Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3218010.17116/terarkh201789233-37Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleElastography in the diagnosis of portal hypertension in patients with liver cirrhosisЭластометрия в диагностике портальной гипертензии у пациентов с циррозом печениLiusinaE OЛюсинаЕ ОPavlovCh SПавловЧ СIvashkinV TИвашкинВ ТПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России15022017892VOL 89, NO2 ()ТОМ 89, №2 (2017)333710042020Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32180

Aim. To establish the diagnostic accuracy of liver and spleen density (LD and SD) measurements in patients with compensated alcoholic liver cirrhosis (LC) in the diagnosis of portal hypertension. Subjects and methods. The investigation enrolled 83 patients with compensated alcoholic and viral (hepatitis C virus) LC. All the patients underwent LD and SD determinations, abdominal ultrasonography, and endoscopy to detect esophageal varices (EV), as well as examination of blood indices. Results. In viral LC, there were substantial LD differences in patients with and without EV. The patients with EV were ascertained to have higher LD [27.9 (21—45) kPa] than those without EV [19.5 (16—26.2) kPa]. SD was also significantly higher than that in the EV group than in the non-EV group (p<0.001). There were no statistically significant differences in SD and LD or in spleen size in patients with alcoholic LC in relation to the presence of EV. Comparison of patients with EV of different etiology revealed differences in platelet count and spleen size. Thrombocytopenia was more pronounced in HCV-related LC patients (p=0.04). The spleen size in patients with viral LC was higher than that in those with alcoholic LC. Conclusion. Elastography of the spleen and liver may be used to identify portal hypertension in patients with viral (HCV) LC (83% sensitivity, 75% specificity) with the following threshold values: LD=26 kPa and SD=50 kPa. The threshold LD and SD values obtained for viral LC do not make possible to diagnose clinically significant portal hypertension (EV) in patients with alcoholic LC. There is a need for further investigations to determine the optimal threshold values of LD and SD for the diagnosis of EV.

Резюме Цель исследования. Установить диагностическую точность измерений плотности печени (ПП) и плотности селезенки (ПС) у пациентов с компенсированным алкогольным циррозом печени (ЦП) в диагностике портальной гипертензии. Материалы и методы. В исследование включили 83 пациентов с компенсированным ЦП алкогольной и вирусной (вирус гепатита С — HCV) этиологии. Всем пациентам проведено измерение ПП и ПС, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопию для выявления варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), показателей крови. Результаты. При вирусном ЦП выявлены существенные различия ПП у пациентов с и без ВРВП. У пациентов с ВРВП определена более высокая ПП — 27,9 (21—45) кПа, чем у пациентов без ВРВП — 19,5 (16—26,2) кПа. ПС в группе с ВРВП также статистически значимо выше, чем у пациентов без ВРВП (р<0,001). Cтатистически значимых различий по ПС и ПП или размеру селезенки у пациентов с алкогольным ЦП в зависимости от наличия ВРВП не наблюдалось. Выявлены различия уровня тромбоцитов и размеров селезенки при сравнении пациентов с ВРВП разной этиологии. Тромбоцитопения более выражена у пациентов с HCV-ЦП (р=0,04). Размеры селезенки у пациентов с ЦП вирусной этиологии превышали аналогичные показатели в группе больных с алкогольным ЦП. Заключение. Эластометрия селезенки и печени может быть использована для выявления портальной гипертензии у пациентов с вирусным (HCV) ЦП (чувствительность 83%, специфичность 75%) c пороговыми значениями: ПП 26 кПа, ПС 50 кПа. Пороговые значения ПП и ПС, полученные для вирусного ЦП, не позволяют диагностировать клинически значимую портальную гипертензию (ВРВП) с алкогольным ЦП. В целях определения оптимальных пороговых значений ПП и ПС для диагностики ВРВП необходимы дальнейшие исследования.

portal hypertensionelastographyliver cirrhosisnoninvasive diagnosisпортальная гипертензияэластометрияцирроз печенинеинвазивная диагностикаFleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M, Card TR West J. Incidence and prevalence of cirrhosis in the United Kingdom, 1992—2001: a general population-based study. J Hepatol. 2008; 49(5):732-738. doi:10.1016/j.jhep.2008.05.023Комова А.Г. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2014. 130 с.Pavlov CS, Casazza G, Nikolova D, Ivashkin VT, Gluud C. Systematic review with meta-analysis: diagnostic accuracy of transient elastography for staging of fibrosis in people with alcoholic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(5):575-585. doi:10.1111/apt.13524Ивашкин В.Т., ред. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. М.: Изд. Дом «М-Вести»; 2005. 536 с.La Mura V, Nicolini A, Tosetti G, Primignani M. Cirrhosis and portal hypertension: The importance of risk. World J. Hepatol. 2015;7(4): 688-695. doi:10.4254/wjh.v7.i4.688Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и желчевыделительной системы. М.: МЕДпрессинформ; 2009. 200 с. ISBN 978-3-7945-2222-4Chawla YK, Bodh V. Clinical clues to the diagnosis of cirrhosis. In: Lee SS. Moreau R, eds. Cirrhosis. A practical guide to management. Wiley-Blackwell; 2-15:3-12.de Franchis R. on behalf of the Baveno VI Faculty, Expanding consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-752. doi:10.1016/j.jhep.2015.05.022D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217-231. doi:10.1016/j.jhep.2005.10.013Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, García-Pagan JC. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6(10):573-582. doi:10.1038/nrgastro.2009Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Шульпекова Ю.О., Коган Е.А., Ивашкин В.Т. Cовременные методы ранней диагностики фиброза печени. Клин. мед. 2005;83(12):58-60.Colecchia A, Montrone L, Scaioli E, Bacchi-Reggiani ML, Colli A, Casazza G, et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis, Gastroenterology. 2012;143(3):646-654. doi:10.1053/j.gastro.2012.05.035Stefanescu H, Grigorescu M, Lupsor M, Procopet B, Maniu A, Badea R. Spleen stiffness measurement using Fibroscan for the noninvasive assessment of esophageal varices in liver cirrhosis patients. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(1):164-170. doi:10.3748/wjg.v20.i45.16811Mueller S, Seitz HK, Rausch V. Non-invasive diagnosis of alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2014;20(40):14626-14641. doi:10.3748/wjg.v20.i40.14626