Aim. To evaluate the impact of cardiac surgical procedures on cardiac and renal functions within 12 months after surgery in patients with a history of chronic kidney disease (CKD). Subjects and methods. A total of 875 patients (464 men and 411 women) aged 32 to 68 years (62.3±5.2 years), including 396 patients who had undergone heart valve replacement under extracorporeal circulation, 422 who had aortocoronary and/or mammary coronary artery bypass, and 57 who had a combination of these operations, were examined. According to the baseline glomerular filtration rate (GFR), the patients were divided into 2 groups: 1) 508 patients with preserved kidney function (GFR, higher than 90 ml/min/1.73 m2); 2) 367 with CKD (GFR, 89 to 60 ml/min/1.73 m2). Results. In Group 2, early postoperative cardiovascular events were noted significantly more frequently and mortality proved to be higher than in Group 1. By the end of the first year of a follow-up, CKD was diagnosed in 5.4% of the patients in Group 1. In Group 2, CKD regressed in 54.1% of the patients and, on the contrary, progressed in 9.5%. In Group 2, programmed hemodialysis was performed in 15 (4.4%) patients. Overall mortality was significantly higher in patients with a postoperative glomerular filtration fall in both Groups 1 and 2 (7.5 and 8.4%, respectively). Long-term cardiovascular events were significantly more common in patients with progressive CKD and postoperative kidney dysfunction. Conclusion. A slight decrease in glomerular filtration makes the immediate prognosis of cardiac surgery poorer. The late cardiorenal prognosis mainly depends on changes in kidney function; regression of CKD is noted in 50% of the cases.
Цель исследования. Оценка влияния на функцию сердца и почек кардиохирургических вмешательств в течение 12 мес после операции у больных хронической болезнью почек (ХБП) в анамнезе. Материалы и методы. Обследовали 875 больных (464 мужчин и 411 женщин) в возрасте от 32 до 68 лет (62,3±5,2 года), из них у 396 в условиях искусственного кровообращения выполняли протезирование клапанов сердца, у 422 — аортокоронарное и/или маммарокоронарное шунтирование и у 57 — сочетание этих операций. С учетом исходной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 2 группы: 1-я группа — 508 больных с сохранной функцией почек (СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2); 2-я группа — 367 больных ХБП (СКФ от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2). Результаты. Во 2-й группе ранние послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения отмечались достоверно чаще, а летальность оказалась выше, чем в 1-й группе. К концу 1-го года наблюдения в 1-й группе ХБП диагностировалась у 5,4% больных. Во 2-й группе регресс ХБП наблюдался у 54,1% больных, наоборот прогрессирование ХБП — у 9,5%. Во 2-й группе программный гемодиализ проводился у 15 (4,4%) больных. Общая смертность у больных с падением клубочковой фильтрации после операции была достоверно выше как в 1-й, так и во 2-й группе (7,5 и 8,4% соответственно). Отдаленные сердечно-сосудистые осложнения значительно чаще выявлялись у больных с прогрессирующей ХБП и развившейся после операции дисфункцией почек. Заключение. Незначительное снижение клубочковой фильтрации почек ухудшает ближайший прогноз операций на сердце. Отдаленный кардиоренальный прогноз в основном зависит от динамики функции почек, в 50% случаев отмечается регресс ХБП.