Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30978Editorial articleПередовая статьяSystolic and diastolic intraventricular asynchrony of the left ventricular myocardium in patients with pacemakerОценка систолической и диастолической внутрижелудочковой асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с электрокардиостимуляторамиAt'kovOleg Yur'evichАтьковОлег Юрьевич

д-р мед. наук, проф., зав. каф. инструментальных методов диагностики МБФ ГБОУ ВПО Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России; МБФ ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. Пирогова

PopovaElena Yur'evnaПоповаЕлена Юрьевна

врач функциональной диагностики НУЗ Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко ОАО РЖД; НУЗ Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А.Семашко ОАО РЖД

GorokhovaSvetlana GeorgievnaГороховаСветлана Георгиевна

д-р мед. наук, проф. каф. семейной медицины ФППОВ ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России; ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

cafedra2004@mail.ruAtkovO Yu

N.I. Pirogov Russian Medical University, Moscow

PopovaE Yu

N.A. Semashko central hospital N 2, Moscow

GorokhovaS G

I.M. Sechenov First Moscow Medical University, Moscow

МБФ ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. ПироговаНУЗ Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А.Семашко ОАО РЖДГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. СеченоваN.I. Pirogov Russian Medical University, MoscowN.A. Semashko central hospital N 2, MoscowI.M. Sechenov First Moscow Medical University, Moscow15012012841NO1 (2012)ТОМ 84, №1 (2012)364010042020Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30978

Aim. To study intraventricular asynchrony and effects of pacemaker implantation on asynchrony severity in patients with rhythm and conduction disorders. Material and methods. The study of 46 patients with cardiac arrhythmia (atrial fibrillation, sick sinus syndrome, AB-block of the third degree) included such examinations as echocardiography, tissue dopplerography (PWTDI) before pacemaker implantation and 7 days after it. Electromechanic systolic and diastolic myocardial asynchrony was assessed by intraventricular heterogeneity index (IHb, IHm, TSD) in 8 segments of the left ventricle (LV) at the basal and mean levels. Values obtained in examination of 32 healthy volunteers were considered normal. Results. Parameters of systolic and diastolic asynchrony in patients with cardiac arrhythmia significantly differ from normal ones. Basal LV diastolic asynchrony was detected in 41-48% patients, systolic one - in 62-100%, systolodiastolic - in 41% cases. Pacemaker implantation into the right heart significantly reduces LV systolic asynchrony while diastolic one was unaffected in an early postoperative period. The best sensitivity in detection of systolic asynchrony is achieved with TsSD index. Informative value of diastolic asynchrony parameters is much less than of the systolic one. Conclusion. Indices of systolic asynchrony (TsSD, IhbS, IhmS) can be used for heart condition control after pacemaker implantation.

Цель исследования. Изучение внутрижелудочковой асинхронии и влияния имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на выраженность асинхронии у пациентов с нарушениями ритма и проводимости. Материалы и методы. Обследовали 46 пациентов с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий, синдром слабости синусного узла, АВ-блокада III степени. Всем выполняли эхокардиографию, тканевую допплерографию в пульсовом режиме (PWTDI) до имплантации ЭКС и через 7 дней после нее. Оценку электромеханической систолической и диастолической асинхронии миокарда проводили по показателям индекса внутрижелудочковой гетерогенности (ВГб, ВГср, TSD) в 8 сегментах левого желудочка (ЛЖ) на базальном и среднем уровнях. За норму принимали показатели, полученные при обследовании 32 здоровых добровольцев. Результаты. У пациентов с нарушениями ритма сердца показатели систолической и диастолической асинхронии достоверно отличаются от нормальных значений. С учетом разных показателей асинхронии исходно диастолическая асинхрония ЛЖ выявлена у 41-48%, систолическая - у 62-100%, систолодиастолическая - у 41% пациентов. Имплантация ЭКС в правые отделы сердца достоверно снижает уровень систолической асинхронии в ЛЖ, практически не влияя на уровень диастолической асинхронии, в ближайшем послеоперационном периоде. Наилучшей чувствительностью в выявлении систолической асинхронии обладает показатель стандартного отклонения электромеханического интервала по всем сегментам (TSSD); информативность показателей диастолической асинхронии существенно меньше, чем систолической. Заключение. Показатели систолической асинхронии (TSSD, ВГбС, ВГсрС) можно применять для оценки динамики состояния сердца после имплантации ЭКС.

myocardial asynchronycardiac arrhythmiapacemakerstissue dopplerographyасинхрония миокарданарушения ритма сердцаэлектрокардиостимуляторытканевая допплерографияKim J. H., Jang H. S., Bae B. S. et al. Left ventricular dyssynchrony in patients showing diastolic dysfunction without overt symptoms of heart failure. Korean J. Intern. Med. 2010; 25 (3): 246-252.Hansen A., Haass M., Zugck C. et al. Prognostic value of Doppler echocardiographic mitral inflow patterns: implications for risk stratification in patients with chronic congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 1049-1055.Kass D. A., Chen C. H., Curry C. et al. Improved left ventricular mechanics from acute VDD pacing in patients with dilated cardiomyopathy and ventricular conduction delay. Circulation 1999; 99: 1567-1573.Schuster I., Habib G., Jego C. et al. Diastolic asynchrony is more frequent than systolic asynchrony in dilated cardiomyopathy and is less improved by cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2250-2257.Wang J., Kurrelmeyer K. M., Torre-Amione G., Nagueh S. F. Systolic and diastolic dyssynchrony in patients with diastolic heart failure and the effect of medical therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 88-96.Xie G. Y., Berk M. R., Smith M. D. et al. Prognostic value of Doppler transmitral flow patterns in patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 132-139.Yu C. M., Lin H., Zhang Q., Sanderson J. E. High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS duration. Heart 2003; 89: 54-60.Yu C. M., Zhang Q., Yip G. W. et al. Diastolic and systolic asynchrony in patients with diastolic heart failure: a common but ignored condition. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 97-105.Rovner A., de Las Fuentes L., Faddis M. N. et al. Relation of left ventricular lead placement in cardiac resynchronization therapy to left ventricular reverse remodeling and to diastolic dyssynchrony. Am. J. Cardiol. 2007; 99 (2): 239-241.Shanks M., Bertini M., Delgado V. et al. Effect of biventricular pacing on diastolic dyssynchrony. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (19): 1567-1575.Попова Е. Ю., Баранович В. Ю., Горохова С. Г. и др. Влияние электрокардиостимуляторов различного типа на электромеханическое сопряжение миокарда при лечении нарушений ритма сердца. Клин. геронтол. 2010; 5: 16-21.Friedberg M. K., Roche S. L., Mohammed A. F. et al. Left ventricular diastolic mechanical dyssynchrony and associated clinical outcomes in children with dilated cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Imag. 2008; 1: 50-57/Chang S. A., Kim H. K., Kim D. H. et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony in asymptomatic hypertensive patients. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (4): 337-342.Dwivedi S. K., Bansal S., Puri A. et al. Diastolic and systolic right ventricular dysfunction precedes left ventricular dysfunction in patients paced from right ventricular apex. Ind. Pacing Electrophys. J. 2006; 6 (3): 142-152.