Aim. To identify and investigate threshold fibrinogen concentrations as predictors of hemorrhagic transformation (HT), fatal outcome (FO), and the efficiency of thrombolytic therapy (TLT) in patients with ischemic stroke (IS). Subjects and methods. One hundred and eighty-one patients with IS were examined; all the patients received TLT. Fibrinogen concentrations were determined by the Clauss method on admission, immediately after TLT, and daily during the first 7 days of observation; the efficacy of thrombolysis was evaluated using the NIH stroke scale every day, the Rankin scale, and the Barthel Index on days 14 and 21.Results. The patients with a fibrinogen concentration of below 330 mg/dl showed the lowest frequency of asymptomatic HT (AHT) as hemorrhagic stroke (HS) type 1 in the absence of clinically worsening HT (CWHT), as well as FO and the highest rate of good functional recovery. Those with a fibrinogen concentration of 330-385 mg/dl most commonly displayed AHT as HS types 1 and 2 equally frequently, as well as the highest frequency of a positive effect according to the criteria for good and/or satisfactory functional recoveries. The fibrinogen concentration range of 385-423 mg/dl compared to the above range was characterized by an increased risk for AHT as HS type 2, for CWHT as equally distributed parenchymal hematoma types 1 and 2, by higher death rates and less chance of functional recovery. The elevated fibrinogen concentration above 423 mg/dl was accompanied by high death rates and CWHT as parenchymal hematoma type 2 and the higher frequency of poor outcome in the evaluation of functional recovery. Conclusion. The revealed three threshold fibrinogen concentrations of 330, 385, and 423 mg/dl allow one to predict HS, FO, and the efficiency of TLT in patients with IS.
Резюме. Цель исследования. Выявление и изучение пороговых концентраций фибриногена в качестве прогностических факторов геморрагической трансформации (ГТ), летального исхода (ЛИ) и эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) у больных ишемическим инсультом (ИИ). Материалы и методы. Обследован 181 пациент с ИИ; все получали ТЛТ. Определяли концентрацию фибриногена методом Клаусса при поступлении, сразу после проведения ТЛТ, а также ежедневно в течение первых 7 дней наблюдения, эффективность тромболизиса оценивали по шкале NIH ежедневно, шкале Рэнкина и индексу Бартел на 14-е и 21-е сутки. Результаты. В группе пациентов с концентрацией фибриногена менее 330 мг/дл отмечены наименьшая частота асимптомной ГТ (АГТ) в виде геморрагического инфаркта (ГИ) 1-го типа при отсутствии ГТ, сопровождающейся клиническим ухудшением, ЛИ, и наибольшая частота хорошего функционального восстановления. В группе с концентрацией фибриногена 330-385 мг/дл чаще всего наблюдались АГТ в виде ГИ одинаково часто как 1-го типа, так и 2-го типа, а также самая высокая частота положительного эффекта по критериям хорошего и/или удовлетворительного функционального восстановления. Диапазон концентрации фибриногена 385-423 мг/дл по сравнению с предыдущими диапазонами характеризовался повышением риска АГТ в виде ГИ 2-го типа, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы с равным распределением 1-го и 2-го типа, повышением частоты ЛИ, снижением шанса функционального восстановления. Повышение концентрации фибриногена более 423 мг/дл сопровождалось высокой летальностью, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы 2-го типа и повышением частоты неблагоприятного исхода при оценке функционального восстановления. Заключение. Выявленные три пороговые концентрации фибриногена: 330, 385 и 423 мг/дл позволяют прогнозировать ГИ, ЛИ и эффективности ТЛТ у больных ИИ.