Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya31034Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleMYOCARDIAL REMODELING RISK FACTORS AT STAGE II-IV CHRONIC KIDNEY DISEASEФАКТОРЫ РИСКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА НА II—IV СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕКRudenkoT EРуденкоТатьяна Евгеньевна

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. нефрологии

atatianaer@yandex.ruKutyrinaI MКутыринаИрина Михайловна

д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд. нефрологии

ShvetsovM YuШвецовМихаил Юрьевич

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд. нефрологии

I.M. Sechenov Moscow State Medical UniversityНИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека15062012846VOL 84, NO6 (2012)ТОМ 84, №6 (2012)212610042020Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31034

Aim. To evaluate frequency and risk factors of development of left ventricular hypertrophy (LVH) of the heart in patients with chronic kidney disease (CKD) of stage II-IV Material and methods. The trial enrolled 83 patients (42 - 51% males, 41 - 49% females, mean age 46.7 years) with stage II-IV CKD of non-diabetic origin. Glomerular filtration rate (GFR) estimated according to Cockroft-Goult formula was 37,7 ml/min (95% confidence interval from 33,9 до 41,4). Chronic renal failure duration averaged 2,7 years (95 % CI from 2.0 to 3.3). Arterial hypertension (AH) was diagnosed in 96% patients, hereditary predisposition to cardiovascular diseases - in 54 %, obesity — in 60 %, lipid disbolism - in 66%, anemia — in 34 % and hyperphosphatemia — in 45 %; 40% patients smoked. Echocardiography was performed in all the patients. Results. LVH was detected in 31 (37.3%) of 83 patients. With progression of renalfailure, frequency of registration of LVH increased. LVH onset was associated with conventional (age, AH, high level of total cholesterol) and renal (lowering of GFR, anemia, hyperphosphatemia) factors. Concentric remodeling, concentric LVH, eccentric LVH were detected in 31.3, 19.3 and 18.1% patients, respectively. Eccentric LVH developed more frequently under the influence of factors associated with renal failure (GFR, anemia, hyperphosphatemia, hypocalciemia). Concentric LVH was characterized with the highest systolic blood pressure. Conclusion. Patients with renal dysfunction develop LVH of different geometric model associated with both conventional and renal risk factors even at early stages of CKD.

Цель исследования. Оценить частоту и факторы риска формирования гипертрофии левого желудочка сердца (ГЛЖ) у больных хронической болезнью почек (ХБП) II—IV стадии. Материалы и методы. В исследование включили 83 больных — 42 (51%) мужчин и 41 (49%) женщину со II—IV стадией ХБП недиабетической этиологии, средний возраст 46,7 года. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле Кокрофта—Гоулта, составила 37,7 мл/мин (95% доверительный интервал — ДИ от 33,9 до 41,4 мл/мин). Продолжительность ХПН достигала в среднем 2,7 года (95% ДИ от 2,0 до 3,3 года). Артериальная гипертония (АГ) диагностирована у 96% больных, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям у 54%, избыточная масса тела — у 60%, курение — у 40%, нарушения липидного обмена — у 66%, анемия — у 34% и гиперфосфатемия — у 45%. Всем больным выполняли эхокардиографию. Результаты. ГЛЖ диагностирована у 31 (37,3%) из 83 больных. По мере прогрессирования почечной недостаточности частота развития ГЛЖувеличивалась. На ее развитие влияли как традиционные (возраст, АГ, повышение уровня общего холестерина), так и "почечные" (снижение СКФ, анемия, гиперфосфатемия). В 31,3% случаев выявлялось концентрическое ремоделирование, в 19,3% была концентрическая ГЛЖ, в 18,1% — эксцентрическая. Для развития эксцентрической ГЛЖ чаще проявлялось влияние факторов, связанных с наличием почечной недостаточности (СКФ, анемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия). Концентрическая ГЛЖ характеризовалась самыми высокими уровнями систолического АД. Заключение. У больных с нарушением функции почек уже на ранних стадиях ХБП часто отмечается ГЛЖ с формированием различных геометрических моделей, связанных как традиционными, так "почечными" факторами риска.

left ventricular hypertrophychronic kidney diseaserisk factorsгипертрофия миокарда левого желудочка сердца (ГЛЖ)хроническая болезнь почек (ХБП)факторы рискаRonco C., Haapio M., House A. et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (19): 1527—1539.Мухин Н. А., Моисеев В. С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50—55.Levin A., Singer J., Thompson R. et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention. Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 347—354.London G. M., Fabiany F. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: echocardiographic insights. In: Parfrey P. S., Harnett J. D. (eds.). Cardiac dysfunction in chronic uremia. Boston: Kluwer. 1992; vol. 8: 117—138.Levy D., Garrison R. G., Savage D. D. et al. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass index in the Framingham Heart Study. N. Engl. J. Med. 1990; 22: 1561—1566.Glassok R. J., Pecoita-Filho R., Barberato S. H. Left ventricular mass in chronic kidney disease and ESRD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 4: S79—S91.Бадаева С. В., Томилина Н. А., Бикбов Б. Т. и др. Структурнофункциональные изменения миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2006; 8 (3): 232—239.Шутов А. М., Кондратьева Н. И., Куликова Е. С. др. Влияние межсуточной вариабельности артериального давления на геометрию левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Тер. арх. 2002; 6: 42—46.Милованов Ю. С., Козловская Л. В., Милованова Л. Ю. Анемия у больных с хронической болезнью почек: принципы терапии. Качество жизни. Медицина 2006; 4: 90—95.Мухин Н. А. (ред.). Нефрология: Нац. руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Levin A., Singer J., Thompson C. R. et al. Left ventricular mass index increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobine. Am. J. Kidney Dis. 1999; 34: 125—134.Paoletty E., Bellino D., Cassottana P. et al. Left ventricular hypertrophy in nondiabetic predialysis CKD. Am. J. Kidney Dis. 2005; 46: 320—327.Кутырина И. М., Руденко Т. Е., Швецов М. Ю., Кушнир В. В. Роль ремоделирования крупных сосудов в развитии гипертрофии левого желудочка сердца на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2008; 6: 37—41.Achinger S. G., Ayus J. C. Left ventricular hypertrophy is hyperphosphatemia among dialysis patients a risk factor? J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: S255—S261.Шутов А. М., Куликова Е. С., Кондратьева Н. И. и др. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 5 (2): 49—53.Thuraisigham R. C., Tucker B., Lipkin G. W. et al. Left ventricular hypertrophy in early renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 7: 859—860.Eckardt K.-U., Scherhag A., Macdougall I. C. et al. Left ventricular geometry predicts cardiovascular outcomes associated with anemia correction in CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20: 2651—2660.Волгина Г. В., Дудаев В. А. Концентрическое ремоделирование миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью. Рос. кардиол. журн. 2001; 5: 21—25.Oberg B. P., McMenamin E., Lucas F. L. et al. Increased prevalence of oxidant stress and inflammation in patients with moderate to serve chronic kidney disease. Kidney. Int. 2004; 17: 229—232.Matteucci M. C., Wuhl E., Picca S. et al. Left ventricular geometry in children with mild to moderate chronic renal insufficiency. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: 218—226.Moon K. H., Song I. S., Yang W. S. et al. Hypoalbuminemia as a risk factor for progressive left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Am. J. Nephrol. 2000; 20: 396—401.Zoccali C., Benedetto F. A., Mallamaci F. et al. Left ventricular mass in the follow-up of dialysis patients: prognostic value of left ventricular hypertrophy progression. Kidney Int. 2004; 65: 1492—1498.London G. M., Pannier B., Guerin A.P. et al. Alterations of left ventricular hypertrophy in and survival of patients receiving hemodialysis: follow-up of an interventional study. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2759—2767.Paoletti E., Bellino D., Gallina A. M. et al. Is left ventricular hypertrophy a powerful predictor of progression to dialysis in chronic kidney disease? Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 670—677.Chen S. C., Su H.-M., Hung C.-C. et al. Echocardiographic parameters are independently associated with rate of renal function decline and progression to dialysis in patients with chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 2750—2758.