Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30864Editorial articleПередовая статьяLeft ventricular hypertrophy in end-stage renal disease and its possible regression as a result of correction of anemia and arterial hypertensionГипертрофия левого желудочка в терминальной стадии почечной недостаточности и возможность обратного ее развития в результате коррекции анемии и артериальной гипертонииDzgoevaFatima UruzmagovnaДзгоеваФатима Урузмаговна

д-р мед. наук, проф. каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ФПДО ГОУ ВПО СОГМА; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

fdzgoeva@mail.ruGatagonovaTamara MagametovnaГатагоноваТамара Магаметовна

д-р мед. наук, проф., зав. каф. поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО СОГМА, тел.: (8-867 2) 530397; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

KadzaevaZarina KazbekovnaКадзаеваЗарина Казбековна

аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ФПДО ГОУ ВПО СОГМА, врач отд-ния гемодиализа Республиканской клинической больницы, тел.: (8-867 2) 750161; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

KhamitsaevaOl'ga Vasil'evnaХамицаеваОльга Васильевна

заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ГОУ ВПО СОГМА, врач ультразвуковой диагностики отд-ния функциональной и ультразвуковой диагностики ФГУ Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр Минздравсоцразвития РФ, тел.: (8-867 2) 523896; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

KochisovaZalina KhasanovnaКочисоваЗалина Хасановна

заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины), зав. отд-нием гемодиализа Республиканской клинической больницы; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

kochisova-zalina@mail.ruDzutsevaArgentina TaymurazovnaДзуцеваАргентина Таймуразовна

заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины), врач отд-ния гемодиализа Республиканской клинической больницы, тел.: (8-867 2) 75061; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

BazaevaBela GeorgievnaБазаеваБэла Георгиевна

аспирант каф. поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО СОГМА, тел.: (8-867 2) 530397; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

DzgoevaF U

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

GatagonovaT M

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

KadzaevaZ K

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

KhamitsaevaO V

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

KochisovaZ Kh

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

DzutsevaA T

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

BazaevaB G

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюNorth-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz15062011836NO6 (2011)ТОМ 83, №6 (2011)424610042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30864

Aim. To ascertain mechanisms of development of left ventricular hypertrophy (LVH) and possible cardioprotective action of anemia correction in patients with end-stage renal disease. Material and methods. A total of 98 patients (53 females and 45 males aged 49.4±14 years) on hemodialysis participated in the study. The patients were examined clinically with estimation of the levels of parathormone, calcium, phosphorus, erythrocytic indices, serum ferritin, blood transferrin. Echocardiography with dopplerography on Aloka-4000 unit were made. Left ventricular geometry was assessed by J. Gottdiener classification. Therapeutic policy aimed at correction of anemia, arterial hypertension, phosphorus-calcium metabolism. Results. The patients were treated and followed up for 18 months. The examination was done before treatment, 12 and 18 months later. After the trial the patients were divided into 4 groups depending on the results obtained on LVH development. Blood pressure, hemoglobin, echocardiographic parameters changed according to the patient's group. After 18 months of observation and treatment with erythropoietin and iron preparations, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-adrenoblockers, drugs regulating phosphorus-calcium metabolism some cases were seen of reduction of systolic blood pressure, achievement of target hemoglobin level, regression of LVH. Conclusion. Combined treatment of hemodialysis patients including antianemic, antihypertensive drugs promoted improvement of LVH or its regression in some cases.

Цель исследования. Уточнить механизмы развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и возможности кардиопротективного действия коррекции анемии у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Материалы и методы. В исследование включили 98 больных (53 женщины и 45 мужчин в возрасте 49,4 ± 14 лет), находящихся на программном гемодиализе. В динамике проводили общеклиническое обследование, определяли уровень паратгормона, кальция, фосфора, эритроцитарные индексы, ферритин сыворотки, показатели трансферрина крови. Выполняли эхокардиографию с допплерографией на аппарате "Aloka-4000". Для оценки геометрии левого желудочка применяли классификацию J. Gottdiener. Терапевтическая тактика включала коррекцию анемии, артериальной гипертонии, фосфорно-кальциевого обмена. Результаты. Общий период наблюдения и лечения составил 18 мес. Комплекс исследований был проведен до начала наблюдения, через 12 и 18 мес. По окончании исследования все больные были разделены на 4 группы в зависимости от полученных результатов, отражавших динамику ГЛЖ. Уровень АД, гемоглобина, показатели эхокардиографии изменялись в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе. После 18 мес наблюдения и лечения препаратами эритропоэтинового ряда и железа, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторами, препаратами, регулирующими фосфорно-кальциевый обмен в части случаев отмечены снижение систолического АД, достижение целевого уровня гемоглобина, у ряда больных - регрессия или снижение выраженности ГЛЖ. Заключение. Комплексная терапия у находящихся на диализе больных, включавшая антианемические, антигипертензивные препараты, способствовала уменьшению выраженности ГЛЖ, а в ряде случаев - ее регрессии.

end-stage renal diseaseleft ventricular hypertrophyanemiaтерминальная стадия почечной недостаточностигипертрофия левого желудочкаанемияМухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.Coll B., Betriu A., Martinez-Alonso M. et al. Cardiovascular risk factors underestimate atherosclerotic burden in chronic kidney disease: usefulness of non-invasive tests in cardiovascular assessrnent. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 3017-3025.Hidekazu Moriya, Takayasu Ohtake, Shuzo Kobayashi. Aortic stiffness, left ventricular hypertrophy and weekly averaged blood pressure (WAS) in patients on haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 1198-1204.Portoles J., Lopes-Gomes J., Aljama P. et al. A prospecteve multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients: the MAR Study. Nephrol. Dial. Transplan. 2007; 22: 500-507.Andersson P., Rydberg E., Willenheimer R. Primary hyperparathyroidism and heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1776- 1787.Amann K., Tornig J., Kugel B. et al. Hyperphosphatemia aggravates cardiac fibrosis and microvascular disease in experimental uremia. Kidney Int. 2003; 63: 1296-1301.Tyralla K., Amann K. Cardiovascular changes in renal failure. Blood Purif. 2002; 20: 462-465.Locatelli F., Pisoni R. L., Combe Ch. et al. Anemia in hemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in DOPPS. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19: 121-132.KDOQI Clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am. J. Kidney Dis. 2007; 50: 471- 530.Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография М.: Видар; 2008.Parfrey P. S., Foley R. N., Harriett J. D. et al. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia. Kidney Int. 1996; 49: 1428-1434.Ritz E. The five most cited NTD articles from 1993 to 1999. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2814-2817.Covic A., Goldsmith D. J. A., Covic M. Reduced blood pressure diurnal variability as a risk factor for progressive left ventricular dilatation in hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2000; 35: 617-623.London G. M. Left ventricular alterations and end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17 (Suppl. 1): 29- 36.Amann K., Ritz E. Microvascular disease - the Cinderella of uraemic heart disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1493-1503.WizemannV., Blank S., Kramer W. Diastolic dysfunction of the left ventricle in dialysis patients. Contrib. Nephrol. 1994; 106: 106-109.London G. M. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin. Dial. 2003; 16: 85-94.Hidekazu Moriya, Takayasu Ohtake, Shuzo Kobayashi. Aortic stiffness, left ventricular hypertrophy and weekly averaged blood pressure (WAS) in patients on haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 1198-1204.Krasniak A., Drozdz M., Pasowicz M. et al. Factors involved in vascular calcification and atherosclerosis in maintenance haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 515-521.Kiyoshi Maekawa, Tetsuo Shoji, Masanori Emoto et al. Influence of atherosclerosis on the relationship between anaemia and mortality risk in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 2329-2336.Cottone S., Lorito M. C., Riccobene R. et al. Oxidative stress, inflammation and cardiovascular disease in chronic renal failure. J. Nephrol. 2008; 21: 175-179.Andersson P., Rydberg E., Willenheimer R. Primary hyperparathyroidism and heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1776- 1787.Block G. A., Hulbert-Shearon T. E., Levin N. W., Port F. K. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 607-617.Дзгоева Ф. У., Гатагонова Т. М., Кочисова З. Х. и др. Роль свободнорадикального окисления в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2010; 1: 51-56.Amann K., Breitbach M., Ritz E., Mall G. Myocytc/capillary mismatch in the heart of uremic patients. J. Am. Soc. Nephrol. 1998; 9: 1018-1022.Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Braunwald E. Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, RA: Elsevier Saunders; 2005. 492-496.