Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31706Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleCapabilities of ultrasonic histography in the evaluation of the degree of pancreatic fibrosis in chronic pancreatitisВозможности ультразвуковой гистографии в оценке выраженности фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатитеGubergritsN BГубергрицН БKolkinaV IaКолкинаВ ЯДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина15022015872VOL 87, NO2 ()ТОМ 87, №2 (2015)596310042020Copyright ©; 2015, Consilium MedicumCopyright ©; 2015, ООО "Консилиум Медикум"2015Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31706

Aim. To analyze the clinical and pathogenetic significance of ultrasonic histography in pancreatic fibrosis in patients with chronic pancreatitis (CP). Subjects and methods. One hundred and eighty-six patients with CP were examined. Complete blood count, urinalysis, biochemical blood and urine tests, duodenal intubation test, coproscopy, enzyme immunoassay, and radioimmune assay were performed. The levels of blood transforming growth factor Β1 (TGFΒ1) and fecal elastase-1 were measured. Ultrasonography and ultrasonic histography of the pancreas and liver, Doppler sound study of the abdominal aorta, celiac trunk, and superior mesenteric artery were carried out. Results. There were correlations suggesting the decreased exocrine function of the pancreas as its fibrosis progressed, which was indirectly reflected in the increased L index of an ultrasonic histogram. The positive correlation between L index and TGFΒ1 also showed increased L index in more obvious pancreatic fibrosis. A CP exacerbation was shown to be accompanied by decreased Kgst and N, which was confirmed by pronounced hyperenzymenia (the blood enzyme release phenomenon) with the decrease of those indicators. Pancreatic fibrosis was reflected in the magnitude of clinical manifestations of CP, particularly in the rise of the number of dyspeptic complaints showing diminished pancreatic exocrine secretion. This was also supported by the fact that as the L index increased, the debit hour of lipase and the activity of fecal elastase-1 decreased. There were correlations pointing to more significant fibrosis of the pancreas and its insufficiency with worsened blood flow in it. Moreover, ultrasonic histographic findings accounted for a positive correlation between pancreatic and hepatic fibrosis. Conclusion. Examination of ultrasonic histographic correlations of the pancreas has led to the conclusion that this technique may be used to indirectly estimate the degree of pancreatic fibrosis and a СP exacerbation.

Резюме. Цель исследования. Проанализировать клинико-патогенетическое значение ультразвуковой гистографии при фиброзе поджелудочной железы (ПЖ) у больных хроническим панкреатитом (ХП). Материалы и методы. Обследовали 186 пациентов с ХП. Исследовали общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мочи, проводили дуоденальное зондирование, копроскопию, иммуноферментное и радиоиммунное исследование, оценивали уровень трансформирующего Β1-фактора роста в крови, уровень панкреатической эластазы-1 в кале, выполняли ультразвуковое исследование ПЖ, печени, проводили ультразвуковую гистографию ПЖ и печени, допплерографию брюшного отдела аорты, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии. Peзультаты. Найдены корреляции, свидетельствующие о снижении внешнесекреторной функции ПЖ по мере развития ее фиброза, которое косвенно отражалось в росте показателя L ультразвуковой гистограммы. Позитивная связь между L и трансформирующим Β1-фактором роста также указывает на увеличение L при более выраженном фиброзе ПЖ. Показано, что обострение ХП сопровождается снижением Kgst и N, о чем свидетельствовала выраженная гиперферментемия (феномен "уклонения ферментов в кровь") при уменьшении этих показателей. Фиброзирование ПЖ отражалось в выраженности клинических проявлений ХП, особенно увеличением числа диспепсических жалоб, отражающих снижение внешней секреции ПЖ. Это подтверждалось также тем, что по мере роста показателя L уменьшались дебит-час липазы и активность фекальной эластазы-1. Выявлены корреляции, указывающие на более выраженные фиброз ПЖ, панкреатическую недостаточность при ухудшении кровотока в ней. Кроме того, результаты ультразвуковой гистографии отражали положительную корреляцию между выраженностью фиброза ПЖ и печени. Заключение. Изучение корреляций показателей ультразвуковой гистографии ПЖ позволило сделать вывод о возможности использования данного метода с целью косвенной оценки выраженности фиброза ПЖ и обострения ХП.

chronic pancreatitisclinical manifestationspancreatic fibrosisultrasonic histographypancreatic functionхронический панкреатитклинические проявленияфиброз поджелудочной железыультразвуковая гистографияфункциональное состояние поджелудочной железыАлкогольная болезнь органов пищеварения: клинические очерки. Под ред. Н.Б. Губергриц, Н.В. Харченко. Киев: Новый друк 2009.Степанов Ю.М., Гравіровська Н.Г. Динаміка захворюваності та поширеності основних хвороб органів травлення в Україні за 5 останніх років. Гастроентерологія (сб.). Дніпропетровськ: Журфонд 2012; 46: 3-12.Григорьева И.Н., Рагино Ю.И. Роль матриксных металлопротеиназ и некоторых цитокинов в развитии фиброза поджелудочной железы. Сучасна гастроентерологія 2013; 5: 16-20.Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М: Медицина 2005.Domínguez-Muñoz J.E. Latest advances in chronic pancreatitis. Gastroenterol Hepatol 2013; 36 (Suppl. 2): 86-89.Bachem M., Schneider E., Gross H. Identification, culture and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans. Gastroenteroogy 1998; 115: 421-432.Ellenrieder V., Schneiderhan W., Bachem M., Adler G. Fibrogenesis in the pancreas. Rocz Akad Med Bialymst 2004; 49: 40-46.Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Загоренко Ю.А. и др. Структурные изменения поджелудочной железы по данным эхографии и оптимизация ультразвуковой диагностики при различных клинико-патогенетических вариантах хронического алкогольного панкреатита. Мед визуализация 2004; 1: 42-50.Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е.К. 2006.Hernandez C.A., Nicolas J.C., Fernandez J., Pizarro P. Determination of plasma trypsin-like activity in healthy subjects, patients with mild to moderate alcoholic chronic pancreatitis, and patients with nonjaundice pancreatic cancer. Dig Dis Sci 2005; 50 (11): 2165-2169.Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь 2000.Уманский В.Я., Зяблицев С.В., Чернобривцев П.А., Пищулина С.В. Использование информационной системы "УРАН" для управления качеством лабораторных исследований. Вестн гиг и эпидемиол 2002; 1: 87-91.Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. Новосибирск: Наука 1982.Cartmell M.T., Kingsnorth A.N., O'Reilly D.A. et al. Fecal elastase 1 measurement in chronic pancreatitis. Clin Chem Lab Med 2005; 43 (1): 97-98.Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. и др. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. Мед визуализация 2002; 1: 48-58.Губергриц Н.Б., Линевская К.Ю., Загоренко Ю.А. и др. Клиническая оценка новых возможностей ультразвуковой диагностики обострений хронического рецидивирующего панкреатита. Вiсник Вiнницького державного медичного унiверситету 1998; 2 (1): 80-81.Губергриц Н.Б., Линевский Ю.В., Череватская Е.Ю. и др. Оптимизация диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. Рос гастроэнтерол журн 1998; 4: 91.Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Загоренко Ю.А. и др. Структурные изменения поджелудочной железы по данным эхографии и оптимизация ультразвуковой диагностики при различных клинико-патогенетических вариантах хронического алкогольного панкреатита. Мед визуализация 2004; 1: 42-50.Загоренко Ю.А. Диагностическое значение показателей ультразвуковой гистограммы поджелудочной железы при различных клинико-патогенетических вариантах хронического алкогольного панкреатита. Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. Київ-Луганськ-Харків 2003; 3 (49): 171-181.Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons. Dominguez-Munoz J.E. (ed.). Magdeburg: A Blackwell Publ. Co 2005.Beger H.G., Neoptolemos J., Kozarek R. (eds.). The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery. Blackwell Publishing 2008; 1024.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели: метод. пособие. М 2002.Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С. Фиброз печени. М: ГЭОТАР-Медиа 2011.Grigorieva I.N., Ragino Yu., Nikitenko T.M. MMP9 and TGF-1beta serum levels in pancreatitis with deferent severity index. Gut 2010; 59 (Suppl. III): A328.SriManjari K., Nallari P. Plasma TGF-Β1, MMP-1 and MMP-3 levels in chronic pancreatitis. Indian J Clin Biochem 2012; 27 (2): 152-156.Testoni P.A., Mariani A., Arcidiacono P.G. Acute and chronic pancreatitis: new concepts and evidence-based approaches. Turin: Edizioni Minerva Medica S. p. A. 2013.