Terapevticheskii arkhiv

Терапевтический архив

0040-36602309-5342

LLC Obyedinennaya Redaktsiya

31681

Editorial article

Передовая статья

Research Article

Small intestinal bacterial overgrowth as a cause of lactase deficiency

Избыточный рост микрофлоры тонкой кишки как причина лактазной недостаточности

Fadeeva

N A

Фадеева

Н А

Ruchkina

I N

Ручкина

И Н

Parfenov

A I

Парфенов

А И

Shcherbakov

P L

Щербаков

П Л

ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр" Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

15022015

872

VOL 87, NO2 ()

ТОМ 87, №2 (2015)

202310042020

2015

Consilium Medicum

ООО "Консилиум Медикум"

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0

https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31681

Aim. To establish the rate of lactase deficiency (LD) in patients with post-infectious irritable bowel syndrome (PI-IBS), to define a role of enteric bacteria in the pathogenesis of hypolactasia, and to evaluate the efficiency of probiotic therapy. Subjects and methods. Examinations were made in 386 patients with PI-IBS, including 112 (79.4%) women; mean age 33.9±9.1 years; disease duration 2.6±1.4 years. Rapid tests of small intestinal mucosa (SIM) biopsy specimens obtained from the duodenal retrobulbar segment were used to diagnose LD. Bacterial growth was estimated by a hydrogen breath test using a Н2 MICRO gas analyzer. Results. The patients with PI-IBS were revealed to have moderate and severe LD in 25.6 and 10.9%, respectively. All the patients with LD were detected to have small intestinal (SI) bacterial overgrowth (BOG). An inverse correlation was found between LD and the degree of SI BOG (r=-0.53; p<0.001). 73.7% of the patients with moderate LD showed a positive effect of probiotic therapy as regression of clinical symptoms of LD, a decrease of hydrogen levels in expired air from 72.4±25.1 to 16.4±13.2 ppm (р<0.05), an increase of lactate activity in the SIM biopsy specimens and an improvement of quality of life from 2.69±0.53 to 5.53±0.64 scores according to the GCI scale. No improvement occurred in 73.8% of the patients with severe LD. Conclusion. LD was identified in 36.5% of the patients with PI-IBS. There was an inverse correlation between the degree of LD and SI BOG. The good therapeutic effect of probiotics in LD suggests that the symbiotic gut microflora positively affects the activity of lactase in the human SIM. No therapeutic effect of probiotics in patients with severe LN serves as the basis for a search for more active probiotic therapy.

Резюме. Цель исследования. Установить частоту лактазной недостаточности (ЛН) у больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (ПИСРК), определить роль кишечной микрофлоры в патогенезе гиполактазии и эффективность пробиотической терапии. Материалы и методы. Обследовали 386 больных с ПИСРК, из них 112 (79,4%) женщин, средний возраст 33,9±9,1 года, длительность заболевания 2,6±1,4 года. Для диагностики ЛН применяли экспресс-тест в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), полученных из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. Уровень роста бактерий оценивали с помощью дыхательного водородного теста с использованием газового анализатора Н2 MICRO. Результаты. ЛН средней степени тяжести выявлена у 25,6%, тяжелой - у 10,9% больных ПИСРК. У всех больных ЛН обнаружен избыточный рост бактерий (ИРБ) в тонкой кишке (ТК). Выявлена обратная корреляция между дефицитом лактазы у больных ЛН и выраженностью ИРБ в ТК (r=-0,53; p<0,001). У 73,7% больных ЛН средней тяжести отмечен положительный эффект пробиотической терапии в виде регресса клинических симптомов ЛН, снижения содержания водорода в выдыхаемом воздухе с 72,4±25,1 до 16,4±13,2 ppm (р<0,05), повышения активности лактазы в биоптатах СОТК и повышения качества жизни по шкале GCI с 2,69±0,53 до 5,53±0,64 балла. У 73,8% больных ЛН тяжелой степени улучшение не наступило. Заключение. У 36,5% больных ПИСРК выявлена ЛН. Между степенью тяжести ЛН и ИРБ в ТК выявлена обратная корреляция. Хороший терапевтический эффект пробиотиков при ЛН свидетельствует о положительном влиянии симбионтной кишечной микрофлоры на активность лактазы в СОТК человека. Отсутствие терапевтического эффекта пробиотиков у больных ЛН тяжелой степени служит основанием для поиска более активной пробиотической терапии.

post-infectious irritable bowel syndromelactase deficiencyenteric microflorasmall intestinal bacterial overgrowthprobiotic

постинфекционный синдром раздраженного кишечникалактазная недостаточностькишечная микрофлорасиндром избыточного бактериального роста в тонкой кишкепробиотик

Парфенов А.И. Энтерология. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М: Медицинское информационное агентство 2009; 880.

Парфенов А.И., Полева Н.И., Никольская Г.В. и др. Переваривание и всасывание лактозы в тощей кишке человека, изученное с помощью метода региональной перфузии. Клин мед 1993; 3: 40-43.

Парфенов А.И., Полева Н.И. Всасывание лактозы у больных с синдромом раздраженной толстой кишки. В сб.: Мат. ХV Всесоюз конф "Физиология пищеварения и всасывания". Краснодар 1990: 78-80.

Парфенов А.И. Инволютивная мальдигестия. РМЖ 2010; 13: 858-861.

Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста. Вопр дет диетол 2003; 1: 50-56.

Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-1390.

Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Атауллаханов Р.И. и др. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Тер арх 2009; 2: 39-45.

Фадеева Н.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И. и др. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Тер арх 2013; 2: 21-26.