Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31144Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleClinical and immunological aspects of extracorporeal photochemotherapy for psoriasis and psoriatic arthritisКлинико-иммунологические аспекты экстракорпоральной фотохимиотерапии при псориазе и псориатическом артритеMolochkovV AМолочковВ АKil'diushevskiĭA VКильдюшевскийА ВMolochkovA VМолочковА ВKarzanovO VКарзановО Вdr_karzanov@mail.ruIakubovskaiaE SЯкубовскаяЕ СFedulkinaV AФедулкинаВ АГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"151020128410VOL 84, NO10 (2012)ТОМ 84, №10 (2012)697410042020Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31144

Aim. To evaluate the clinical efficiency of extracorporeal photochemotherapy (EPCT) in the treatment of psoriasis (Ps) and Ps associated with psoriatic arthritis (PsA). Subjects and methods. Ninety-three patients with different forms of psoriasis were examined. A study group (SG) comprised 52 patients who were treated with EPCT; a control group (CG) included 41 patients. All the patients received pharmacotherapy generally accepted for these diseases. The SG patients were given additionally EPCT (the patient took 8-methoxypsoralen in a dose of 0.6 mg/kg 1.5-2 hours before the procedure). Mononuclear cells were isolated from the patients' blood in the intermittent-line mode on a Haemonetics MCS+ cell separator. The cell suspension was irradiated with ultraviolet light A (λ=320-400 nm) on a JULIA irradiator at 10-15 ml/min for 30 min and reinfused in the patient. The course of therapy consisted of 4 sessions performed on alternate days. Results. A varying positive effect was obtained in 49 (94%) SG patients; the mean PASI scores fell from 19.7±3.4 to 6.7±2.1 (p<0.05). The DAS reflecting the activity of PsA reduced on average from 3.35±0.7 to 2.16±0.5 (p<0.05), which corresponded to the change of PsA activity from moderate to weak. In CG, the positive effect was less pronounced in 27 (66%) patients, the PASI scores dropped on average from 19.2±3.7 to 12.2±3.1 (p<0.05), DAS in patients with PsA decreased from 3.24±0.8 to 2.95±0.7 (p<0.05). Conclusion. EPCT showed a high efficiency in patients with psoriasis and Ps associated with PsA; the immunological studies demonstrated the pathogenetic direction of the technique.

Резюме. Цель исследования. Оценка клинической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при лечении псориаза (Пc), ассоциированного с псориатическим артритом (ПсА). Материалы и методы. Обследовали 93 пациентов с различными формами Пс. Основную группу (ОГ) составили 52 пациента, которые получали лечение с применением ЭФХТ, 41 больной составил контрольную группу (КГ). Все больные получали общепринятую при этих заболеваниях фармакотерапию. Больным ОГ добавляли ЭФХТ (за 1,5-2 ч до процедуры больной принимал 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг). Затем из крови больных выделяли мононуклеарные клетки в прерывисто-поточном режиме на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом А (λ=320-400 нм) на облучателе крови ЮЛИЯ со скоростью 10-15 мл/мин в течение 30 мин и реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Положительный эффект различной степени выраженности получен у 49 (94%) больных ОГ, средний индекс PASI снизился с 19,7±3,4 до 6,7±2,1 балла (p<0,05). Индекс DAS, отражающий активность ПсА, снизился в среднем с 3,35±0,7 до 2,16±0,5 балла (p<0,05), что соответствовало переходу активности ПсА из умеренной в слабую. В КГ положительный эффект был менее выражен у 27 (66%) больных, индекс PASI в среднем снизился с 19,2±3,7 до 12,2±3,1 балла (p<0,05), индекс DAS у пациентов с ПсА - с 3,24±0,8 до 2,95±0,7 балла (p<0,05). Заключение. Показана высокая эффективность ЭФХТ у больных с Пс и Пс, ассоциированным с ПсА, на основании иммунологических исследований продемонстрирована патогенетическая направленность метода.

psoriasispsoriatic arthritisextracorporeal photochemotherapyphotopheresisпсориазпсориатический артритэкстракорпоральная фотохимиотерапияфотоферезКожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М: Медицина 2005.Кожные и венерические болезни. Справочник. Под ред. О.Л. Иванова. М 2006.Farber E.M., Nall L. Psoriasis in the tropics. Epidemiologic, genetic, clinical, and therapeutical aspects. Dermatol Clin 1994; 12: 805-816.Sullivan-Whalen M., Gilleaudeau P. Psoriasis: Hope for the future. Nurs Clin North Am. 2007; 42 (3): 467-484.Griffiths C.E., Barker J.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet 2007; 370 (9583): 263-271.Ricotti C., Kerdel F.A. Subacute annular generalized pustular psoriasis treated with etanercept and cyclosporine combination. J Drugs Dermatol 2007; 7: 738-740.Moll J.M.H., Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973; 3: 55-78.Пчелинцева А.О., Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. и др. Эффективность и переносимость лефлуномида при псориатическом артрите. Рус мед журн 2006; 25: 1852-1858.Shbeeb M., Uramoto K.M. The epidemiology of psoriatic arthritis in Olmsted County, Minnesota, USA, 1982-1991. J Rheumatol 2000; 27: 1247-1250.Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа 2010; 752.Alenius G. M., Stenberg B., Stenlund H. et al. Inflammatory joint manifestations are prevalent in psoriasis: prevalence study of joint and axial involvement in psoriatic patients, and evaluation of a psoriatic and arthritic questionnaire J Rheumatol 2002; 29: 2577-2582.Brandt J., Braun J. Anti-TNFA-alpha agents in the treatment of psoriatic arthritis. Expert Opin Biol Ther 2006; 6 (2): 99-107.Ritchlin C. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheum 2005; 17: 406-412.Молочков В.А., Бадокин В.В. Псориаз и псориатический артрит. М 2007.De Misa R.F., Azana J.M., Harto A. et al. Psoriatic arthritis: one year of treatment with extracorporeal photochemotherapy. J Am Acad Dermatol 1994; 30 (6): 1037-1038.Vahlquist C., Larsson M., Ernerudh J. et al. Treatment of psoriatic arthritis with extracorporeal photochemotherapy and conventional psoralen-ultraviolet A irradiation. Arthritis Rheum 1996; 39: 1519-1523.Vonderheid E.C., Kang C.A., Kadin M. et al. Extracorporeal photopheresis in psoriasis vulgaris: clinical and immunologic observations. J Am Acad Dermatol 1990; 23 (4): 703-712.Wang S.Q., Setlow R., Berwick M. et al. Ultraviolet A and melanoma: a review. J Am Acad Dermatol 2001; 44 (5): 837-846.Werner G.H., Jolles P. Immunostimulating agents: what next? A review of their present and potential medical applications. Eur J Immunol 1996; 242: 1-19.Wilfert H., Honigsmann H., Steiner G. et al. Treatment of psoriatic arthritis by extracorporeal photochemotherapy. Br J Dermatol 1992; 127 (4): 448.Kavanaugh A., Cassel S. Disease Activity Score. Сurr Rheumatol Rep 2005; 7: 195-200.Gladman D.D., Antoni C., Mease P. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis 2005; 64 (suppl II); 14-17.