Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common condition that has a substantial impact on quality of life in patients and is a leading risk factor for esophageal adenocarcinoma. Now therapy with proton pump inhibitors (PPIs) is a basic method in the treatment of patients with GERD; however, one third of the patients do not respond to the therapy used. The causes of refractory GERD are a fairly large group of heterogeneous factors contributing to the inefficacy of PPIs in adequate dosage. Among these factors, there is low compliance by patients to the prescribed treatment regimen; nocturnal acid breakthrough; СУР2С19 gene polymorphism; chiasm syndrome with functional diseases of the gastrointestinal tract; non-acidic refluxes in a patient; thoracic esophageal motility disorders; the increased number and duration of transient lower esophageal sphincter relaxation periods; hiatus hernia; and misdiagnosis. 24-hour pH impedance and high-resolution esophageal manometry are now the most informative diagnostic techniques in patients who fail to respond to PPI therapy. These techniques allow one to timely recognize the causes of refractory GERD, to make a differential diagnosis with other nosological entities, and to timely correct therapy for each individual patient.
Аннотация Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенное заболевание, оказывающее существенное влияние на качество жизни больных и являющееся ведущим фактором риска развития аденокарциномы пищевода. В настоящее время терапия ингибиторами протонного насоса (ИПН) представляет собой базисный метод лечения пациентов с ГЭРБ, однако у 1/3 пациентов наблюдается устойчивость к назначенной терапии. Причины рефрактерной ГЭРБ представляют собой довольно большую группу гетерогенных факторов, обусловливающих неэффективность ИПН в адекватной дозировке. Среди данных факторов выделяют несоблюдение пациентами схемы назначенного лечения, феномен «ночного кислотного прорыва», полиморфизм гена CYP2С19, «перекрест» с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта, наличие некислых рефлюксов у пациента, нарушения моторной активности грудного отдела пищевода, увеличение количества и продолжительности периодов транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также ошибочную постановку диагноза. В настоящее время 24-часовая рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения являются наиболее информативными методами диагностики у пациентов, резистентных к терапии ИПН. Эти методы позволяют своевременно распознавать причины рефрактерного течения ГЭРБ, проводить дифференциальную диагностику с другими нозологиями, вовремя корректировать терапию индивидуально для каждого пациента.