Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3237410.17116/terarkh20178912216-225Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleMalnutrition: from pathogenesis to current methods for diagnosis and treatmentНедостаточность питания: от патогенеза к современным методам диагностики и леченияKostyukevichO IКостюкевичО ИSviridovS VСвиридовС ВRylovaA KРыловаА КRylovaN VРыловаН ВKorsunskayaM IКорсунскаяМ ИKolesnikovaE AКолесниковаЕ АФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России201220178912-2VOL 89, NO12 (2017)ТОМ 89, №12-2 (2017)21622510042020Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32374

Progressive weight loss is a frequent companion to somatic pathology. The risk of death is known to increase dramatically among those with a body mass index of less than 19 kg/m. Even mild weight loss in the presence of severe diseases can have a substantial impact on the course of the disease. The paper presents current views on malnutrition, its prevalence in the presence of various somatic diseases, and clinical significance. It describes the basic pathogenetic components of weight loss and the possible ways of correcting nutritional status. Particular emphasis is placed on the methods of nutritional support that is currently regarded as one of the most important components of a comprehensive approach to treating patients with chronic diseases. The authors give recommendations for the assessment of the nutritional status of patients in clinical practice and algorithms for their malnutrition management.

Прогрессирующая потеря массы тела (МТ) — частый спутник соматической патологии. Известно, что смертность пациентов резко возрастает при индексе МТ менее 19 кг/м. Даже незначительная потеря МТ при наличии тяжелых заболеваний может оказать существенное влияние на течение болезни. В статье изложены современные представления о синдроме недостаточности питания, его распространенности при различных соматических заболеваниях, клинической значимости. Описаны основные патогенетические звенья потери МТ, а также возможные способы коррекции трофологического статуса. Особое внимание уделено методам нутритивной поддержки, которая в настоящее время рассматривается как один из важнейших компонентов комплексного подхода к лечению пациентов с хроническими заболеваниями. Даны рекомендации по оценке трофологического статуса пациентов в клинической практике, представлены алгоритмы ведения пациентов с недостаточностью питания.

malnutritionhypotrophyprotein-energy malnutritioncachexiaassessment of nutritional statusnutritional supportнедостаточность питаниягипотрофиябелково-энергетическая недостаточностькахексияоценка трофологического статусанутритивная поддержкаNochioka K, Sakata Y, Takahashi J, Miyata S, Miura M, Takada T, Fukumoto Y, Shiba N, Shimokawa H; CHART-2 Investigators. Prognostic impact of nutritional status in asymptomatic patients with cardiac diseases: a report from the CHART-2 Study. Circ J 2013;77(9):2318-2326. https://doi.org/10.1253/circj.cj-13-0127Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Соколова А.В. Влияние величины дозы основных препаратов на риск повторных госпитализаций пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2016; 88(1):29-34. https://doi.org/10.17116/terarkh201688129-34Arthur ST, Noone JM, Van Doren BA, Roy D, Blanchette CM. Oneyear prevalence, comorbidities and cost of cachexia-related inpatient admissions in the USA. Drugs Context. 2014;3:1-11. https://doi.org/10.7573/dic.212265von Haehling S, Anker SD. Prevalence, incidence and clinical impact of cachexia: facts and numbers — update 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014;5:261-263. https://doi.org/10.1007/s13539-014-0164-8Argilés JM, Anker SD, Evans WJ, Morley JE, Fearon KC, Strasser F, Muscaritoli M, Baracos VE Consensus on cachexia definitions. J Am Med Dir Assoc. 2010;11(4):229-230. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2010.02.004Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, Jatoi A, Loprinzi C, MacDonald N, Mantovani G, Davis M, Muscaritoli M, Ottery F, Radbruch L, Ravasco P, Walsh D, Wilcock A, Kaasa S, Baracos VE. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12:489-95. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(10)70218-7Evans WJ, Morley JE, Argiles J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, Jatoi A, Kalantar-Zadeh K, Lochs H, Mantovani G, Marks D, Mitch WE, Muscaritoli M, Najand A, Ponikowski P, Fanelli FR, Schambelan M, Schols A, Schuster M, Thomas D, Wolfe R, Anker SD. Cachexia: a new definition. J Clin Nutr. 2008;27(6):793-799. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.06.013Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MITD. Hospital malnutrition: The Brazilian National Survey. Nutr. 2001;17:573-580. https://doi.org/10.1016/s0899-9007(01)00573-1Basics in clinical nutrition. ESPEN, 2000. 300 p.Симбирцева А.С., Арутюнов Г.П., Джандарова Д.Т. и др. Сравнение микробиологического состава мокроты и биоптатов главных бронхов у пациентов с пневмонией на фоне декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Журнал сердечная недостаточность. 2016;17(4):250-258. https://doi.org/10.18087/rhfj.2016.4.2268.Okoshi K, Fioretto JR, Okoshi MP, Cicogna AC, Aragon FF, Matsubara L.S., Matsubara B.B. Food restriction induces in vivo ventricular dysfunction in spontaneously hypertensive rats without impairment of in vitro myocardial contractility. Braz J Med Biol Res. 2004;37(4):607-613. https://doi.org/10.1590/s0100-879x2004000400019Fülster S, Tacke M, Sandek A, Ebner N, Tschöpe C, Doehner W, Anker SD, von Haehling S. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure(SICA-HF). Eur Heart J. 2013;34:512-19. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs381Matthys P, Billiau A. Cytokines and cachexia. Nutrition. 1997;13: 763-770. https://doi.org/10.1016/s0899-9007(97)00185-8Carr JG, Stevenson LW, Walden JА, Heber D. Prevalence and hemodynamic correlates of malnutrition in severe CHF secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am S Card. 1989;63:709-713. https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90256-7Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В., Деревянченко М.В., Инина Л.И., СоловьеваО.Э., Стаценко М.Е., Шепель Р.Н. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12-21.Арутюнов А.Г., Рылова А. К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал сердечная недостаточность. 2014;15(1)(82):23-32.Gibbs CR, Jackson G, Lip GY. ABC of heart failure. Non-drug management. BMJ. 2000;320:366-369. https://doi.org/10.1136/bmj.320.7231.366Arutyunov GP, Kostyukevich OI, Serov RA, Rylova NV, Bylova NA. Collagen accumulation and dysfunctional mucosal barrier of the small intestine in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2008;125(2):240-245. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2007.11.103Haehling S, Doehner W, Anker SD. Nutrition, metabolism and the complex pathophysiology of cachexia in chronic heart failure. Cardiovasc Res. 2007;73:298-309. https://doi.org/10.1016/j.cardiores.2006.08.018Chojkier M. Inhibition of albumin synthesis in chronic diseases: molecular mechanisms. J Clin Gastroenterol. 2005 39(Suppl 2):S143-S146. https://doi.org/10.1097/01.mcg.0000155514.17715.39Арутюнов Г.П., Кафарская Л.И., Былова Н.А. Чернявская Т.К., Покровский Ю.А., Корсунская М.И., Черная З.А. Качественные и количественные показатели микрофлоры толстого кишечника при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности. Журнал сердечная недостаточность. 2005;5:176.Sandek A, Bjarnason I, Volk HD, Crane R, Meddings JB, Niebauer J., Kalra PR, Buhner S, Herrmann R, Springer J, Doehner W, von Haehling S, Anker SD, Rauchhaus M. Studies on bacterial endotoxin and intestinal absorption function in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2012;157(1):80-85 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2010.12.016Valentova M, von Haehling S, Bauditz J, Intestinal congestion and right ventricular dysfunction: a link with appetite loss, inflammation, and cachexia in chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(21):1684-1691. Epub 2016 Feb 9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw008.Battin DL, Ali S, Shahbaz AU, Munir A, Davis RC, Newman KP, Weber KT, Massie JD. Hypoalbuminemia and lymphocytopenia in patients with decompensated biventricular failure. Am J Med Sci. 2010;339(1):31-35 https://doi.org/10.1097/maj.0b013e3181bfc83fAli S, Garcia JM. Sarcopenia, cachexia and aging: diagnosis, mechanisms and therapeutic options — a mini-review. Gerontology. 2014;60(4):294-305. https://doi.org/10.1159/000356760Springer J, Springer JI, Anker SD. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Fail. 2017;4(4):492-498. https://doi.org/10.1002/ehf2.12237Костюченко Л.Н. Нарушения трофологического статуса и методы их определения у больных с заболеваниями органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;6:13-20.Костюченко А.Л., Железный О.К., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозоводск, 2001. 202.Durnin JV, Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness. Measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal Cf Nutrifion. 1974;32:77-97. https://doi.org/10.1079/bjn19740060González Madroño A, Mancha A, Rodríguez FJ, de Ulibarri JI, Culebras J. The use of biochemical and immunological parameters in nutritional screening and assessment. Nutr Hosp 2011;26:594-601. https://doi.org/10.1590/S0212-16112011000300024Ommen S, Hodge D, Rodeheffer R, McGregor CGA, Thomson SP, Gibbons RJ. Predictive power of the relative lymphocyte concentration in patients with advanced heart failure. Circulation. 1998;97(1):19-22. https://doi.org/10.1161/01.cir.97.1.19Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22:415-421. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00098-0Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. What is subjective global assessment of nutritional status? J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13. https://doi.org/10.1177/014860718701100108Elia M. Screening for malnutrition: a multidisciplinary responsibility. Development and use of the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for adults. MAG, a Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899467 70 X) 2003. Biomedicine (Taipei). 2015;5(3):17. https://doi.org/10.7603/s40681-015-0017-6Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) Review of the Literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging 2006;10:466-487.Bonilla-Palomas JL, Gámez-López AL, Anguita-Sánchez MP, Castillo-Domínguez JC, García-Fuertes G-F, Crespin-Crespin M, López-Granados A, de Lezo JS. Impact of malnutrition on long-term mortality in hospitalized patients with heart failure. Rev Esp Cardiol 2011;64:752-758. https://doi.org/10.1016/j.rec.2011.03.008Ignacio de Ulíbarri J, González-Madroño A, de Villar NG, González P, González B, Mancha A, Rodríguez F, Fernández G. CONUT: a tool for controlling nutritional status. First validation in a hospital population. Nutr Hosp. 2005;20(1):38-45.Nochioka K, Sakata Y, Takahashi J, Miyata S, Miura M, Takada T, Fukumoto Y, Shiba N, Shimokawa H; CHART-2 Investigators. Prognostic impact of nutritional status in asymptomatic patients with cardiac diseases: a report from the CHART-2 Study. Circ J. 2013;77(9):2318-2326. https://doi.org/10.1253/circj.cj-13-0127Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z, an ad hoc espen working group. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22:321-336. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(02)00214-5Kondrup J. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003;22(4):415-421 https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00098-0Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под ред. И.Е. Хорошилова. СПб., 2000. 376 с.Костюченко Л.Н., Смирнова О.А., Кузьмина Т.Н., Шумилина Д.В., Крутько Я.И. Стратегия повышения эффективности нутритивной поддержки. Фундаментальные исследования. 2014;10-3:518-522.Брискин Б.С., Костюченко Л.Н., Пузин С.Н. Хирургические болезни в гериатрии. М., 2006. 318 с.Ермолов А.С., Абакумов М.М. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологиии. М., 2004. 326 с.Anker SD, John M, Pedersen PU, Raguso C, Cicoira M, Dardai E., Laviano A, Ponikowski P, Schols AMWJ, Becker HF, Böhm M, Brunkhorst FM, Vogelmeier C. DGEM (German Society for Nutritional Medicine);ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition).ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Cardiology andPulmonology. Clin Nutr 2006;25:311-318. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.017Boirie Y. Fighting sarcopenia in older frail subjects: protein fuel for strength, exercise for mass. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:140-143. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.10.017Milne AC, Potter J, Vivanti A, Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition. Cochrane Database Syst Rev. 2009 April 15; CD003288 https://doi.org/10.1002/14651858.cd003288Методические рекомендации. «Энтеральное питание в лечение хирургических и терапевтических больных». №6530-РХ от 8 декабря 2006 г.Losera Chr, Aschlb G, Hebuternec X, Mathus-Vliegend EMH, Muscaritolie M, Nivf Y, Rollinsg H, Singerh P, Skellyi RH. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition — Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition. 2005;24:848-861. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2005.06.013Уголев А.М. О существовании пристеночного (контактного) пищеварения. Бюлл. экспер. биол. и мед. 1960;XLIX(1):12-17.Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М., 1986. 304 с.Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните. Метод. Рек. МЗ РСФСР. М., 1986. 19 с.Гальперин Ю.М., Лазарев П.И., Костюченко Л.Н. Практические аспекты исследования полостного гетерофазного пищеварения. Успехи физиол. наук. 1990;3:117-124.Костюченко Л.Н., Брискин Б.С. Питательные смеси нутрихим в комплексе интенсивной терапии больных и тяжелопострадавших. Метод. реком. Комитета здравоохранения Москвы. М., 1995. 16 с.Лященко Ю.Н. Смеси для энтерального питания в России (Обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;2:134-147.Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007;4(5):24.Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство. Под ред. Луфта В.М. Спб., 2010, с. 276-308.Костюченко Л.Н. Стратегии нутриционной терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;104(4): 4-8.Kreymann KG, Berger MM, Deutz NEP, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care Clin Nutr. 2006;25:210-223.Снеговой А.В., Бесова Н.С., Веселов А.В., Кравцов С.А., Ларионова В.Б., Сельчук В.Ю. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016;4(спецвыпуск 2):434-450.Луфт В.М., Багненко С.Ф. Руководство по клиническому питанию. СПБ: Арт-Экспресс 2013. 460 с.Лейдерман И.Н., Николенко А.В., Сивков О.Г. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: Учебно-методическое пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей интернов. М., 2010. 36с.Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. М: ГЭОТАР-Медиа 2015. 800 с.Нутриционная поддержка в гастроэнтерологии. Руководство для врачей. Под ред. Л.Н. Костюченко. БИНОМ. 2013. 679 с.