Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30866Editorial articleПередовая статьяEfficacy of combined treatment of patients with severe obstructive sleep apnea and arterial hypertension of the second and third degreeЭффективность комбинированной терапии у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна и артериальной гипертонией 23-й степениSukmarovaZul'fiya NailevnaСукмароваЗульфия Наилевна

аспирантка Отдела системных гипертензий ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, тел.: 8-495-414-63-05; ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития, Москва, Россия

LitvinAleksandr Yur'evichЛитвинАлександр Юрьевич

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. Отдела системных гипертензий, тел.: 8-495-414-68-34; ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития, Москва, Россия

ChazovaIrina Evgen'evnaЧазоваИрина Евгеньевна

д-р мед. наук, проф., рук. Отдела системных гипертензий, тел.: 8-495-414-63-05; ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития, Москва, Россия

RogozaAnatoliy NikolaevichРогозаАнатолий Николаевич

д-р мед. наук, проф., рук. Отдела методов исследования, тел.: 8-495-414-60-63; ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития, Москва, Россия

SukmarovaZ N

Cardiological Research Center, Moscow

LitvinA Yu

Cardiological Research Center, Moscow

ChazovaI E

Cardiological Research Center, Moscow

RogozaA N

Cardiological Research Center, Moscow

ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития, Москва, РоссияCardiological Research Center, Moscow15052011835NO5 (2011)ТОМ 83, №5 (2011)616610042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30866

Aim. To assess efficacy of two- and three-component antihypertensive treatment (AHT) in patients with severe sleep apnea and arterial hypertension (AH) of the second and third degree in combination with CPAP therapy (continuous positive air pressure) and without it. Material and methods. A total of 58 patients aged 55.5±9.6 years participated in the study. Clinical blood pressure (BP) before treatment was 172.0 (170.7-175.9)/100.0 (98.5-104.2) mm Hg, apnea/ hypopnea index was 26.3 episodes an hour. The patients received amlodipin in combination with walsartan in a dose 5-10/160 mg with addition of 25 mg hydrochlorothiaside if target BP was not achieved. This treatment was followed for 3 weeks by CPAP-therapy. Monitoring was made of clinical BP, central BP, target mean 24-h pressure. Results. Despite a significant reduction of systolic arterial pressure/diastolic arterial pressure (by 30/ 14 mm Hg) as a result of antihypertensive treatment, this reduction was lower than in such patients without obstructive sleep apnea (by data from other investigators). CPAP-therapy reduced the number of resistant patients from 58 to 31%, patients with masked AH - from 19 to 11%, cases of arrhythmia - from 69 to 47%. Conclusion. Multicomponent pathophysiologically sound AHT in hypertensive patients with severe obstructive sleep apnea was effective in less than 42% cases. The maximal effect was achieved in combined treatment with CPAP-therapy.

Цель исследования. Оценка эффективности двух- и трехкомпонентной антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и артериальной гипертонией (АГ) 2-3-й степени в сочетании с СРАР-терапией (терапия постоянным положительным давлением воздуха на вдохе) и без нее. Материалы и методы. Наблюдали 58 пациентов в возрасте 55,5 ± 9,6 года. Клиническое АД (АДкл) в отсутствие терапии составило 172,0 (от 170,7 до 175,9)/100,0 (от 98,5 до 104,2) мм рт. ст., индекс апноэ/гипопноэ - 63,4 ± 26,3 эпизода в час. Пациентам назначали амлодипин в комбинации с валсартаном в дозе 5-10/160 мг с добавлением 25 мг гидрохлортиазида в отсутствие достижения целевых уровней АД. В дальнейшем в течение 3 нед проводили СРАР-терапию. Контролировали АДкл, центральное АД (ЦАД) (аппланационная тонометрия) и целевое среднесуточное АД (24АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД). Результаты. Несмотря на значительное снижение САД/ДАДкл на фоне АГТ, составляющее 30/14 мм рт. ст., она уступала эффективности комбинации лекарственных средств в соответствующих клинико-демографических группах пациентов без СОАС по данным других исследований. Достижение целевых уровней АДкл при этом составило 42%. Однако, по данным СМАД, среди этих пациентов у 19,6% выявлялась "маскированная" АГ. Добавление СРАР-терапии снизило количество рефрактерных больных с 58 до 31%, больных с "маскированной" АГ - с 19 до 11%, случаев нарушенного ритма АД - с 69 до 47%. Уровни ЦАД исходно и в динамике были сопоставимы с 24САД/ДАД, а по сравнению с АДкл проявили большее снижение в относительных величинах. Заключение. Многокомпонентная патофизиологически адекватная АГТ у пациентов с тяжелым СОАС и АГ эффективна менее чем в 42% случаев. Максимально реализовать эффект комбинированной АГТ в изучаемой группе пациентов позволяет сочетание с СРАР-терапией.

arterial hypertensionantihypertensive treatmentobstructive sleep apnea syndromeCPAP-therapyarterial pressureартериальная гипертонияантигипертензивная терапиясиндром обструктивного апноэ во время снаСРАР-терапияартериальное давлениеGuidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2007; 28(12): 1462-1536.Young T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 1230-1235.Calhoun D., Jones D., Textor S. et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117: 510-526.Logan A. G., Perlikowski S. M., Mente A. et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J. Hypertens. 2001; 19: 2271-2277.Fields L. E., Burt V. L., Cutler J. A. et al. The burden of adult hypertension in United States 1999 to 2000 a rising tide: Hypertension 2004; 44: 398-404.Somers V. K., White D. P., Abraham W. T. et al. Sleep apnea and cardiovascular disease. Expert consensus document. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 686-717.Kulkarni S. P., Alexander K. P., Lytle B. et al. Long term adherence with cardiovascular drug regiments. Am. Heart J. 2006; 151: 185-191.Rauscher H., Formanek D., Popp W., Zwick H. Nasal CPAP and weight loss in hypertensive patients with obstructive sleep apnoea. Thorax 1993; 48: 529-533.Borgel J., Sanner B. M., Keskin F. et al. Obstructive sleep apnea and blood pressure: interaction between the blood pressure-lowering effects of positive airway pressure therapy and antihypertensive drugs. Am. J. Hypertens. 2004; 17: 1081-1087.Pepin J. L., Tamisier R., Barone-Rochette G. et al. Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive sleep apnea patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182(7): 954-956.Destro M., Luckow A., Samson M. et al. Efficacy and safety of amlodidine/valsartan compared with amlodipine monotherapy in patients with stage 2 hypertension: a randomized, double-blind, multicenter study: the EX-EFFeCTS Study. J. Am. Soc. Hypertens. 2008; 2: 294-302.Kraiczi H., Hedner J., Peker Y., Grote L. Comparison of atenolol, amlodipine, enalapril, hydrochlorothiazide, and losartan for antihypertensive treatment in patients with obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1423-1428.The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force: Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999; 22: 667-689.Рогоза А. Н., Ощепкова Е. В., Цагареишвили Е. В., Гориева Ш. Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии: Пособие для врачей. М.: Медика; 2007. 27.Laurent S., Cockroft J., van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart J. 2006; 27: 2588-2605.Poldermans D., Glazes R., Kargiannis S. et al. Tolerability and blood pressure-lowering efficacy of the combination of amlodipine plus valsartan compared with lisinopril plus hydrochlorothiazide in adult patients with stage 2 hypertension. Clin. Ther. 2007; 29: 279-289.Law M. R., Wald N. J., Morris J. K., Jordan R. E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. Br. Med. J. 2003; 326(7404): 1427-1428.Garber A. J., Handelsman Y., Einhorn D. et al. Diagnosis and management of prediabetes in the continuum of hyperglycemia: when do the risks of diabetes begin? A consensus statement from the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr. Pract. 2008; 14: 933-946.Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al for the Prospective Studies Collaboration. Age specific relevance usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for wan million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-1913.The CAFE Investigators, for the ASCOT Investigators, CAFE Steering Committee and Writing Committee et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the CAFE Study. Circulation 2006; 113(9): 1213-1221.Morgan T., Lauri J., Bertram D., Anderson A. Effect of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure. Am. J. Hypertens. 2004; 17(2): 118-123.Tropeano A. L., Boutouryie P., Pannier B. et al. Brachial pressure-independed reduction in carotid stiffness after long- term angiotensin- converting inhibition in diabetic hypertensives. Hypertension 2006; 48: 80-86.Mochizuki S., Dahlóf B., Shimizu M. et al. Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart study): a randomised, open-label, blinded endpoint morbidity-mortality study. Lancet 2007; 369: 1431-1439.Mizuno Y., Jacob R. F., Mason R. P. Effects of calcium channel and renin-angiotensin system blockade on intravascular and neurohormonal mechanisms of hypertensive vascular disease. Am. J. Hypertens. 2008; 21: 1076-1085.Otake K., Delaive K., Walld R. et al. Cardiovascular medication use in patients with undiagnosed obstructive sleep apnoea. Thorax 2002; 57(5): 417-422.