculty of Medicine, Chair of Internal Medicine No.1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»Lomonosov Moscow State University, Faculty of Base Medicine, Department of Internal medicineФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Faculty of Medicine, Chair of Internal Medicine No.1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»15012018901VOL 90, NO1 (2018)ТОМ 90, №1 (2018)545911042020Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32701

The article presents a clinical observation of two patients with generalized sarcoidosis. The woman typical granulomatous changes in the lungs and lymph nodes combined with atrial fibrillation, kidney failure and hereditary thrombophilia, men with atherosclerotic coronary arteries, re-myocardial infarction, cholestasis, tubulointerstitial nephritis. The accession of systemic manifestations was accompanied by increase of level of angiotensin-converting enzyme in the blood serum, morphological examination of lung tissue in both cases there were high histological activity of vasculitis and granulomatous inflammation. Extrapulmonary symptoms regressed when conducting immunosuppressive therapy. Discusses modern aspects of diagnosis of sarcoidosis in clinical practice.

В статье представлены клинические наблюдения двух больных с генерализованным саркоидозом. У женщины типичные гранулематозные изменения в легких и лимфатических узлах сочетались с фибрилляцией предсердий, поражением почек и наследственной тромбофилией, у мужчины - с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, повторными инфарктами миокарда, холестазом, тубулоинтерстициальным нефритом. Присоединение системных проявлений сопровождалось нарастанием уровня ангиотензин-конвертирующего фермента в сыворотке крови. При морфологическом исследовании в ткани легких в обоих случаях отмечена высокая гистологическая активность васкулита и гранулематозного воспаления. Внелегочные признаки заболевания регрессировали при проведении иммуносупрессивной терапии. Обсуждаются современные аспекты диагностики саркоидоза в реальной клинической практике.

sarcoidosisextrapulmonary manifestation of sarcoidosiscardiomyopathycardiac rhythm disorderatherosclerosisсаркоидозвнелегочные проявления саркоидозакардиомиопатиянарушения ритма сердцаатеросклерозСаркоидоз. Клинические рекомендации под ред. Мухина Н.А. М.: Издательство ИмаПресс, 2009.Silverman K, Hutchins G and Bulkley B. Cardiac sarcoid: a clinicopathologic study of 84 unselected patients with systemic sarcoidosis. Circulation. 1978;58(6):1204-1211. https://doi.org/10.1161/01.cir.58.6. 1204Rizzato G. Extrapulmonary presentation of sarcoidosis. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2001;7(5):295-297. https://doi.org/10.1097/ 00063198-200109000-00008Drent M, Costabel U. Sarcoidosis. European Respiratory Society Journals Ltd, 2005:341. https://doi.org/10.1183/1025448x.erm3205Segura A.M, Radovancevic R, Demirozu Z.T, Frazier O.H, Buja L.M. Granulomatous myocarditis in severe heart failure patients undergoing implantation of a left ventricular assist device. Cardiovascular Pathology. 2014;23(1):17-20. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2013.06.005Моисеев С.В., Стрижаков Л.А., Диттерле В.Е., Семенкова Е.Н.,Новиков П.И., Кузнецова Е.И. Частота сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов системными васкулитами. Клиническая фармакология и терапия. 2011;3:30-34.Лебедева М., Попова Е., Пономарев А., Кирдаков Д., Фомин В. Внелегочные проявления саркоидоза. Врач. 2011;3:43-45.Попова Е.Н., Пономарев А.Б., Пальцева Е.М., Лебедева М.В., Казина Е.А., Попова И.А. Роль молекул ангиогенеза при интерстициальных болезнях легких. Молекулярная медицина. 2015;5:52-57.Ponce C, Gujral J. Renal Failure and Hypercalcemia as Initial Manifestations of Extrapulmonary Sarcoidosis. Southern Medical Journal. 2004;97(6):590-592. https://doi.org/10.1097/00007611-200406000-00016Agrawal V, Crisi G, D'Agati V, Freda B. Renal Sarcoidosis Presenting as Acute Kidney Injury With Granulomatous Interstitial Nephritis and Vasculitis. American Journal of Kidney Diseases. 2012;59(2):303-308. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.09.025Baughman R.P, Engel P.J, Meyer C.A, et al. Pulmonary hypertension insarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2006;23:108.Шоломова В.И., Сагинова Е.А., Балацкий А.В., Самоходская Л.М., Бровко М.Ю., Французевич Л., Краснова Т.Н., Лебедева М.В., Краева В.В., Мухин Н.А. Дисфункция почек у больных с саркоидозом с избыточной массой тела. Нефрология. 2017;21(2):41-47. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-2-41-47Schuller J, Olson M, Zipse M, et al. Electrocardiographic Characteristics in Patients With Pulmonary Sarcoidosis Indicating Cardiac Involvement. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2011;22(11):1243-1248. https://doi.org/10.1111/j.15408167.2011. 02099.xYasutake H, Seino Y, Kashiwagi M, Honma H, Matsuzaki T, Takano T. Detection of cardiac sarcoidosis using cardiac markers and myocardial integrated backscatter. International Journal of Cardiology. 2005; 102(2):259-268. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.05.028Sawahata M, Sugiyama Y, Nakamura Y, et al. Age - related and historical changes in the clinical characteristics of sarcoidosis in Japan. Respiratory Medicine. 2015;109(2):272-278. https://doi.org/10.1016/ j.rmed.2014.12.012Koiwa H, Tsujino I, Ohira H, Yoshinaga K, Otsuka N, Nishimura M. Imaging of Cardiac Sarcoid Lesions Using Fasting Cardiac 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography: An Autopsy Case. Circulation. 2010;122(5):535-536. https://doi.org/10.1161/circulationaha.110.952184Miyoshi S, Hamada H, Kadowaki T, et al. Comparative Evaluation of Serum Markers in Pulmonary Sarcoidosis. Chest. 2010;137(6):1391-1397. https://doi.org/10.1378/chest.09-1975Japan Society of Sarcoidosis and Granulomatous Disorders. Diagnostic standard and guidelines for sarcoidosis. Jpn J Sarcoidosis Granulomatous Disord. 2007;27:89-102.Turesson C. Cardiovascular co - morbidity in rheumatic diseases. Vascular Health and Risk Management. 2008;4:605-614. https://doi.org/ 10.2147/vhrm.s2453Стрижаков Л.А., Моисеев С.В., Семенкова Е.Н., Кузнецова Е.И. Сердечно - сосудистые осложнения и дисфункция эндотелия при системных васкулитах. Терапевтический архив. 2012;5:31-35.Salisbury E.M, Mc Laren J.S, Jayne D.R.W, Luqmani R.A. Incidence of non - fatal clinical coronary events in primary ANCA-associated systemic vasculitis (aasv). Rheumatology. 2003;42:135-135.van Leuven S, Franssen R, Kastelein J, Levi M, Stroes E, Tak P. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis. Rheumatology. 2008;47(1):3-7. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kem202Faurschou M, Mellemkjaer L, Sorensen I, Svalgaard Thomsen B, Dreyer L, Baslund B. Increased morbidity from ischemic heart disease in patients with Wegener's granulomatosis. Arthritis & Rheumatism. 2009;60(4):1187-1192. https://doi.org/10.1002/art.24386Кузнецова Е.И., Моисеев С.В., Новиков П.И, Стрижаков Л.А., Макаров Е.А., Троицкая Е.А., Щербакова В.Д. Субклинический атеросклероз у больных гранулематозом с полиангиитом (Вегенера). Клиническая фармакология и терапия. 2013;4(22):36-41.Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное состояние проблемы. Consilium Medicum. 2008;11(10):128- 135.Kaplan M. Management of cardiovascular disease risk in chronic inflammatory disorders. Nature Reviews Rheumatology. 2009;5(4):208-217. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2009.29Кузнецова А.В., Фомин В.В., Попова И.А., Попова Е.Н. Натрийуретические пептиды в диагностике легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2009;9:72-78.Попова И.А., Кузнецова А.В., Попова Е.Н., Фомин В.В. Ангионеогенез и коагуляция в развитии лёгочной гипертензии при саркоидозе. Тезисы V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». Вестник РАМН. 2008;6:346.Abraham T, Wu G, Vastey F, Rapp J, Saad N, Balmir E. Role of Combination Therapy in the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. Pharmacotherapy. 2010;30(4):390-404. https://doi.org/10.1592/ phco.30.4.390