д-р мед. наук, проф., каф. госпитальной терапии, тел.: 8(3412) 69-6981; ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk
Aim. To investigate cardiorenal correlations in pregnant patients with arterial hypertension. Material and methods. Risk factors (RF), initial stages, progression, and final stage of both cardiovascular disease (CVD) and chronic kidney disease (CKD) were analysed in a cohort of 159 pregnant women with hypertensive disorders versus a cohort of 32 healthy pregnant controls. Cardiorenal continuum factors were investigated in patients with different ways of gestational hypertension (HT) diagnosis: 13 with isolated clinic HT (ICHT), 11 - isolated ambulatory HT (IAHT), and 18 - HT found by all three blood pressure (BP) measurement modalities (clinic, ambulatory, and home BP). Results. A novel cardiorenal continuum exists in pregnant women with HT where chronic HT (essential HT) on the one hand and pre-eclampsia on the other hand may lead through the common RF and initial stages (subclinical organ damage) to the stage of progression (CVD, CKD) and to the final stage (cardiovascular events and renal failure). The number of RF, signs of subclinical organ damage, and total cardiovascular risk progressively increase from the condition of being normotensive on clinic, home, and 24-hour definitions to the condition of being found hypertensive by one, two and all three BP measurement methods, forming the continuum "healthy pregnant women - ICHT - IAHT - gestational HT" in which each item is almost the same as the ones next to it but the last is very different from the first. Conclusion. Assessment of the cardiorenal state in all pregnant women allows to compose the cline "healthy pregnants - gestational HT - stage I essential HT - stage II essential HT - pre-eclampsia - essential HT with superimposed pre-eclampsia" with growing risk of CVD and CKD and a potential danger of cardiovascular events (complications) and chronic renal failure.
Цель исследования. Изучение кардиоренальных соотношений у беременных с артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Проведен анализ факторов риска (ФР), начальных стадий, прогрессирования и конечной стадии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) в динамике гестации у 159 женщин с гипертоническими нарушениями в сравнении с данными 32 здоровых беременных. Исследованы факторы кардиоренального континуума у женщин с разными вариантами диагностики гестационной АГ (ГАГ): у 13 - с изолированной клинической АГ (ИКАГ), 11 - с изолированной амбулаторной АГ (ИААГ) и у 18 - с АГ, установленной всеми тремя методами (клиническое, амбулаторное и домашнее измерение АД). Результаты. У беременных с АГ существует принципиально новый кардиоренальный континуум, в котором хроническая АГ (ГБ), с одной стороны, и преэклампсия, с другой, через общие ФР, начальные стадии (субклиническое поражение органов) могут приводить к стадии прогрессирования в виде ССЗ и ХБП и к конечной стадии - сердечно-сосудистым осложнениям (ССО) и почечной недостаточности. Число и выраженность ФР и признаков поражения органов-мишеней, а также общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у здоровых беременных и в подгруппах женщин с ГАГ выстраиваются в возрастающую последовательность, континуум здоровые - ИКАГ - ИААГ - АГ, в котором каждое звено мало чем отличается от соседнего, но различия между крайними звеньями становятся достоверными. Заключение. Оценка кардиоренального состояния у всей когорты беременных позволяет сформировать континуум здоровые беременные - ГАГ - ГБ I стадии - ГБ II стадии - преэклампсия - преэклампсия на фоне ГБ, по мере удаления от начального звена которого возрастает риск возникновения ССЗ и ХБП с потенциальной опасностью развития ССО и ХПН.