Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30895Editorial articleПередовая статьяA case of legionellesis pneumonia verified by isolation of legionella pneumophila serogroup 1 from bronchoalveolar lavage treated with levofloxacine and tigecyclineСлучай легионеллезной пневмонии, подтвержденный выделением культуры Legionella pneumophila серогруппы 1 из бронхоальвеолярного лаважа, леченный левофлоксацином и тигециклиномGalstyanGennadiy MartinovichГалстянГеннадий Мартинович

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния анестезиологии и реаниматологии ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

ggalst@rambler.ruDrokovMikhail Yur'evichДроковМихаил Юрьевич

врач-гематолог отд-ния трансплантации костного мозга ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития, тел.: 8-495-614-90-42; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

mdrokov@gmail.comKatryshSvetlana AleksandrovnaКатрышСветлана Александровна

аспирант отд-ния реанимации и интенсивной терапии ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

ggalst@rambler.ruKlyasovaGalina AleksandrovnaКлясоваГалина Александровна

д-р мед. наук, зав. лаб. клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

klias@blood.ruGilyazitdinovaElena AleksandrovnaГилязитдиноваЕлена Александровна

врач-гематолог отд-ния химиотерапии гематологических заболеваний и интенсивной терапии, тел.: 8-495-612-23-61; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

KarpovaTat'yana IgorevnaКарповаТатьяна Игоревна

канд. биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. легионеллеза; ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи МЗиСР РФ

dragovtceva@ya.ruMarakushaBoris IvanovichМаракушаБорис Иванович

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. легионеллеза; ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи МЗиСР РФ

marakusha@rambler.ruTartakovskiyIgor' SemenovichТартаковскийИгорь Семенович

д-р биол. наук, проф., зав. лаб. легионеллеза; ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи МЗиСР РФ

itartak@list.ruGalstyanG M

Hematological Research Center, Moscow

DrokovM Yu

Hematological Research Center, Moscow

KatryshS A

Hematological Research Center, Moscow

KlyasovaG A

Hematological Research Center, Moscow

GilyazitdinovaE A

Hematological Research Center, Moscow

KarpovaT I

N.F. Gamalei Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow

MarakushaB I

N.F. Gamalei Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow

TartakovskyI S

N.F. Gamalei Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РоссииФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи МЗиСР РФHematological Research Center, MoscowN.F. Gamalei Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow15072011837NO7 (2011)ТОМ 83, №7 (2011)616510042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30895

A male patient received non-chemotherapeutic drugs which induced deep neutropenia complicated with sepsis, bilateral pneumonia, acute respiratory insufficiency. Artificial pulmonary ventilation was applied. The examination of bronchoalveolar lavage showed the presence of the culture L. pneumophila (serogroup 1) in a concentration 2x103 CFU/ml. Antibacterial therapy with levofloxacin in a dose 1000 mg/day was conducted. In a week not only L.pneumophila but also Acinetobacter baumanii was isolated from bronchoalveolar lavage. Tigecyclin was added to levofloxacin treatment. Two air cavities were found in the left lung. The treatment reduced the size of these cavities, infiltrative changes in the lungs and respiratory insufficiency regressed. The patient was discharged from hospital. This case is the first case in Russia of L.pneumophila isolation from bronchoalveolar lavage. The case is also characterized by use of tigecycline for treatment of combined legionella and akinetobacterial infection and cavities in the lungs in legionella pneumonia.

Описывается больной, у которого на фоне приема нехимиотерапевтических препаратов развилась глубокая нейтропения, осложнившаяся сепсисом, двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью (ДН), по поводу чего он был переведен на искусственную вентиляцию легких. При обследовании из бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) выделена культура L. pneumophila серогруппы 1 в концентрации 2103 КОЕ/мл. Проводилась антибактериальная терапия, включавшая левофлоксацин в дозе 1000 мг/сут. При повторном обследовании через неделю наряду с L. pneumophila в БАЛЖ были обнаружены штаммы Acinetobacter baumanii. К терапии левофлоксацином был добавлен тигециклин. В левом легком обнаружены 2 воздушные полости. На фоне терапии размеры полостей уменьшились, инфильтративные изменения в легких и ДН регрессировали. Больной выписан из стационара. Представленный случай - первый в России, когда удалось выделить культуру L. pneumophila из БАЛЖ. Другими особенностями наблюдения являются применение тигециклина для лечения сочетанной легионеллезной и акинетобактерной инфекции и образование полостей в легких при легионеллезной пневмонии.

LegionellaLegionellapneumoniatigecyclineneutropeniapulmonary abscessartificial lung ventilationпневмониятигециклиннейтропенияабсцесс легкогоискусственная вентиляция легкихPedro-Botet M. L., Sabria-Leal M., Haro М. et al. Nosocomial and community-acquired Legionella pneumonia: clinical comparative analysis. Eur. Respir. J. 1995; 8: 1929-1933.Joseph C. A., Ricketts K. D. European Working Group for Legionella Infections. Legionnaires' disease in Europe 2007- 2008. Euro Surveill. 2010; 15: 19493.Тартаковский И. С., Синопальников А. И., Демина Ю. В., Груздева О. А. Профилактика легионеллеза как основа нового направления профилактики нозокомиальных инфекций. Клин. и микробиол. и антимикроб. химиотер. 2010; 4: 272-283.Cunha B. A. Severe Legionella pneumonia: Rapid presumptive clinical diagnosis with Winthrop-University Hospital's weighted point score system (modified). Heart Lung. 2008; 37: 311- 320.Gupta S. K., Imperiale T. F., Saros G. A. Evaluation of the Winthrop-University Hospital criteria to identify Legionella pneumonia. Chest 2001; 120: 1064-1071.Mulazimoglu L., Yu V. L. Can legionnaires disease be diagnosed by clinical criteria? Chest 2001; 120;1049-1053.Чучалин А. Г., Синкопальников А. И., Тартаковский И. С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2009; 11(1): 4-13.Ворр L. H., Baltch A. L., Ritz W. J. et al. Activities of tigecycline and comparators against Legionella pneumophila and Legionella micdadei extracellularly and in human monocyte-derived macrophages. Diagn. Microbiol. Infect Dis. 2011; 69: 86-93.Edelstein P. H., Weiss W. J., Edelstein M. A. Activities of Tigecycline (GAR-936) against Legionella pneumophila in vitro and in guinea pigs with L. pneumophila pneumonia. Antimicrob. Agents Chemother. 2003; 47: 533-540.Valve K., Vaalasti A., Anttila V. J., Vuento R. Disseminated Legionella pneumophila infection in an immunocompromised patient treated with tigecycline. Scand. J. Infect. Dis. 2010; 42: 152-155.Галстян Г. М., Кесельман С. А., Фоломеев В. Н., Сотников В. Н. Использование устройства, сохраняющего стойкую трахеостому. Инфекции в хир. 2007; 5 (4): 50-54.Fraser D. W., Tsai T. R., Orenstein W. Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. N. Engl. J. Med. 1977; 297 (22): 1189-1197.Бобылева З. Д. Легионеллезная пневмония: Диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты (по материалам эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010.van Staa T. P., Boulton F., Cooper C. et al. Neutropenia and agranulocytosis in England and Wales: Incidence and risk factors. Am. J. Hematol. 2003; 72: 248-254.Andres E., Kurtz J.-E., Maloisel F. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis: experience of the Strasbourg teaching hospital (1985-2000) and review of the literature. Clin. Lab. Haematol. 2002; 24: 99-106.Воробьев А. И., Галстян Г. М. Сепсис у гематологических больных. В кн. Воробьев А. И. (ред.): Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови. М.: Изд-во "Литерра"; 2009: 605-613.Bartram J., Chartier Y., Lee J. V. et al. Legionella and the prevention of legionellosis. Geneva; WHO; 2007.Прозоровский С. В., Покровский В. И., Тартаковский И. С. Болезнь легионеров (легионеллез). М.: Медицина; 1984.Санитарно-эпидемиологические правила. Профилактика легионеллеза. СП 3.1.2.2626-10. М.; 2010.Тартаковский И. С., Новокшонова И. В., Садретдинова О. В. и др. Частота и уровень контаминации Legionella pneumophila потенциально опасных водных объектов в московском регионе. Журн. микробиол. 2010; № 6: 21-26.Klech H., Pohl W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage. Eur. Respir. J. 1989; 2: 561-585.Kim K. W., Goo J. M., Lee H. J. et al. Chest computed tomographic findings and clinical features of Legionella pneumonia. J. Comput. Assist. Tomogr. 2007: 31: 950-955.Yu H., Higa F., Koide M. et al. Lung abscess caused by Legionellal species: Implication of the immune status of hosts. Intern. Med. 2009; 48: 1997-2002.