Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3214010.17116/terarkh20168812159-164Editorial articleПередовая статьяReview ArticleCentral regulation of pain in patients with joint disease and approaches to therapyЦентральная регуляции боли у пациентов с заболеванием суставов и подходы к терапииFilatovaE SФилатоваЕ СErdesSh FЭрдесШ ФFilatovaE GФилатоваЕ ГНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. НасоновойПервый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России151220168812VOL 88, NO12 (2016)ТОМ 88, №12 (2016)15916410042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32140

The paper reviews investigations studies that have demonstrated that chronic pain syndrome is mixed in rheumatic diseases. The nervous system is involved in its pathogenesis with different frequency and different mechanisms. Under the influence of afferent pain impulses from damaged joints, there are changes in the excitability of spinal cord neurons, which is called central sensitization (CS). A number of patients have enhanced CS and clinical manifestations as neuropathic sensitive phenomena. The mixed model of the development of chronic pain in joint diseases and its presence along with nociceptive (inflammatory) and neuropathic pain components may explain the discrepancy between joint inflammatory and structural changes and pain intensity, the presence of distant pain and sensitive disorders in the areas outside the joint, and sometimes the efficiency of anti-inflammatory therapy. The presence of the neuropathic pain component serves as a rationale for combined therapy by adding centrally acting drugs, such as anticonvulsants.

Аннотация В статье приводится обзор исследований, которые продемонстрировали, что хронический болевой синдром при ревматических болезнях носит смешанный характер. В его патогенезе с различной частотой и различным механизмом принимает участие нервная система. Под воздействием афферентной болевой импульсации от поврежденных суставов изменяется возбудимость нейронов спинного мозга, что носит название центральной сенситизации (ЦС). У ряда пациентов ЦС имеет усиленный характер и клинические проявления в виде невропатических чувствительных феноменов. Смешанная модель формирования хронической боли при суставной патологии, наличие наряду с ноцицептивным (воспалительным) невропатического компонента боли может объяснить несоответствие воспалительных и структурных изменений в области сустава, интенсивности боли, наличие отдаленной боли и чувствительных нарушений вне сустава, недостаточную в ряде случаев эффективность противовоспалительной терапии. Наличие невропатического компонента служит обоснованием для проведения комбинированной терапии с добавлением препаратов центрального действия, таких как антиконвульсанты.

neuropathic pain componentchronic pain syndromejoint painrheumatoid arthritisknee osteoarthritisankylosing spondylitispregabalinневропатический компонент болихронический болевой синдромсуставная больревматоидный артритостеоартроз коленных суставованкилозирующий спондилоартритпрегабалинLee Y, Nassikas N, Clauw D. The role of the central nervous system in the generation and maintenance of chronic pain in rheumatoid arthritis, osteoarthritis and fibromyalgia. Arthritis Res Ther. 2011;13(2):211. doi:https://doi.org/10.1186/ar3306Goldenberg DL, Clauw DJ, Fitzcharles M-A. New concepts in pain research and pain management of the rheumatic diseases. Semin Arthritis Rheum. 2011;41(3):319334. doi:https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2011.04.005Katz WA, Rothenberg R. Treating the patient in pain. J Clin Rheumatol. 2005;11(2):S16S28. doi:10.1016/j.eujps.2009.07.006Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain. 2006;10(4):287-287. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009McWilliams DF, Zhang W, Mansell JS, Kiely PD, Young A, Walsh DA. Predictors of change in bodily pain in early rheumatoid arthritis: an inception cohort study. ArthritisCareRes. 2014;64(10):1505-1513. doi:https://doi.org/10.1002/acr.21723Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Эрдес Ш.Ф., Филатова Е.Г. Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):631-635. doi:10.14412/1995-4484-2014-631-635Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Наука; 1976:191.Dougherty PM, Willis WD. Enhancement of spinothalamic neuron responses to chemical and mechanical stimuli following combined micro-iontophoretic application of N-methyl-D-aspartic acid and substance P. Pain. 1991;47:85-94. doi:https://doi.org/10.1016/0304-3959(91)90015-pКукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина; 2004:144.Невропатическая боль: клинические наблюдения. Под редакцией Яхно Н.Н., Алексеева В.В., Подчуфаровой Е.В., Кукушкина М.Л. М.: Издательство РАМН; 2009:6-31.Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2007:258.Beneditti C. Neuropathy and Biochemisty of antinociception. In: JJ Bonica, V Ventafidda (Eds.) Advaces in Pain Research and Therapy. Vol 2. New York, NY: Raven Press; 1979:31-44.Fine PG, Ashburn MA. Functional neuroanatomy and nocpception. In: MA Ashburn, LJ Rice (Eds.). The management of pain. Churchill Livingstone: New York; 1998:1-16.Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 5th ed. NY: Mc Graw-Hill Inc; 1993.Ashburn MA, Rice LJ, eds. The Management of Pain. NY: Churchill Livingstone Inc; 1998.Julius D, Babaum AI. Molecular mechanisms of nociceptopn. Nature. 2001;413:203-210. doi:https://doi.org/10.1038/35093019Fine PG, Ashburn MA. Functional neuroanatomy and nocpception. In: MA Ashburn, LJ Rice (Eds.). The management of pain. Churchill Livingstone, New York; 1998:1-16.Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС; 2007.Филатова Е.С. Неврогенный компонент боли у больных ревматоидным артритом. Дис. канд. мед. наук. Москва; 2012. Cсылка активна на 16.10.2016. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/nevrogennyy-komponent-boli-u-bolnyh-revmatoidnym-artritomAhmed S, Magan T, Vargas M, Harrison A, Sofat N. Use of the painDETECT tool in rheumatoid arthritis suggests neuropathic and sensitization components in pain reporting. J Pain Res. 2014;7:579-88. doi: 10.2147/JPR.S69011Gauffin J, Hankama T, Kautiainen H, Hannonen P, Haanpää M. Neuropathic pain and use of painDETECT in patients with fibromyalgia: a cohort study. BMC Neurol. 2013;13:21. doi: 10.1186/1471-2377-13-21Morsø L, Kent PM, Albert HB. Are self-reported pain characteristics, classified using the painDETECT questionnaire, predictive of outcome in people with low back pain and associated leg pain? Clin J Pain. 2011;27(6):535-541. doi:https://doi.org/10.1097/ajp.0b013e318208c941Hochman JR, Davis AM, Elkayam J, Gagliese L, Hawker GA. Neuropathic pain symptoms on the modified painDETECT correlate with signs of central sensitization in knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(9):1236-1242. doi:https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.06.023Doherty M. Pain in osteoarthritis. In: Giamberardino MA, editor. Pain; 2002: an updated review: refresher course syllabus. Seattle: IASP Press; 2002:51-70.Roy D Altman, Steven Abramson, Arnold I Caplan. Management of Ostearthritis. Knee Pain: The state of the science. Medical Education resourses. Ins; June, 2006.Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet. 2005;365:965-973. doi:https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)71086-2Anita YN. Lim and Michael Doherty. What of guidelines for osteoarthritis? Rheumatic diseases. 2011;14:136-144. doi:ttps://doi.org/10.1111/j.1756-185x.2011.01609.xStephen E Gwilym, John R Keltner, Catherine E. Warnaby. Psychophysical and Functional Imaging Evidence Supporting the presence of Central Sensitization in a Cohort of Osteoarthritis Patients. Arthritis and Rheumatism. 2009;61(9):1226-1234. doi:https://doi.org/10.1002/art.24837Jacqueline R Hochman, Melissa R French, Sarah L Bermingham. The nerve of Osteoarthritis Pain. Arthritis care and research. 2010;62(7):1019-1023. doi:https://doi.org/10.1002/acr.20142Hochman JR, Gagliese L, Davis AM. Neuropathic pain symptoms in a community knee OA cohort. OsteoarthritisandCartilage. 2011;19:647-654 doi:https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.03.007Туровская Е.Ф, Алексеева Л.И, Филатова Е.Г. Современные представления о патогенетических механизмах боли при остеоартрозе. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4):438-444. doi:10.14412/1995-4484-2014-438-444Туровская Е.Ф. Неврогенные механизмы в патогенезе хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом. Дис. канд. мед. наук. Москва; 2012. ссылка активна на 16.10.2016. Доступно по http://www.mma.ru/upload/444413.pdfMapp PI, Walsh DA. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2012;86390-86398. doi:https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.80Suri S, Walsh DA. Osteochondral alterations in osteoarthritis. Bone. 2012;51:204-211. doi:https://doi.org/10.1016/j.bone.2011.10.010Ashraf S et al. Increased vascular penetration and nerve growth in the meniscus: a potential source of pain in osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70:523-529. doi:https://doi.org/10.1136/ard.2010.137844Suri S et al. Neurovascular invasion at the osteochondral junction and in osteophytes in osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66:1423-1428. doi:https://doi.org/10.1136/ard.2006.063354Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9:807-819 doi:https://doi.org/10.1016/s1474-4422(10)70143-5McDougall JJ, Andruski B, Schuelert N, Hallgrímsson B, Matyas JR. Unravelling the relationship between age, nociception and joint destruction in naturally occurring osteoarthritis of Dunkin Hartley guinea pigs. Pain. 2009;141:222-324. doi:https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.10.013Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Базоркина Д.И., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б., Лесняк О.М., Меньшикова Л.В., Мясоедова С.Е., Протопопова Р.Н., Черных Т.М. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования). Терапевтическийархив: Научно-практическийжурнал. 2010;82(5):9-14.Sanne MW Koop, Peter M ten Klooster, Harald E Vonkeman, Laura M M Steunebrink, Mart A F J van de Laar Neuropathic-like pain features and cross-sectional associations in rheumatoid arthritis Arthritis Res Ther. 2015;17:237. doi: 10.1186/s13075-015-0761-8Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Эрдес Ш.Ф. Насонов Е.Л. Неврогенные механизмы хронической суставной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12):45-49.Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Яхно Н.Н. М.: Медицина; 2001;Т.2:478.Good AF, Christopher RP, Koepke GH, Bender LF, Tarter M. Peripheral neuropathy associated with rheumatoid arthritis: a clinical and electrodiagnostic study of 70 consecutive rheumatoid arthritis patients. Ann Intern Med. 1956;63:87-99. doi:https://doi.org/10.7326/0003-4819-63-1-87Lanzillo B, Psappone N, Criscil C et al. Subclinical peripheral nerve involvement in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;41:1196-1202. doi:https://doi.org/10.1002/1529-0131(199807)41:7<1196::aid-art8>3.0.co;2-rNadkar MY, Agarwal R, Samant RS, Chhugani SS, Idgunji SS, Iyer S, Borges NE. Neuropathy in rheumatoid arthritis. J Assoc Physicians India. 2001;49:217-220.Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А., Дубинина Т.В., Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.Л., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657-660. doi:10.14412/1995-4484-2015-657-660Балабанова Р.М, Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012—2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):120-124. doi:10.14412/1995-4484-2015-120-124Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.А., Эрдес Ш.Ф., Филатова Е.Г. Неврогенные механизмы хронического болевого синдрома при ревматических заболеваниях. Лечениенервныхболезней. 2015;2(17):26-32.Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, Hansson P, Jensen T. S, Nurmikko T, Sampaio C, Sindrup S, Wiffen P. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. European Journal of Neurology. 2006;13:1153-1169. doi:https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01511.xOhtori S, Inoue G, Orita S, Takaso M, Eguchi Y, Ochiai N et al. Efficacy of combination of meloxicam and pregabalin for pain in knee osteoarthritis. Yonsei Med J. 2013;54(5):1253-1258. doi:https://doi.org/10.3349/ymj.2013.54.5.1253Buvanendran A. Pregabalin Decreases Pain and Improves Mobility After Knee Replacement. American Society of Anesthesiologists. 15 Oct 2007. Accessed 16.10.2016. http://www.news-medical.net/news/2007/10/15/31165.aspxKonstantinos A Kontoangelos, Anastasios V Kouzoupis, Panagiotis P Ferentinos, Ioannis D Xynos, Nikolaos V Sipsas, George N Papadimitriou Pregabalin for Opioid-Refractory Pain in a Patient with Ankylosing Spondylitis. Case Rep Psychiatry. 2013; 2013:912409. doi: 10.1155/2013/912409