Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3217510.17116/terarkh201789228-32Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleSpecific features of impaired intestinal digestion, absorption, and microbiocenosis in patients with cholelithiasisОсобенности нарушений пищеварения, всасывания и микробиоценоза в кишечнике у больных желчнокаменной болезньюVakhrushevYa MВахрушевЯ МLukashevichА РЛукашевичА ПИжевская государственная медицинская академия Минздрава России15022017892VOL 89, NO2 ()ТОМ 89, №2 (2017)283210042020Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32175

Aim. To perform a comprehensive study of intestinal digestion, absorption, and microbiocenosis in various stages of cholelithiasis (CL). Subjects and methods. A total of 76 patients with of CL, including 44 patients with its Stage I and 32 patients with Stage II, were examined. Mono-, di - and polysaccharide load tests and a scatological study were performed to evaluate the processes of digestion and absorption in the intestine. The hydrogen breath test using lactulose was carried out to study small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). The state of colon microbiocenosis was determined by plating feces onto various selective nutrient media. Results. All digestive process stages in the small intestine were noted to be impaired in CL. In Stage I CL, cavitary digestion was mainly impaired; in Stage II, all digestive and absorptive processes were abnormal. Scatological examination in patients with Stage I CL revealed steatorrhea in 79.5%, creatorrhea in 75%, and amylorrhea in 36.4%. In Stage II CL, digestive and absorptive disorders progressed. SIBO was detected in 68.5% whereas in 70% of cases, it was located in the distal small intestine in the presence of insufficiency of the ileocecal sphincter apparatus. A regularity was found between the severity of SIBO and impaired small intestinal cavitary digestion. SIBO was more common in the pre-gallstone stage of CL than in its gallstone stage. Dysbiosis of the colon was detected in 100% of the examined patients with CL; moreover, as the latter progressed, dysbiosis worsened. Conclusion. There is new information about impaired intestinal digestion and microbiocenosis in patients with CL.

Резюме Цель исследования. Комплексное изучение пищеварения, всасывания и микробиоценоза кишечника на разных стадиях желчнокаменной болезни (ЖКБ). Материалы и методы. Обследовали 76 пациентов с ЖКБ, из них 44 больных с I стадией ЖКБ и 32 больных — со II стадией. Для оценки процессов пищеварения и всасывания в кишечнике проводили нагрузочные пробы с моно-, ди- и полисахаридами, а также копрологическое исследование. В изучении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (ТК) использован водородный дыхательный тест с лактулозой. Состояние микробиоценоза толстой кишки определяли путем посева кала на различные селективные питательные среды. Результаты. При ЖКБ отмечено нарушение всех этапов пищеварительного процесса в ТК. При I стадии ЖКБ нарушено преимущественно полостное пищеварение, при II стадии — все этапы пищеварения и всасывания. При копрологическом исследовании при I стадии ЖКБ у 79,5% больных выявлена стеаторея, у 75% — креаторея и у 36,4% — амилорея. При II стадии ЖКБ прогрессируют нарушения переваривания и всасывания. У 68,5% больных выявлен СИБР, причем в 70% случаев он локализуется в дистальном отделе ТК на фоне недостаточности илеоцекального клапана. Установлена закономерность между выраженностью СИБР и нарушением полостного пищеварения в ТК. При докаменной стадии ЖКБ СИБР встречался чаще, чем при каменной стадии. У 100% обследованных больных с ЖКБ выявлен дисбиоз толстой кишки, причем по мере прогрессирования ЖКБ дисбиоз усугублялся. Заключение. Получена новая информация о нарушениях кишечного пищеварения и микробиоценоза кишечника у больных с ЖКБ.

cholelithiasissmall intestinal bacterial overgrowthcolon dysbiosismalabsorptionжелчнокаменная болезньсиндром избыточного бактериального роста в тонкой кишкедисбиоз толстой кишкимальабсорбцияВахрушев Я.М., Лукашевич А.П., Горбунов А.Ю. Изучение функционального состояния тонкой кишки при желчнокаменной болезни. Архивъ Внутренней Медицины. 2015;5(25):22-25.Селиверстов П.В., Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г. Взаимоотношения печени и кишечника на фоне дисбаланса микрофлоры толстой кишки. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010;2-3:15-18.Ильченко А.А., Мечетина Т.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: этиология, патогенез, клинические проявления. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;5:99-108.Маев И.В., Ивашкина И.Ю., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;3:125-129.Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Синдром избыточного бактериального роста у больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014;1:99-104.Вахрушев Я.М., Горбунов А.Ю., Сучкова Е.В. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения. Ижевск; 2015.Чихачева Е.А., Тетерина Л.А., Селиверстов П.В., Добрица В.П., Радченко В.Г. Нарушения микробиоценоза кишечника у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Врач. 2012;7:34-39.Маевская Е.А., Черемушкин С.В., Кривобородова Н.А., Кучерявый Ю.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: от последних научных данных к рутинной практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013;5:29-40.Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002;1: 131-132.Ledochowski M, Ledochowski E, Eisenmann A. Hydrogen Breath tests. Innsbruk: Akademie; 2008.Eisenmann А, Amann A, Said M, Datta B, Ledochowski M. Implementation and interpretation of hydrogen breath tests. Journal of Breath Research. 2008;2(4):1-9. doi:10.1088/1752-7155/2/4/046002Денисенко Т.Л., Перфилова К.М., Ефимова Е.И., Бокарев А.А. Бактериологическая диагностика синдрома избыточного бактериального роста при хронических панкреатитах. Медицинский альманах. 2010;2:239-241.Полуэктова Е.А., Ляшенко О.С., Шифрин О.С., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Современные методы изучения микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;2:85-91.Вахрушева Н.В., Вахрушев Я.М. Сравнительная оценка терапевтической эффективности лактазы при первичной и вторичной гиполактазии тонкого кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006;5:59-62.Мартынов В.Л., Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки. Медицинский Альманах. 2015;1(36):46-50.Couco L, Salvagnini M. Small intestine bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a retrospective study with rifaximin. Minerva Gastroenterologica e Dietologica. 2006;52:89-95.Quera PR, Quigley EM, Madrid SAM. Small intestinal bacterial overgrowth. Revista Medica de Chile. 2005;133:1361-1370.Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Калоев Ю.Г. Дисбактериоз кишечника: вопросы биологической терапии. Трудный пациент. 2007;5:32-34.Шульпекова Ю.О. Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы. Русский медицинский журнал. 2003;11(5):281-285.