Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30885Editorial articleПередовая статьяProlongation of enoxaparin therapy to one month promotes recanalization of occlusively thrombosed deep veinsПродление терапии эноксапарином до одного месяца способствует реканализации окклюзивно тромбированных глубоких венVorob'evaNatal'ya MikhaylovnaВоробьеваНаталья Михайловна

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. мед. генетики РКНПК Минздравсоцразвития РФ, тел.: 8-495-414-65-13; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

natalyavorobjeva@mail.ruPanchenkoElizaveta PavlovnaПанченкоЕлизавета Павловна

д-р мед. наук, проф., отд. ангиологии, зав. лаб. клинических проблем атеротромбоза РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

lizapanchenko@mail.ruErmolinaOl'ga VladimirovnaЕрмолинаОльга Владимировна

врач ультразвуковой диагностики, отд. новых методов диагностики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

olyak65@yandex.ruBalakhonovaTat'yana ValentinovnaБалахоноваТатьяна Валентиновна

д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр., отд. новых методов диагностики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

tvbdoc@gmail.ruDobrovol'skiyAnatoliy BorisovichДобровольскийАнатолий Борисович

д-р биол. наук, проф., отд. ангиологии, лаб. клинических проблем атеротромбоза, вед. науч. сотр; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

abdobrovolsky@inbox.ruTitaevaElena VladimirovnaТитаеваЕлена Владимировна

канд. биол. наук, отд. ангиологии, лаб. клинических проблем атеротромбоза, ст. науч. сотр; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

evlti@mail.ruKhasanovaZukhra BilyalovnaХасановаЗухра Биляловна

мл. науч. сотр., лаб. мед. генетики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

khasanova@mail.ruPostnovAnton Yuvenal'evichПостновАнтон Ювенальевич

д-р мед. наук, рук. лаб. медицинской генетики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ

a.postnov@mail.ruKirienkoAleksandr IvanovichКириенкоАлександр Иванович

д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН, каф. факультетской хирургии РГМУ им. Н. И. Пирогова; Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

phlebo-union@mtu-net.ruVorobyevaN M

Russian Cardiological Research Center, Moscow

PanchenkoE P

Russian Cardiological Research Center, Moscow

ErmolinaO V

Russian Cardiological Research Center, Moscow

BalakhonovaT V

Russian Cardiological Research Center, Moscow

DobrovolskyA B

Russian Cardiological Research Center, Moscow

TitaevaE V

Russian Cardiological Research Center, Moscow

KhasanovaZ B

Russian Cardiological Research Center, Moscow

PostnovA Yu

Russian Cardiological Research Center, Moscow

KirienkoA I

N.I. Pirogov Russian State Medical University, Moscow

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФРоссийский государственный медицинский университет им. Н. И. ПироговаRussian Cardiological Research Center, MoscowN.I. Pirogov Russian State Medical University, Moscow15082011838NO8 (2011)ТОМ 83, №8 (2011)333710042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30885

Aim. To compare effects of prolongation of the treatment with therapeutic doses of enoxaparin to 1 month on recanalization of occlusively thrombosed deep veins (OTDV) of the limbs with results of standard therapy with unfractionated heparin (UFH). Both treatments were followed by warfarin administration. Material and methods. Thirty patients were selected from 111 patients with a history of deep vein thrombosis (DVT) and/or pulmonary artery embolism according to the following criteria: the presence of occlusive thrombosis of one deep vein minimum; the absence of DVT for 12 months of follow-up. Patients of group 1 (n = 15) received standard therapy (UFH for at least 5 days) with switch to warfarin. Patients of group 2 (n = 15) received therapeutic doses of enoxaparin (1 mg/kg each 12 hours) for 30 days minimum with switch to warfarin. Follow-up was 12 months. Ultrasonic duplex angioscanning of the limbs was made at baseline, 1, 3, 6 and 12 months after treatment start. Results. After follow-up month 1, 3 and 6 number of patients with occlusive DVT was significantly less in group 2. All the patients given enoxaparin achieved recanalization of OTDV within 3 months of treatment. OTDV recanalization was not achieved in 20% patients of group 1 even 12 months after treatment start. Conclusion. Prolongation of enoxaparin treatment to 1 month followed by warfarin treatment is superior to standard UFH treatment followed by warfarin in providing recanalization of OTDV within 3 months of treatment. Moreover, this treatment predicts persistence of recanalization within 12 months of anticoagulant therapy.

Цель исследования. Сравнить влияние продления терапии лечебными дозами эноксапарина до 1 мес на реканализацию окклюзивно тромбированных глубоких вен (ОТГВ) конечностей с результатами стандартной терапии нефракционированным гепарином (НФГ) при дальнейшем приеме в обоих случаях варфарина. Материалы и методы. Среди 111 больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии, отобрали 30 по следующим критериям: 1) наличие окклюзивного тромбоза как минимум одной глубокой вены; 2) отсутствие рецидивов ТГВ в течение 12 мес наблюдения. Пациенты 1-й группы (n = 15) получали стандартную терапию (НФГ не менее 5 дней с последующим переходом на прием варфарина). Пациентам 2-й группы (n = 15) назначали лечебные дозы эноксапарина (1 мг/кг каждые 12 ч) не менее 30 дней с дальнейшим переходом на прием варфарина. Период наблюдения составил 12 мес. Исходно, через 1, 3, 6 и 12 мес выполняли ультразвуковое дуплексное ангиосканирование конечностей. Результаты. Спустя 1, 3 и 6 мес от начала лечения число больных с окклюзивным ТГВ было существенно меньше во 2-й группе. У всех больных, получивших эноксапарин, реканализация ОТГВ была достигнута в первые 3 мес лечения. У 20 % пациентов 1-й группы реканализация ОТГВ не произошла и через 12 мес от начала лечения. Заключение. Продление лечения эноксапарином до 1 мес с дальнейшим приемом варфарина обладает преимуществом перед стандартной терапией НФГ и варфарином; оно способствовало реканализации ОТГВ в течение первых 3 мес лечения, а также являлось предиктором сохранения реканализации ОТГВ в течение 12 мес антикоагулянтной терапии.

enoxaparinunfractionated heparinwarfarinocclusive thrombosisrecanalizationэноксапариннефракционированный гепаринварфаринокклюзивный тромбозреканализацияBernardi E., Bagatella P., Frulla M. et al. Postthrombotic syndrome: incidence, prevention, and management. Semin. Vasc. Med. 2001; 1: 71-80.Pesavento R., Bernardi E., Concolato A. et al. Postthrombotic syndrome. Semin. Thromb. Hemost. 2006; 32: 744-751.Kearon C., Kahn S. R., Agnelli G. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (Suppl.): 454S-545S.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29: 2276-2315.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4 (1): 4-37.Fihn S. D., McDonell M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 511-520.Pini M., Aiello S., Manotti C. et al. Low molecular weight heparin versus warfarin the prevention of recurrence after deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 1994;72: 191-197.Gonzalez-Fajardo J. A., Arreba E., Castrodeza J. et al. Venographic comparison of subcutaneous low-molecular weight heparin with oral anticoagulant therapy in the long-term treatment of deep venous thrombosis. J. Vasc. Surg. 1999; 30: 283-292.Meyer G., Marjanovic Z., Valcke J. et al. Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patient with cancer. Arch. Intern. Med. 2002; 162: 1729-1735.Viega F., Escriba A., Maluenda M. P. et al. Low molecular weight heparin (enoxaparin) versus oral anticoagulant therapy (acenocoumarol) in the long-term treatment of deep venous thrombosis in the elderly: a randomized trial. Thromb. Haemost. 2000; 84: 559-564.lorio A., Guercini F., Pini M. Low-molecular-weight heparin for the long-term treatment of symptomatic venous thromboembolism: meta-analysis of the randomized comparisons with oral anticoagulant. J. Thromb. Haemost. 2003; 1: 1906- 1913.van der Heijden J. F., Hutten B. A., Buller H. R. et al. Vitamin К antagonists or low-molecular-weight heparin for the long term treatment of symptomatic venous thromboembolism (Cochrane Review). The Cochrane Library. Oxford, UK: Update Software; 2002; issue 4.Lee A. Y., Levine M. N., Baker R. I. et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for prevention of recurrent venous thromboembolism in patient with cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 146-153.Hull R., Pineo G. F., Mah A. et al. A randomized trial evaluating long-term low-molecular-weight heparin therapy for three months versus intravenous heparin followed by warfarin sodium [abstract]. Blood 2002; 100: 148a.Hull R., Pineo G. F., Mah A. et al. Safety and efficacy results for a study investigating the long-term out-of-hospital treatment of patients with proximal-vein thrombosis using subcutaneous low-molecular-weight heparin versus warfarin [abstract]. Thromb. Haemost. 2001; Suppl.: Abstract. ОС1647.Воробьева Н. М., Панченко Е. П., Кириенко А. И. и др. Варфарин или эноксапарин: что назначить больному венозным тромбозом в первый месяц лечения? Тер. apx. 2009; 81 (9): 57-61.Воробьева Н. М., Панченко Е. П., Андрияшкин В. В. и др. Факторы, определяющие эффективность антикоагулянтной терапии у больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Флебология 2010; 4 (3): 13-20.Панченко Е. П., Голицын С. П., Комаров А. Л. и др. Сравнительное изучение эффективности и безопасности эноксапарина и аценокумарола при восстановлении синусового ритма у больных мерцательной аритмией без поражения клапанного аппарата сердца. Сердеч. недостат. 2006; 4 (4): 178-182.Hoppensteadt D. A., Walenga J. M., Fasanella A. et al. TFPI antigen levels in normal human volunteers after intravenous and subcutaneous administration of unfractionated heparin and a low molecular weight heparin. Thromb. Res.1995; 77: 175- 185.Bajzar L., Nesheim M. E., Tracy P. B. The profibrinolytic effect of activated protein С in clots formed from plasma is ТAFI-dependent. Blood 1996; 88: 2093-2100.Ninet J., Duroux P. A randomized trial of subcutaneous low molecular weight heparin (CY 216) compared with intravenous unfractionated heparin in the treatment of DVT. A collaborative European multicentre study. Thromb. Haemost. 1991; 65: 251-255.Simonneau G., Charbonnier В., Decousus H. et al. Subcutaneous low-molecular-weight heparin compared with continuous unfractionated heparin in the treatment of proximal deep vein thrombosis. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 1541-1546.Vorobyeva N. M., Panchenko E. P., Kirienko A. I. et al. Prolongation of enoxaparin therapy to one month facilitates restoration of blood flow and improves 1-year outcomes in patients with venous thromboembolism. Eur. Heart J. 2010; 31 (Suppl. 1): 979.