Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31234Editorial articleПередовая статьяReview ArticleAntibiotic-associated diarrhea in clinical practiceАссоциированная с антибиотиками диарея в клинической практикеLuzinaE VЛузинаЕ Вel.luz@list.ruLarevaN VЛареваН ВГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава РФ15022013852VOL 85, NO2 ()ТОМ 85, №2 (2013)858810042020Copyright ©; 2013, Consilium MedicumCopyright ©; 2013, ООО "Консилиум Медикум"2013Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31234

Antibiotic-associated diarrhea (AAD) is considered to mean at least 3 shapeless stool episodes within 2 or more consecutive days when using antibacterial agents. Due to the fact that antibiotics are used most commonly to treat many diseases, AAD is one of the topical problems for different clinical specialists. There has recently been increased interest in this condition due to its higher morbidity and mortality rates and the emergence of novel treatment-resistant virulent strains of Clostridium difficile 027 and 078/126. The paper discusses the possible risk of developing AAD depending on the class of the antibiotic used, as well as the mechanisms of its development. Infectious diarrhea most frequently results from bacterial overgrowth due to that the obligate intestinal microflora is suppressed by antibacterial drugs. C. difficile, Clostridium perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, and Candida spp. are etiological factors in the development of this diarrhea. The severest intestinal lesions include pseudomembranous colitis (PMC) caused by C. difficile. The clinical and endoscopic picture and methods for the diagnosis and treatment of PMC are described. Therapy for this menacing condition is traditionally based on the use of metronidazole and vancomycin. In 2011, the US Food and Drug Administration approved the new drug fidaxomycin whose superiority over vancomycin has been demonstrated by a recurrence criterion. The paper discusses in detail other treatment options, including the use of probiotics.

Аннотация. Под ассоциированной с антибиотиками диареей (ААД) понимают не менее 3 эпизодов неоформленного стула в течение последовательных 2 дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов. В связи с широчайшим применением антибиотиков при лечении многих заболеваний ААД является одной из актуальных проблем для клиницистов различных специальностей. В последние годы усилился интерес к данному состоянию в связи с увеличением заболеваемости и смертности, появлением новых вирулентных, резистентных к лечению штаммов Clostridium difficile 027 и 078/126. Обсуждается возможный риск формирования ААД в зависимости от класса используемого антибиотика, механизмы ее развития. Наиболее часто развивается инфекционная диарея в результате избыточного роста бактерий при подавлении облигатной кишечной микрофлоры антибактериальными средствами. Этиологическим фактором развития такой диареи являются C. difficile, Clostridium perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida spp. К самым тяжелым поражениям кишечника относится псевдомембранозный колит (ПМК), вызываемый C. difficile. Описаны клиническая, эндоскопическая картина, методы диагностики и лечения ПМК. Традиционно терапия этого грозного состояния строится на использовании метронидазола и ванкомицина. В 2011 г. Управление США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) одобрило новый препарат фидаксомицин, превосходство которого перед ванкомицином продемонстрировано по критерию возникновения рецидива. Обсуждаются другие возможности лечения, в том числе применения пробиотиков.

antibiotic-associated diarrheapseudomembranous colitistreatmentассоциированная с антибиотиками диареяпсевдомембранозный колитлечениеMcFarland L.V., Muligan M.E., Kwok R.Y., Stamm W.E. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile in infection. N Engl J Med 1989; 320: 204-210.Лобзин Ю.В., Захарченко С.М., Иванов Г.А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile. Клин микробиол 2002; 3: 200-232.Miftode E., Leca D., Dorneanu O. Clostridium difficile infections: what is new? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115 (3): 656-661.Lamarche M.J., Leeds J.A., Amaral A. et al. Discovery of LFF571: An Investigational Agent for Clostridium difficile Infection. J Med Chem 2012; 55 (5): 2376-2387.Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Антибиотикоассоциированный дисбактериоз. Справочник поликлинического врача 2006; 8: 59-62.Bignardi G.E. Risk factors for Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 1998; 40: 1-15.Bartlett J.G. Clinical practice: antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002; 346: 334-339.Шевяков М.А. Антибиотикоассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. Антибиотики и химиотер 2004; 10: 26-29.Hogenauer C., Hammer H.F., Krejs G.J., Reisinger E.C. Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1998; 27: 702-710.Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Антибиотикоассоциированные диареи: лечение и профилактика. Consilium medicum. Педиатрия 2009; 2: 7-10.Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А. Антибиотикоассоциированная диарея, подходы к диагностике и лечению. Фарматека 2007; 13: 89-93.Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 2007; 3: 65-70.Сереброва С.Ю., Добровольский О.В. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта. Рус мед журн 2007; 16: 1193-1198.Шульпекова Ю. Антибиотикоассоциированная диарея. Врач 2009; 3: 30-34.Högenauer C., Langner C., Beubler E. et al. Klebsiella oxytoca as a сausative оrganism of аntibiotic-аssociated hemorrhagic colitis. N Engl J Med 2006; 355 (23): 2418-2426.Малов В.А. Антибиотикоассоциированная диарея. Клин микробиол и антимикробная химиотер 2002; 1: 22-32.Hurley B., Nguyen C. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med 2002; 162 (19): 2177-2184.Малов В.А. Инфекция Clostridium difficile: современное состояние проблемы. Фарматека 2010; 4: 27-31.O'Connor D., Hynes P., Cormican M. et al. Evaluation of methods for detection of toxins in specimens of feces submitted for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea. J Clin Microbiol 2001; 39: 2846-2849.Vaishnavi C. Clostridium difficile infection: clinical spectrum and approach to management. Indian J Gastroenterol 2011; 30 (6): 245-254.McFarland L.V. Alternative treatments for Clostridium difficile disease: what really works? J Med Microbiol 2005; 54: 101-111.McFarland L.V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol 2006; 101: 812-822.Fidaxomicin: Difimicin; Lipiarmycin; OPT 80; OPT-80; PAR 101; PAR-101. Drugs in R&D 2010; 10 (1): 37-45.Johnson S. Recurrent Clostridium difficile infection: a review of risk factors, treatments, and outcomes. J Infect 2009; 58 (6): 403-410.Cornely O.A., Crook D.W., Esposito R. et al. Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2012; 12 (4): 281-289.Lancaster J.W., Matthews S.J. Fidaxomicin: the newest addition to the armamentarium against Clostridium difficile infections. Clin Ther 2012; 34 (1): 1-13.McFarland L.V., Bernasconi Р. Saccharomyces boulardii: A review of an innovative biotherapeutic agent. Microbial Ecol Health Dis 1993; 6: 157-171.Kee V.R. Clostridium difficile infection in older adults: a review and update on its management. Am J Geriatr Pharmacother 2012; 10 (1): 14-24.Na X., Kelly C. Probiotics in Clostridium difficile Infection. J Clin Gastroenterol 2011; 45 Suppl: S154-8.Goossens D., Jonkers D., Stobberingh E. et al. Probiotics in gastroenterology: indications and future perspectives. Scand J Gastroenterol 2003; 239: 15-23.D'Souza A.L., Rajkumar C., Cooke J. et al. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhea: meta-analysis. Br Med J 2002; 324 (7350): 1361.Seki H., Shiohara M., Matsumura T. et al. Prevention of antibiotic-associated diarrhea in children by Clostridium butyricum MIYAIRI. Pediatr Int 2003; 45 (1): 86-90.Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Иванов А. Н. и др. Использование пробиотиков в клинической практике. Леч врач 2011; 10: 74-78.Timmerman H.M., Koning G., Mulder L. et al. Monostrain, multistrain and multispecies probiotics - а comparison of functionality and efficacy. Int J Food Microbiol 2004; 96 (3): 219-233.Gupta V., Garg R. Probiotics. Indian J Med Microbiol 2009; 27 (3): 202-209.Morrow L.E., Gogineni V., Malesker M.A. Probiotic, prebiotic, and synbiotic use in critically ill patients. Curr Opin Crit Care 2012; 18 (2): 186-191.Koning C.J., Jonkers D.M., Stobberingh E.E. et al. The effect of a multispecies probiotic on the intestinal microbiota and bowel movements in healthy volunteers taking the antibiotic amoxicillin. Am J Gastroenterol 2008; 103 (1): 178-189.