проф., вед. науч. сотр; Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий РФ
проф., зав. каф. поликлинической терапии; Кировская государственная медицинская академия
асс. каф. поликлинической терапии, тел.: 8(8332)37-51-55; Кировская государственная медицинская академия
гл. врач Областного кардиологического диспансера, тел.: 8(8332)64-40-15; Кировский областной кардиологический диспансер
State Research Center for Preventive Medicine
State Medical Academy, Kirov
State Medical Academy, Kirov
Regional Cardiological Center, Kirov
Aim. To study prevalence of gastrointestinal symptoms (GIS) including gall-bladder dysfunction (GBD) in coronary patients after acute coronary event (ACE) and effects of early physical exercise (PE) of moderate intensity in coronary patients with GBD on efficacy of outpatient rehabilitation. Material and methods. A two-stage trial was conducted. Stage 1: 237 coronary patients responded to questionnaire detecting incidence of GIS including GBD 8 weeks after ACE. Stage 2: 85 coronary patients with verified GBD were examined for efficacy of rehabilitation. Of them, 43 patients entered PE group while 42 patients entered a control group. The latter received standard therapy without PE. The efficacy of the treatment was evaluated by clinical, device and biochemical findings at baseline and 12 months later. Results. Of 237 coronary patients 217 (91.7%) patients 2 months after ACE had symptoms of coronary insufficiency, 192 (81.3%) had GIS, 78.9% had GBD. Patients from PE group significantly improved exercise tolerance (bicycle exercise test reached 79.3±15 and 121.3±14.5 bt (p < 0.05), respectively. These patients demonstrated improvement of gall-bladder contraction, a decrease in the level of total cholesterol from 6.12±0.4 to 4.7±0.2 mmol/l (p < 0.05), of LDLP cholesterol from 3.85±0.21 to 2.86±0.32 mmol/l (p < 0.05), thioldisulphide coefficient from 13±0.3 to 2.7±0.4 (p < 0.01). The intergroup analysis 12 months after the study revealed significant differences in favor of the PE group. A weekly number of anginal attacks reduced from 5.1±1.5 to 1.3±1.4 (p < 0.01). Conclusion. The exercise program is rather effective and can be practiced outpatiently in coronary patients after ACE associated with GBD. It can be also used for secondary prophylaxis of cholestasis in coronary patients with biliary problems.
Цель исследования. Изучить распространенность желудочно-кишечных жалоб (ЖКЖ), в том числе дисфункции желчного пузыря (ДЖП), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после острого коронарного события (ОКС) и влияние программы ранних длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности у больных ИБС с сопутствующей ДЖП на эффективность амбулаторно-поликлинической реабилитации. Материалы и методы. Исследования проводились в 2 этапа. На первом этапе - через 8 нед от начала ОКС - у 237 больных ИБС методом анкетирования изучали распространенность ЖКЖ, в том числе ДЖП. На втором этапе у 85 больных ИБС с подтвержденным диагнозом ДЖП проведен анализ эффективности реабилитации. Из них 43 больных были отнесены в группу наблюдения, проходившую программу ФТ, и 42 человека - в группу сравнения (общепринятый метод лечения). Эффективность воздействия оценивали по результатам клинических, инструментальных и биохимических исследований в исходном состоянии и через 12 мес. Результаты. Из 237 больных ИБС через 2 мес после перенесенного ОКС у 217 (91,7%) имелись признаки коронарной недостаточности, у 192 (81,3%) зафиксированы ЖКЖ, из них ДЖП - 78,9%. В группе ФТ выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке: после курса тренировок результаты велоэргометрической пробы достигали соответственно 79,3 ± 15 и 121,3 ± 14,5 Вт (р < 0,05). Отмечены улучшение сократительной функции желчного пузыря, уменьшение уровня общего холестерина (ХС) с 6,12 ± 0,4 до 4,7 ± 0,2 ммоль/л (р < 0,05), ХС липопротеидов низкой плотности - с 3,85 ± 0,21 до 2,86 ± 0,32 ммоль/л (р < 0,05), тиолдисульфидного коэффициента - с 13 ± 0,3 до 2,7 ± 0,4 (р < 0,01). При межгрупповом анализе этих показателей через 12 мес также выявлены достоверные различия в пользу больных группы ФТ, достоверно уменьшилось число приступов стенокардии с 5,1 ± 1,5 до 1,3 ± 1,4 в неделю (р < 0,01). Заключение. Программа ФТ достаточно эффективна и может быть применена в условиях поликлинического звена здравоохранения у больных ИБС, перенесших ОКС, ассоциированных с ДЖП. Использование ФТ можно также рассматривать как метод вторичной профилактики холестаза у больных с сопутствующей ДЖП.