Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31901Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleResults of endovascular revascularization in elderly patients with ST-segment elevation myocardial infarction in multivessel disease in relation to the degree of coronary atherosclerosisРезультаты эндоваскулярной реваскуляризации у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении в зависимости от выраженности коронарного атеросклерозаTarasovR SТарасовР СKocherginaA MКочергинаА МGanyukovV IГанюковВ ИBarbarashO LБарбарашО Л«НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»«НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово«Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово«НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово«Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово15012016881VOL 88, NO1 ()ТОМ 88, №1 (2016)232810042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31901

Aim. To investigate the impact of the degree of coronary atherosclerosis evaluated by the SYNTAX scale on the early and late results of endovascular revascularization in elderly and middle-aged patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Subjects and methods. The investigation enrolled 327 consecutively admitted patients with STEMI and multivessel coronary bed disease, who had received revascularization within the first 12 hours after disease onset via primary percutaneous coronary interventions (PCI). The clinical, demographic, and angiographic characteristics of the patients, as well as the specific features of chosen revascularization strategies and treatment outcomes were compared in two groups of 103 elderly patients (≥65 years of age) and 224 middle-aged patients (≤64 years) in relation to the severity of coronary bed lesion according to the SYNTAX scale. Results. By and large, severe coronary atherosclerosis (≥23 SYNTAX scores) was related to reduced left ventricular ejection fraction and clinical manifestations of acute heart failure in all the analyzed patients regardless of their age and this was most markedly associated with the risk factors of cardiovascular events in the elderly patients. The elderly patients with severe coronary atherosclerosis (≥23 SYNTAX scores) were noted to have the lowest frequency of successful PCIs and higher 30-day mortality rates after primary PCI. Conclusion. The SYNTAX scale is of high prognostic value in the patients with STEMI, by determining the results of endovascular revascularization in elderly and middle-aged patients. The elderly patients with STEMI and severe coronary atherosclerosis are at very high risk for poor outcome within 30 days of follow-up after primary CPI, which necessitates a search for optimal revascularization strategies for this category of patients.

Резюме Цель исследования. Изучить влияние коронарного атеросклероза, оцененного по шкале SYNTAX, на ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярной реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) пожилого и среднего возраста. Материалы и методы. В исследование включили 327 последовательно поступивших больных ИМпST с многососудистым поражением коронарного русла, получивших реваскуляризацию в первые 12 ч от начала заболевания посредством первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Выполнено сопоставление клинико-демографических и ангиографических характеристик пациентов, а также особенностей выбранных стратегий реваскуляризации и исходов лечения в двух группах 103 больных пожилого возраста (≥65 лет) и 224 больных среднего возраста (≤64 лет) в зависимости от тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX. Результаты. В целом для всех пациентов, независимо от возраста, наличие выраженного коронарного атеросклероза (SYNTAX ≥23 баллов) ассоциировалось со снижением фракции выброса левого желудочка и клиническими проявлениями острой сердечной недостаточности, а у пожилых больных — с наиболее выраженной ассоциацией с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У пожилых больных с выраженным коронарным атеросклерозом (SYNTAX ≥23 баллов) отмечены наименьшая частота успешных ЧКВ и более высокая 30-дневная летальность после первичного ЧКВ. Заключение. Шкала SYNTAX обладает высокой прогностической ценностью у пациентов с ИМпST, определяя результаты эндоваскулярной реваскуляризации больных пожилого и среднего возраста. Пожилые пациенты с ИМпST и выраженным коронарным атеросклерозом имеют крайне высокий риск неблагоприятного исхода на протяжении 30 дней наблюдения после первичного ЧКВ, что обусловливает необходимость поиска оптимальных стратегий реваскуляризации для больных этой категории.

ST-segment elevation myocardial infarctionmultivessel coronary bed diseaseprimary percutaneous coronary interventionselderly ageSYNTAX scaleинфаркт миокарда с подъемом сегмента STмногососудистое поражение коронарного руслапервичное чрескожное коронарное вмешательствопожилой возрастшкала SYNTAXHafiz AM, Jan MF, Mori N, Gupta A, Bajwa T, Allaqaband S. Contemporary Door-to-Balloon Times With Primary Percutaneous Coronary Intervention in Elderly versus Younger Patients Presenting With Acute ST—Segment Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2010;122:A17929. doi:10.1111/j.1540-8183.2011.00634.x.Barış Buğan, Erkan Yıldırım, Turgay Çelik. Primary percutaneous coronary intervention in the elderly: catheterization or conservative approach? J Clin Anal Med. 2014;5(2):164-167. doi:10.4328/jcam.1358.Dambrink JHE, Debrauwere JP, van`t Hof AWJ. Non-culprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010;5:968-975. doi:10.4244/.Tziakas D, Chalikias G, Stakos D, Altun A, Sivri N, Yetkin E, Gur M, Stankovic G, Mehmedbegovic Z, Voudris V, Chatzikyriakou S, Garcia-Moll X, Serra A, Passadakis P, Thodis E, Vargemezis V, Kaski JC, Konstantinides S. Validation of a New Risk Score to Predict Contrast-Induced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention, and others. Am J Cardiol. 2014;113(9):1487-1493. doi:10.1016/j.amjcard.2014.02.004.Addala S, Grines CL, Dixon SR, Stone GW, Boura JA, Ochoa AB, Pellizzon G, O’Neill WW, Kahn JK. Predicting mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Am J Cardiol. 2004;93:629-632.Halkin A, Singh M, Nikolsky E, Grines CL, Tcheng JE, Garcia E, Cox DA, Turco M, Stuckey TD, Na Y, Lansky AJ, Gersh BJ, O’Neill WW, Mehran R, Stone GW. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1397-1405.Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP, McCabe CH, Braunwald E. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000;102:2031-2037.Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH. GRACE Investigators et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004;291:2727-2733.Bueno H, Ferna′ndez-Avile′s F. Use of risk scores in acute coronary syndromes. Heart. 2011;98:162-168. doi:10.1136/heartjnl-2011-300129.Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; SYNTAX Investigators. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. The New England Journal of Medicine. 2009;360(10):961-972. doi: 10.1056/nejmoa0804626.Serruys PW, Onuma Y, Garg S et al. Assessment of the SYNTAX score in the SYNTAX study. EuroIntervention. 2009;5:50-56.Garg S, Sarno G, Serruys PW, Rodriguez AE, Bolognese L, Anselmi M, De Cesare N, Colangelo S, Moreno R, Gambetti S, Monti M, Bristot L, Bressers M, Garcia-Garcia HM, Parrinello G, Campo G, Valgimigli M; STRATEGY and MULTISTRATEGY Investigators. Prediction of 1-Year Clinical Outcomes Using the SYNTAX Score in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4(1):66-75. doi:10.1016/j.jcin.2010.09.017.Yang CH, Hsieh MJ, Chen CC, Chang SH, Wang CY, Lee CH, Hsieh IC. SYNTAX score: an independent predictor of long-term cardiac mortality in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2012;23(7):445-449.