Aim. To estimate thrombin generation test parameters in patients with coronary heart disease during coronary artery bypass surgery under extracorporeal circulation after transfusion of donor platelet concentrates during long-term therapy with acetylsalicylic acid (ASA). Subjects and methods. A total of 148 patients with coronary heart disease who had undergone elective primary coronary artery bypass surgery under extracorporeal circulation during preserved therapy with ASA (75-100 mg/day) were examined. According to donor platelet concentrate transfusion, all the patients were divided into 2 groups: 1) 76 patients undergoing donor platelet transfusion and 2) 72 without this procedure. A control group consisted of 20 apparently healthy individuals. At the pre-, intra-, and early postoperative stages, the investigators evaluated the following thrombin generation test parameters: lag time (min); peak thrombin concentration (nM/l); time to peak (min); the area under the thrombin generation curve (nM), and thrombin generation rate (nM/min). Results. During long-term ASA therapy, the patients were found to have an activated endogenous thrombin potential in the pre- and intraoperative periods, as evidenced by the high peak concentration of thrombin and the increased rate of its generation. At the same time, the time of prothrombinase complex activation and that of thrombin generation were longer than those in the control group. In the early postoperative period, the patients who had not been transfused with platelet concentrates with a further increase in the temporal parameters, showed a decreased hemostatic potential, reaching the control level, whereas donor platelet transfusion stimulated endogenous thrombin generation: the time to initiate clotting and that to reach the peak were shorter; in this case, the thrombin generation rate and concentrations increased, but the preoperative level was not reached. No perioperative (hemorrhagic or thrombotic ischemic) events were noted in the examined groups. Conclusion. The hemostatic potential was preserved in patients receiving long-term therapy for ASA. Taking into account laboratory and clinical findings, platelet concentrate transfusions are unnecessary for preventive purposes. The appropriateness of donor platelet transfusion should be strictly individually approached with regard to the laboratory parameters of the thrombin generation test, by minimizing the risk of perioperative ischemic and hemorrhagic events in each specific patient.
Резюме Цель исследования. Оценить параметры теста генерации тромбина у пациентов с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения после трансфузии донорского тромбоцитарного концентрата на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой (АСК). Материалы и методы. Обследовали 148 больных ишемической болезнью сердца, которым выполнена плановая первичная операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения на фоне сохраненной терапии АКС (75—100 мг/сут). В зависимости от трансфузии донорского тромбоцитарного концентрата всех пациентов разделили на 2 группы: 1-я 76 — с трансфузией донорских тромбоцитов и 2-я 72 — без трансфузии тромбоцитов. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. На до-, интра- и раннем послеоперационном этапах оценивали следующие параметры теста генерации тромбина: Lag time (время запаздывания, мин), Peak thrombin (пиковая концентрация тромбина, нмоль/л), Time to peak (время достижения пика, мин), AUC (площадь под кривой генерации тромбина, нмоль), VI (скорость образования тромбина, нмоль/мин). Результаты. На фоне длительной терапии АСК у пациентов в до- и интраоперационном периодах выявлено состояние активации эндогенного тромбинового потенциала, о чем свидетельствовали высокая пиковая концентрация тромбина и увеличение скорости его образования. При этом время активации протромбиназного комплекса и время образования тромбина были удлинены по сравнению с таковыми в контрольной группе. В раннем послеоперационном периоде в группе пациентов, не получивших трансфузию тромбоцитного концентрата, на фоне дальнейшего увеличения временны`х показателей гемостатический потенциал крови уменьшался, достигая уровня контроля, тогда как трансфузия донорских тромбоцитов стимулировала генерацию эндогенного тромбина: сокращались время инициации свертывания, время достижения пика, при этом скорость и концентрация тромбина увеличивались, но дооперационного уровня не достигали. Периоперационные осложнения (геморрагические или тромбоишемические) в группах не отмечались. Заключение. На фоне длительной терапии АСК у пациентов сохраняется гемостатический потенциал. С учетом полученных лабораторных и клинических данных трансфузии тромбоцитного концентрата в профилактических целях не являются обязательными. К целесообразности трансфузии донорских тромбоцитов необходимо подходить строго индивидуально с учетом лабораторных показателей теста генерации тромбина, минимизировав риск развития периоперационных ишемических и геморрагических осложнений у каждого конкретного пациента.