канд. мед. наук, доц., каф. инфекционных болезней и эпидемиологии, МГМСУ, тел.: 8-499-972-47-73; Московский государственный медико-стоматологический университет
акад. РАМН, проф., зав каф. инфекционных болезней и эпидемиологии; Московский государственный медико-стоматологический университет
д-р мед. наук, проф., каф. инфекционных болезней, РМАПО, тел.: 8-495-945-99-58; РМАПО Росздрава
д-р мед. наук, зав. лаб. бактериальных капельных инфекций, ФГУН НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора; ФГУН НИИЭМ им. Л. Пастера Роспотребнадзора
канд. мед. наук, вед. науч. сотр., лаб. иммунологии, ФГУН НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора, тел. 8-812-232-84-76; ФГУН НИИЭМ им. Л. Пастера Роспотребнадзора
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. бактериальных капельных инфекций; ФГУН НИИЭМ им. Л. Пастера Роспотребнадзора
канд. мед. наук, зам. гл. врача по медицинской части, Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина, 8-812-717-60-84; Клиническая инфекционная больница № 30 им. С. П. Боткина
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Agency for Health Care
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Agency for Health Care
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Pasteur Saint Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare
Pasteur Saint Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare
Pasteur Saint Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare
S. P. Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital
Aim: to define main differential diagnostic criteria for arthritides of chlamydial and pseudotuberculous etiology and to improve patient examination tactics. Subjects and methods. Forty-six patients with pseudotuberculosis and 41 patients with chronic urogenital chlamydial infection with articular involvement were examined. A bacteriological method of polymerase chain reaction (PCR), agglutination test, enzyme immunoassay (EIA) (IgA, IgG, IgM), indirect hemagglutination (IHA) test were used to diagnose pseudotuberculosis. Diagnostic techniques for chlamydiasis involved cultural, direct immunofluorescence (DIF), real-time PCR, and EIA (IgM, IgG, IgA). Results. Patients with pseudotuberculosis developed polyarthritis and oligoarthritis in 56 and 39%, respectively. The development of arthritides was accompanied by fever in 89%, exanthema in 57%, gastrointestinal lesion in 56%, hepatomegalia in 78%. The pseudotuberculous etiology of the disease was confirmed by the agglutination test in 71% of the patients and by IHA in 7%. EIA revealed IgG in 78% of the patients, IgA in 11%, and IgM in 29%. PCR of synovial fluid (SF), synovial shell, and other biological substrates revealed Yersinia pseudotuberculosis DNA in 43%. Chlamydiasis and polyarthritis developed in 71 and 19%, respectively. The diagnosis of chlamydiasis was verified by EIA detection of IgG and IgA in 76 and 27% of cases, respectively. DIF, PCR, and culture studies of urethral scrapes found Chlamydia in 9, 32, and 29% of cases, respectively. Examination of SF and synovial shells revealed Chlamydia trachomatis in 24% of the patients and culture studies detected the pathogen in 21%. Conclusion. Asymmetrical polyarthritides mainly involving the knee joints are the most common arthritides of pseudotuberculous etiology. EIA detection of serum IgG and IgA and PCR study of SF are optimal diagnostic tools. Artritides of chlamydial etiology are asymmetrical oligoarthritides predominantly involving the knee and ankle joints. Examination of urethral and cervical canal scrapes, SF by culture and PCR studies and that of serum IgA and IgG by EIA are optimal diagnostic tests.
Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических критериев артритов хламидийной и псевдотуберкулезной этиологии и совершенствование тактики обследования больных. Материалы и методы. Обследовали 46 больных псевдотуберкулезом и 41 больного хронической урогенитальной хламидийной инфекцией с поражениями суставов. Для диагностики псевдотуберкулеза применяли бактериологический метод - полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию агглютинации, иммуноферментный анализ - ИФА (IgA, IgG, IgM), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Методы диагностики хламидиоза включали культуральный, прямой флюоресценции (ПИФ), ПЦР в формате реального времени, ИФА (IgM, IgG, IgA). Результаты. У больных псевдотуберкулезом в 56% случаев развивались полиартриты, в 39% - олигоартриты. В 89% случаев развитие артритов сопровождалось повышением температуры тела, в 57% - экзантемой, в 56% - поражением желудочно-кишечного тракта, в 78% - гепатомегалией. У 71% больных псевдотуберкулезная этиология заболевания была подтверждена методом РА, методом РНГА - у 7%. Методом ИФА у 78% больных были обнаружены IgG, у 11% больных - IgA, у 29% - IgM. При исследовании синовиальной жидкости (СЖ) и синовиальной оболочки, а также других биологических субстратов методом ПЦР в 43% случаев выявлены ДНК иерсиний псевдотуберкулеза. У 71% больных хламидиозом развился олигоартрит, у 19% - полиартрит. В 76% случаев диагноз хламидиоза подтвержден обнаружением IgG в ИФА, в 27% - IgA. Методом ПИФ хламидии обнаружены в 9% случаев (соскоб из уретры). Исследование соскобов из уретры методом ПЦР - 32%, культуральным методом - 29%. При исследовании СЖ и оболочки Chlamydia trachomatis выделены у 24% больных, культуральным методом - у 21%. Заключение. Наиболее частые артриты псевдотуберкулезной этиологии - асимметричные полиартриты с преимущественным поражением коленных суставов. Оптимальными в диагностике являются определение IgG и IgA в сыворотке крови методом ИФА, исследование СЖ методом ПЦР. Артриты хламидийной этиологии - асимметричные олигоартриты с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов. Оптимальными для диагностики являются исследование соскоба из уретры, цервикального канала, СЖ культуральным методом и ПЦР, исследование IgA и IgG сыворотки крови в ИФА.