Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31970Editorial articleПередовая статьяResearch ArticlePrognostic value of acute kidney injury in patients with community-acquired pneumoniaПрогностическое значение острого повреждения почек у больных внебольничной пневмониейSerovV AСеровВ АShutovA MШутовА МKuzovenkovaM YuКузовенковаМ ЮIvanovaYa VИвановаЯ ВSerovaD VСероваД ВУльяновский государственный университет15062016886VOL 88, NO6 ()ТОМ 88, №6 (2016)91310042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31970

Aim. To investigate the incidence, severity, and prognostic value of acute kidney injury (AKI) in patients with community-acquired pneumonia (CAP). Subjects and methods. A total of 293 CAP patients (185 men and 108 women; mean age 54.3±17.1 years) were examined. AKI was diagnosed and classified in accordance with the 2012 KDIGO guidelines. Results. On admission, the serum concentration of creatinine averaged 104.5±73.3 µmol/l. AKI was diagnosed in 83 (28.3%) patients with CAP. Hospital-acquired AKI was found in 25 (8.5%) patients, which amounted to 30.1% of all the AKI cases. The disease severity according to both the CURB-65 scale and the CRB-65 scale, which neglect blood urea nitrogen concentrations, was higher than that in patients with CAP associated with AKI (1.4±1.0 versus 0.4±0.6 scores; respectively; р<0.0001 and 0.8±0.7 versus 0.3±0.5 scores, respectively р<0.0001). The disease ended in a fatal outcome in 16 (5.5%) patients. The mortality in the presence of AKI was higher: 9 (10.1%) patients died in the AKI-complicated CAP group; that in the absence of AKI was 7 (5.2%; χ2=4.78; р=0.03), the odds ratio for death in the patients with CAP associated with AKI was 3.4; 95% confidence interval, 2.27 to 17.46. Multivariate logistic regression analysis revealed that the occurrence of AKI was independently influenced by age (р<0.001), systolic and diastolic blood pressures (p=0.01 and p=0.01, respectively), and a history of urinary tract diseases (p=0.04) and diabetes mellitus (p<0.001). Conclusion. AKI complicates CAP in 28.3% of cases and increases mortality in patients with CAP. The predictors of AKI in CAP patients are old age, hemodynamic disorders, diabetes mellitus, and prior urinary tract diseases.

Резюме Цель исследования. Изучение частоты, тяжести и прогностического значения острого повреждения почек (ОПП) у больных внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы. Обследовали 293 больных ВП (185 мужчин, 108 женщин), средний возраст 54,3±17,1 года. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). Результаты. При поступлении концентрация креатинина в сыворотке крови в среднем составила 104,5±73,3 мкмоль/л. ОПП диагностировано у 83 (28,3%) больных ВП. Больничное ОПП выявлено у 25 (8,5%) больных ВП, что составило 30,1% от всех случаев ОПП. Тяжесть заболевания как по шкале CURB-65, так и по шкале CRB-65, не учитывающей концентрацию азота мочевины крови, была выше у больных ВП, ассоциированной с ОПП (соответственно 1,4±1,0 балла против 0,4±0,6 балла; р<0,0001, и 0,8±0,7 балла против 0,3±0,5 балла; р<0,0001). У 16 (5,5%) больных заболевание закончилось летальным исходом. При наличии ОПП летальность была выше: в группе больных ВП, осложненной ОПП, умерли 9 (10,1%) больных, в отсутствие ОПП — 7 (5,2%; χ2=4,78; р=0,03), отношение шансов смерти у больных ВП, ассоциированной с ОПП, составило 3,4 при 95% доверительном интервале от 2,27 до 17,46. При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа выявлено независимое влияние на возникновение ОПП возраста (р<0,001), уровня систолического и диастолического артериального давления (p=0,01 и p=0,01 соответственно), наличия в анамнезе заболеваний мочевыводящей системы (p=0,04) и сахарного диабета (p<0,001). Заключение. ОПП осложняет течение ВП в 28,3% случаев и увеличивает летальность больных ВП. Предикторами ОПП у больных ВП являются пожилой возраст, нарушения гемодинамики, сахарный диабет, предшествующие заболевания мочеполовой системы.

community-acquired pneumoniaacute kidney injuryprognostic valueвнебольничная пневмонияострое повреждение почекпрогностическое значениеЕжлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2013.Cavallazzi R, Wiemken T, Arnold FW, Luna CM, Bordon J, Kelley R, Feldman C, Chalmers JD, Torres A, Ramirez J. Outcomes in patients with community-acquired pneumonia admitted to the intensive care unit. Respir Med. 2015;109(6):743-750. doi:10.1016/j.rmed.2015.04.007.Arnold FW, Wiemken TL, Peyrani P, Ramirez JA, Brock GN; CAPO authors. Mortality differences among hospitalized patients with community-acquired pneumonia in three world regions: results from the Community-Acquired Pneumonia Organization (CAPO) International Cohort Study. Respir Med. 2013;107(7): 1101-1111. doi:10.1016/j.rmed.2013.04.003.Georges H, Journaux C, Devos P, Alfandari S, Delannoy PY, Meybeck A, Chiche A, Boussekey N, Leroy O. Improvement in process of care and outcome in patients requiring intensive care unit admission for community acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2013;13:196. doi:10.1186/1471-2334-13-196.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин Е.И., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М.: Издательский дом «М-Вести»; 2014.Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода. Пульмонология. 2014;1:23-26.Díaz A, Alvarez M, Callejas C, Rosso R, Schnettler K, Saldías F. Clinical picture and prognostic factors for severe community-acquired pneumonia in adults admitted to the intensive care unit. Arch Bronconeumol. 2005;41(1):20-26.Akram AR, Singanayagam A, Choudhury G, Mandal P, Chalmers JD, Hill AT. Incidence and prognostic implications of acute kidney injury on admission in patients with community-acquired pneumonia. Chest. 2010;138(4):825-832. doi:10.1378/chest.09-3071.Sabatier C, Peredo R, Villagrá A, Bacelar N, Mariscal D, Ferrer R, Gallego M, Vallés J. Neumonı´a comunitaria grave. Estudio descriptivo de 7 an˜os y utilidad de los criterios de la Infectious Diseases Society of America y la American Thoracic Society 2007 en la identificacio´n de los pacientes que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. 2010;34(4):237-245. doi:10.1016/j.medin.2009.11.008.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин Е.И., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(3):186-225.Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382.KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2:5-138.Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Кучер А.Г. Острое повреждение почек — новое понятие в нефрологии. Клиническая нефрология. 2009;1:11-15.Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Серов В.А., Михайлова Е.В., Парфенова Е.А. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2014;86(4): 25-29.Мензоров М.В., Шутов А.М., Лукьянова В.А., Гердт А.М., Гришенькин И.Ю. Острое повреждение почек у больных с инсультом. Нефрология. 2014;18(2):55-60.Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Острое повреждение почек и его прогностическое значение у больных с метаболическим синдромом и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию. Клиническая нефрология. 2015;1:8-12.Зайцева В.П., Нанчикеева М.Л., Козловская Л.В., Фомин В.В., Буланов Н.М., Красоткина Ю.В. Возможности современной диагностики острого почечного повреждения у больных острым коронарным синдромом. Клиническая нефрология. 2015;2:11-16.Вельков В.В. Цистатин С и NGAL — маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Лабораторная служба. 2015;2:38-43.Rodriguez A, Lisboa T, Blot S, Martin-Loeches I, Solé-Violan J, De Mendoza D, Rello J; Community-Acquired Pneumonia Intensive Care Units (CAPUCI) Study Investigators. Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough. Intensive Care Med. 2009;35(3): 430-438. doi:10.1007/s00134-008-1363-6.Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250.Lameire NH, Bagga A, Cruz D, De Maeseneer J, Endre Z, Kellum JA, Liu KD, Mehta RL, Pannu N, Van Biesen W, Vanholder R Acute kidney injury: an increasing global concern. Lancet. 2013;382(9887):170-179. doi:10.1016/S0140-6736(13)60647-9.Murugan R, Karajala-Subramanyam V, Lee M, Yende S, Kong L, Carter M, Angus DC, Kellum JA; Genetic and Inflammatory Markers of Sepsis (GenIMS) Investigators. Acute kidney injury in non-severe pneumonia is associated with an increased immune response and lower survival. Kidney Int. 2010;77(6):527-535. doi:10.1038/ki.2009.502.Mongardon N, Max A, Bouglé A, Pène F, Lemiale V, Charpentier J, Cariou A, Chiche JD, Bedos JP, Mira JP. Epidemiology and outcome of severe pneumococcal pneumonia admitted to intensive care unit: a multicenter study. Crit Care. 2012;16(4):R155. doi:10.1186/cc11471.McCullough PA, Shaw AD, Haase M, Bouchard J, Waikar SS, Siew ED, Murray PT, Mehta RL, Ronco C. Diagnosis of acute kidney injury using functional and injury biomarkers: workgroupst atements from the tenth Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Conference. Contrib Nephrol. 2013;182:13-29. doi:10.1159/000349963.