Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31232Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleSystemic vasculitides: Diagnostic stagesСистемные васкулиты: этапы диагностикиShilkinaN PШилкинаН Пshilkin39@mail.ruDriazhenkovaI VДряженковаИ Вivd@mail.ruЯрославская государственная медицинская академия15042013854VOL 85, NO4 ()ТОМ 85, №4 (2013)394210042020Copyright ©; 2013, Consilium MedicumCopyright ©; 2013, ООО "Консилиум Медикум"2013Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31232

AIM: To present systemic vasculitis (SV) diagnostic stages/MATERIAL AND METHODS: Immunological and hemostatic parameters were determined, vascular scanning, histological and immunomorphological studies were performed in 360 patients/RESULTS: The main diagnostic searching stages were presented, which could reveal the key clinical signs of vasculitis and systemacy of the process, differentiate primary and secondary vasculitides, conduct clinical and instrumental studies, detect specific markers of vascular wall injury, perform a morphological study of biopsy specimens, identify the major pathogenic components of vascular bed lesion, define the possible etiology and form of vasculitis, and make a nosological diagnosis/CONCLUSION: The proposed diagnostic steps will be able to specify the nosological form of SV and the activity of the process and to define approaches to pathogenetic therapy.

Резюме. Цель исследования. Представить алгоритм постановки диагноза при системных васкулитах (СВ). Материалы и методы. У 360 больных СВ определены показатели иммунного статуса, системы гемостаза, проведено сканирование сосудов, применены гистологические и иммуноморфологические методы. Результаты. Представлены основные этапы диагностического поиска, позволяющие выявить ведущие клинические признаки васкулита и системности процесса, разграничить первичные и вторичные васкулиты, провести клинико-инструментальное исследование сосудов, определить специфические маркеры поражения сосудистой стенки, выполнить морфологическое исследование биопсийного материала, выделить основные патогенетические звенья повреждения сосудистого русла, определить возможную этиологию и форму васкулита и поставить нозологический диагноз. Заключение. Предложенные ступени постановки диагноза позволят уточнить нозологическую форму СВ, активность процесса и определить подходы к патогенетической терапии.

systemic vasculitisprimary and secondary vasculitidesmorphology of systemic vasculitidesinstrumental methodsсистемный васкулитпервичные и вторичные васкулитыморфология системных васкулитовинструментальные методыНасонов Е.Л. Перспективы лечения ревматических болезней в начале XXI века. Тер арх 2011; 5: 5-9.Голоева Р.Г., Антипова А.В., Амансахетов Р.Б. Дифференциальная диагностика гранулематоза Вегенера и болезни Бехчета. Науч-практ ревматол 2008; 4: 79-82.Булеева И.М., Дворецкий Л.И. Синдром Чарджа-Строс. Практикующий врач сегодня 2010; 2: 53-59.Овчаренко С.И., Щендрина И.С., Троицкая М.П. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Леч врач 2011; 7: 29-33.Bacon P. The spectrum of Wegener's granulomatosis and disease relapse. N Engl J Med 2005; 352 (4): 330-332.Salvarani C., Cantini F., Hunder G.G. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. Lancet 2008; 372 (9634): 234-245.Моисеев С.В., Стрижаков Л.А., Диттерле В.Е. и др. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с системными васкулитами. Клин фармакол тер 2011; 20 (3): 30-34.Frostegard J. Atherosclerosis in patients with autoimmune disorders. Arterioscl Thromb Vasc Biol 2005; 25: 1776-1785.Shoenfeld Y., Gerli R., Dorial A. et al. Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases. Circulation 2005; 112: 3337-3347.Abou-Raya A., Abou-Raya S. Inflammation: a pivotal link between autoimmune diseases and atherosclerosis. Autoimmun Rev 2006; 5 (5): 331-337.Шилкина Н.П., Дряженкова И.В. Системные васкулиты и атеросклероз. Тер арх 2007; 3: 84-92.Кривошеев О.Г., Смитиенко И.О., Асланиди И.П., Мухортова О.В. Стойкая ремиссия аортоартериита Такасу, индуцированная длительным лечением инфликсимабом и подтвержденная повторной позитронно-эмиссионной томографией. Тер арх 2008; 10: 90-93.Бекетова Т.В. Перспективы применения ритуксимаба при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Науч-практ ревматол 2010; 4 (прил. 1): 80-90.Семенкова Е.Н., Кривошеев О.Г., Новиков П.И. и др. Гранулематоз Вегенера тяжелого течения, успешно леченный ритуксимабом. Тер арх 2010; 6: 53-55.Jones R.B., Ferraro A.J., Chaudhry A.N. et al. A multicenter survey of rituximab therapy for refractory antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthr Rheum 2009; 60: 2156-2168.Lovric S., Erdbruegger U., Kumpers P. et al. Rituximab as rescue therapy in anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a single-сenter experience with 15 patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 79-185.Hunder G.G., Arend W.P., Bloch D.A. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Arthr Rheum 1990; 33: 1065-1067.Шилкина Н.П., Полтырев А.С., Кауфман Е.В. и др. Классификационные критерии системных васкулитов. Клин ревматол 1994; 3: 21-26.Luqmani R.A., Bacon P.A., Moots R.J. et al. Birmingham vasculitis activity score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. Q J Med 1994; 87: 671-678.Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга 1999.Exley A.R., Bacon P.A., Luqmani R.A. et al. Development and initial validation of the vasculitis damage index for the standardized clinical assessement of damage in the systemic vasculitides. Arthr Rheum 1997; 40: 371-380.Bacon P.A., Moots R.J., Exley A.R. et al. Vital assessement of vasculitis. Clin. Exp Rheum 1995; 13: 275-278.Александрова Е.Н., Насонов Е.Л. Инновационные технологии в лабораторной диагностике ревматических заболеваний. Науч-практ ревматол 2010; 2: 13-20.Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Тер арх 2010; 5: 5-9.Black S., Kushner I., Samols D. C-reactive protein. J Biol Chem 2004; 47 (6): 487-490.Du Clos T.W. C-reactive protein as a regulator of autoimmunity and inflammation. Arthr Rheum 2003; 48 (6): 1475-1477.Стрижаков Л.А., Кривошеев О.Г., Семенкова Е.Н. Клинические варианты поражения сердца при системных васкулитах. Тер арх 2008; 5: 5-8.Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis and coronary artery disease. New Engl J Med 2005; 352: 1685-1695.Александрова Е.Н., Новиков А.А., Диатроптов М.Е., Насонов Е.Л. Подход к прогнозированию терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматоидном артрите. Науч-практ ревматол 2009; прил. 3: 3-17.Новиков П.И., Кривошеев О.Г., Семенкова Е.Н. Опыт использования моноклональных антител к рецепторам CD20 (ритуксимаба) у больных с поражением почек при гранулематозе Вегенера. Тер арх 2011; 11 : 70-76.Aouba A., Pagnnoux C., Bienvenu B. et al. Analysis of Wegener's granulomatosis responses to rituximab: current evidence and therapeutic prospects. Clin Rev Allergy Immunol 2008; 34: 65-73.Александров А.В., Гонтарь И.П., Алехина И.Ю., Зборовский А.Б. Перспективы применения антигенных наносистем в диагностике и лечении воспалительных ревматических заболеваний. Тер арх 2009; 4: 48-51.