Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30859Editorial articleПередовая статьяComparative characteristics of hemostasis system in patients with end-stage renal disease admitted for urgent and elective hemodialysisСравнительная характеристика системы гемостаза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, экстренно и планово начинающих лечение гемодиализомKotlyarovaGalina VladimirovnaКотляроваГалина Владимировна

аспирант, каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

galopa@yandex.ruKozlovskayaNatal'ya L'vovnaКозловскаяНаталья Львовна

д-р мед. наук, проф., каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-53-11; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

nkozlovskaya@yandex.ruLashutinSergey Vital'evichЛашутинСергей Витальевич

канд. мед. наук, врач-нефролог, ГКБ им. С. П. Боткина, тел.: 8-495-0945-00-45; Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

hd13@yandex.ruKomyaginYuriy ViktorovichКомягинЮрий Викторович

врач-нефролог, ГКБ им. С. П. Боткина, тел.: 8-495-945-00-45; Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина

ShakhnovaElena AlekseevnaШахноваЕлена Алексеевна

канд. мед. наук, врач-нефролог, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева УКБ № 3, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

DobrosmyslovIgor' AleksandrovichДобросмысловИгорь Александрович

зав. отд-нием "искусственная почка", клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева УКБ № 3, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-61-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

ShilovEvgeniy MikhaylovichШиловЕвгений Михайлович

д-р мед. наук, проф., зав. каф. нефрологии и гемодиализа ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-59-55; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

NesterovaSvetlana GeorgievnaНестероваСветлана Георгиевна

Межклиническая коагулологическая лаб., Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-59-52; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

KotlyarovaG V

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

KozlovskayaN L

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

LashutinS V

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

KomyaginYu V

S.P. Botkin State Hospital, Moscow

ShakhnovaE A

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

DobrosmyslovI A

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

ShilovE M

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

NesterovaS G

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Первый МГМУ им. И. М. СеченоваГосударственная клиническая больница им. С. П. БоткинаI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, MoscowS.P. Botkin State Hospital, Moscow15062011836NO6 (2011)ТОМ 83, №6 (2011)364110042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30859

Aim. To evaluate parameters of hemostasis system in patients with end-stage renal disease (ESRD) with consideration of elective or urgent start of dialysis treatment. Material and methods. A total of 47 patients with ESRD entered the study. They were divided into two groups depending on urgent (group 1) or elective (group 2) start of hemodialysis. Group 1 consisted of 31 patients (13 female, 18 male) aged 18-86 years, group 2 - of 16 patients (9 female, 7 male) aged 36-79 years. The patients were comparable by ESRD causes. Clinical and laboratory findings were compared: activated partial thromboplastin time, prothrombin time, levels of fibrinogen, soluble complexes fibrin-monomers (SCFM). Results. Azotemia, hyperkalemia and anemia were close to similar. Group 1 patients had more severe alterations of nutrition status and fat metabolism, marked hyperhydration and hypervolemia, arterial hypertension, more frequent neurological and infectious complications, symptoms of enteritis. Thrombotic complications developed in 51.5%, thromboses of the vascular access in 45% in group 1 vs group 2 which demonstrated only one type of thrombotic complications - thromboses of primary arteriovenous fistula (in 1 patient, 6.25%). Hemorrhagic complications were absent in group 2, in group 1 these developed 5 times less frequently than thromboses. Platelet count was significantly less (p = 0.001) in group 1 than in group 2. Hyperfibrinogenemia occurred in about 65% patients of group 1 and in 46% in group 2. SCFM levels were elevated in both groups, but in group 1 these levels were by 50% higher than in group 2 (p = 0.005). This evidences for stronger activation of intravascular coagulation in patients on urgent hemodialysis. Conclusion. ESRD patients admitted for urgent hemodialysis had more severe uremic syndrome with stronger activation of blood coagulation than patients admitted for elective hemodialysis. Frequency of thrombosis in patients admitted for urgent hemodialysis was 8.3 times higher than in patients admitted for elective hemodialysis.

Цель исследования. Оценка параметров системы гемостаза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) в зависимости от характера начала диализной терапии. Материалы и методы. Обследовали 47 больных с тХПН, поступавших для экстренного (1-я группа) и планового (2-я группа) начала гемодиализа (ГД). Больные обеих групп были сопоставимы по причинам тХПН. Сравнили клинические и лабораторные данные: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, уровень фибриногена, растворимых комплексов фибрин-мономеров (РКФМ). Результаты. В сравниваемых группах выраженность азотемии, гиперкалиемии и анемии была практически одинаковой. У больных 1-й группы отмечены более тяжелые нарушения статуса питания и жирового обмена, выраженная гипергидратация и гиперволемия, артериальная гипертония, чаще выявлялись неврологические и инфекционные осложнения, проявления гастроэнтерита. Тромботические осложнения развивались у 51,5%, а тромбозы сосудистого доступа - у 45%, по сравнению со 2-й группой, в которой единственным видом тромботических осложнений были тромбозы впервые созданной артериовенозной фистулы лишь у 1 (6,25%) больной. Геморрагические осложнения отсутствовали во 2-й группе, а в 1-й группе развивались в 5 раз реже, чем тромбозы. В 1-й группе число тромбоцитов было достоверно меньше (р = 0,001), чем во 2-й. Гиперфибриногенемия наблюдалась почти у 65% больных 1-й группы и у 46% - 2-й. Уровни РКФМ оказались повышенными в обеих группах, однако у больных 1-й группы почти на 50% превышали таковые у пациентов 2-й (р = 0,005), что свидетельствует о более выраженной активации внутрисосудистого свертывания крови у пациентов, экстренно начинавших ГД. Заключение. У больных, поступавших для экстренного ГД, по сравнению с поступавшими для планового начала ГД, имелся более тяжелый уремический синдром, характеризовавшийся в том числе более выраженной активацией свертывания крови. Частота тромбозов в группе экстренного начала ГД в 8,3 раза превосходила таковую у больных, планового начавших диализную терапию.

activation of blood coagulationhemostasis systemhemodialysisend-stage renal diseasethrombosisurgent start of hemodialysisактивация свертывания кровисистема гемостазагемодиализтерминальная стадия хронической почечной недостаточноститромбозыэкстренное начало гемодиализаJungers P., Zingraff J., Page B. et al. Detrimental effects of late referral in patients with chronic renal failure: a case-control study. Kidney Int. Suppl. 1993; 41: 170-173.Shiao C. C., Huang J. W., Chien K. L. et al. Early initiation of dialysis and late implantation of catheters adversely affect outcomes of patients on chronic peritoneal dialysis. Perit. Dial. Int. 2008; 28: 73-81.Schwenger V., Morath C., Hofmann A. et al. Late referral - a major cause of poor outcome in the very elderly dialysis patient. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21: 962-967.Gallego E., Lopez A., Lorenzo I. et al. Influence of early or late referral to nephrologist over morbidity and mortality in hemodialysis. Nefrologia 2003; 23: 234-242.Земченков А. Ю., Команденко М. С., Константинов Ю. В. и др. Санкт-Петербургский регистр больных на диализной терапии. Нефрология и диализ 2001; 3 (2): 134-136.Дуничева О. В., Тов Н. Л., Валентик: М. Ф. Эпидемиологические особенности хронической почечной недостаточности (по данным новосибирского регистра). Нефрология и диализ 2003; 5 (3); 272.Ortega T., Ortega F., Diaz-Corte C. et al. The timely construction of arteriovenous fistulae: a key to reducing morbidity and mortality and to improving cost management. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 598-603.Buck J., Baker R., Cannaby A. M. et al. Why do patients known to renal services still undergo urgent dialysis initiation? A cross-sectional survey. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (11): 3240-3245.Kessler M., Frimat L., Panescu V., Briancon S. Impact of nephrology referral on early and midterm outcomes in ESRD: results of a 2-year prospective, community-based study. Am. J. Kidney Dis. 2003; 42: 474-485.Tveit D., Hypolite I., Hshieh P. et al. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary embolism. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 1011-1017.Casserly L., Dember L. Thrombosis in end-stage renal disease. Semin. Dial. 2003; 16: 245-256.Ifudu O., Delaney V., Barth R., Friedman E. Deep vein thrombosis in end-stage renal disease. ASAIOJ. 1994; 40: 103-105.Tsao C. J., Kao R. H., Cheng T. Y. et al. The effect of recombinant human erythropoietin on hemostatic status in chronic uremic patients. Int. J. Hematol. 1992; 55 (2): 197-203.Лашутин С. В., Николаев А. Ю., Ермоленко В. М. и др. Низкие дозы рекомбинантного эритропоэтина в лечении почечной анемии у больных, находящихся на хроническом гемодиализе и на амбулаторном перитонеальном диализе. Тер. арх. 1999; 71 (6): 61-63.Tomura S., Nakamura Y., Tachibana K. et al. Enhanced coagulation and fibrinolysis during treatment with recombinant human erythropoietin in patients undergoing chronic hemodialysis. Blood Purif. 1993; 11 (6): 370-377.Eschbach J. W., Egrie J. C., Downing M. R. et al. Correction of the anemia of end stage renal disease with recombinant human erythropoietin. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 73-78.Kooistra M. P., Van Es A., Marx J. J. M. et al. Low-dose aspirin does not prevent thrombovascular accidents in low-risk haemodialysis patients during treatment with recombinant human erythropoietin. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (8): 1115-1120.Finelli P. F., Carley M. D. Cerebral venous thrombosis associated with epoetin alfa therapy. Arch. Neurol. 2000; 57: 260- 226.Bonomini M., Sirolli V., Merciaro G. et al. Red blood cells may contribute to hypercoagulability in uraemia via enhanced surface exposure of phosphatidylserine. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 361-366.Winearls C. G., Oliver D. O., Pippard M. J. et al. Effect of human erythropoietin derived from recombinant DNA on the anaemia of patients maintained by chronic haemodialysis. Lancet 1986; 2: 1175-1178.