Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30715Editorial articleПередовая статьяClinical and biochemical syndromes of cadmium-induced acute porphyrinopathyКлинический и биохимический синдромы острой порфиринопатии, индуцированной кадмиемKrivosheevAleksandr BorisovichКривошеевАлександр Борисович

д-р мед. наук, проф., каф. факультетской терапии; ГОУ ВПО НГМУ Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

krivosheev-ab@narod.ruKrivosheevBoris NikiforovichКривошеевБорис Никифорович

д-р мед. наук, проф.-консультант каф. факультативной терапии; ГОУ ВПО НГМУ Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

PoteryaevaElena LeonidovnaПотеряеваЕлена Леонидовна

д-р мед. наук, проф., зав. каф. профпатологии и медицинской экологии; ГОУ ВПО НГМУ Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

ParulikovaLarisa VladimirovnaПаруликоваЛариса Владимировна

канд. мед. наук, зам. гл. врача по терапии; МУЗ ГКБ № 34

MikhaylenkoOl'ga IvanovnaМихайленкоОльга Ивановна

врач высшей категории, зав. неврологическим отд-нием; МУЗ ГКБ № 34

KrivosheyevA BKrivosheyevB NPoteryaevaE LParulikovaL VMikhailenkoO IГОУ ВПО НГМУ Новосибирский государственный медицинский университет РосздраваМУЗ ГКБ № 34151020108210NO10 (2010)ТОМ 82, №10 (2010)657009042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30715

Aim. To study the specific features of porphyrin metabolic disturbances in cadmium poisoning. Material and methods. The paper describes a patient who has developed clinical and biochemical syndromes of acute porphyrinopathy after exposure to cadmium-containing paint the vapors. The levels of δ-aminolevulinic acid, porphobilinogen, coproporphyrin, and uroporphyrin in urine and those of coproporphyrin and protoporphyrin in feces were measured. The concentrations of lead, cadmium, and copper were determined in whole blood and urine; selective screening of amino acids for hereditary metabolic diseases was made. Results. The clinical signs of acute porphyrinopathy developed in the patient mimicked those of acute porphyries known by the current classification. The biochemical syndrome more corresponded to lead poisoning. However, the blood and urinary lead levels were not greater than the normal values, but the blood showed a 4-fold increase in cadmium, which seemed to induce porphyrin dysmetabolism.

Цель исследования. Изучить особенности нарушений порфиринового обмена при отравлении кадмием. Материалы и методы. Представлено описание больного, у которого после воздействия паров краски, содержащей кадмий, развились клинический и биохимический синдромы острой порфиринопатии. Определяли δ-аминолевулиновую кислоту, порфобилиноген, копропорфирин, уропорфирин в моче, копропорфирин и протопорфирин в кале. В цельной крови и моче исследовали свинец, кадмий и медь, в моче проводили селективный скрининг аминокислот на наследственные болезни обмена веществ. Результаты. Развившаяся у больного острая порфиринопатия по клиническим признакам напоминала симптоматику известных по современной классификации острых порфирий. Биохимический синдром больше соответствовал свинцовому отравлению. Однако содержание свинца в крови и моче не превышало нормы, но в крови у больного обнаружено 4-кратное по сравнению с нормой повышение уровня кадмия, который, по-видимому, и явился причиной порфиринового дисметаболизма. Заключение. Интоксикация кадмием у человека может вести к острым нарушениям метаболизма порфиринов и сопутствующим им тяжелым клиническим проявлениям.

cadmiumacute porphyrinopathygenuine acute porphyriasdifferential diagnosisкадмийострая порфиринопатияистинные острые порфириидифференциальная диагностикаМур М. Р. Диагностика и лечение острых порфирий. Гематол. и трансфузиол. 1992; 11-12: 33-40.Sassa S. ALAD porphyria. Semin. Liver Dis. 1998; 18: 95- 101.James M. F. M., Hif R. J. Porphyrias. Br. J. Anaesth. 2000; 85: 143-153.Thadani H., Deacon A., Peters T. Diagnosis and management of porphyria. Br. Med. J. 2000; 320: 1647-1651.Кривошеев Б. Н., Куимов А. Д., Кривошеев А. Б. Латентные и манифестные нарушения порфиринового обмена. Новосибирск: СО РАМН; 2005.Sassa S. Diagnosis and therapy of acute intermitent porphyria. Blood Rev. 1996; 10: 53-58.Идельсон Л. И. Патогенез, клиника и лечение порфирий. Тер. арх. 1987; 6: 143-150.Bont A., Steck A. J., Meyers U. A. Acute hepatic porphyria and its neurogical syndrome. Schweiz. Med. Wschr. 1996; 126: 6- 14.Meyer U. A., Schunrmans M. M., Lindberg R. L. Acute porphyrias: pathogenesis of neurological manifestanions. Semin. Liver Dis. 1998; 18: 43-52.Идельсон Л. И., Азиз Г. А., Васильев С. А., Гончарова Н. Б. Эффективность комплексной терапии нормосангом и плазмаферезом при острой перемежающейся порфирии. Гематол. и трансфузиол. 1992; 11-12: 15-17.Пустовойт Я. С., Пивник А. В., Карпова И. В. Клинические проявления и диагностика острых порфирий. Тер. арх. 1999; 7: 76-80.Карпова И. В., Пустовойт Я. С., Пивник А. В. Порфириновый обмен у больных острой перемежающейся порфирией на разных стадиях течения болезни. Гематол. и трансфузиол. 2004; 2: 5-10.Doss M., Tiepermann R. V., Schneider J., Schmid H. New type of hepatic porphyria with porphobilinogen synthase defect and intermittent acute clinical manifestation. Klin. Wschr. 1979; 57: 1123-1127.Doss M., Tiepermann R. V., Schneider J. Acute hepatic porphyria with porphobilinogen synthase defect. Int. J. Biochem. 1980; 12: 823-826.Doss M., Tiepermann R. V., Schneider J. Porphobilinogen synthase (δ-aminolevulinic acid dehydratase) deficiency in bone marrow cells of two patients with porphobilinogen-synthase defect acute porphyria. Klin. Wschr. 1983; 61: 699-702.Doss M., Becker U., Sixel F. et al. Persistent protoporphinemia in hereditary porphobilinogen synthase (δ-aminolevulinic acid dehydratase) deficiency under low lead exposure. A new molecular basis for the pathogenesis of lead intoxication. Klin. Wschr. 1982; 60: 599-606.Doss M., Baumann H., Lorrek M. et al. Lead poisoning as a toxogenetic disease. Klin. Wschr. 1984; 62: 430-431.Скальный А. В., Быков А. Т., Лимин Б. В. Диагностика, профилактика и лечение отравлений свинцом. М.: Медицина; 2002.Досс М. О. Дефицит ферментов в эритроцитах при порфириях человека. Гематол. и трансфузиол. 1992; 11-12: 10- 15.Шустов В. Я., Додина Л. Г., Ольховская А. Г. Состояние порфиринового обмена у работников электронного машиностроения. В кн.: Медико-биологические аспекты изучения и применения порфиринов: Тезисы симпозиума. Таллинн; 1989. 7-8.Иванов Э. Энзимопатии порфиринового обмена. В кн.: Ташева Т. (ред.) Врожденные и приобретенные энзимопатии: Пер. с болг. М.: Медицина; 1980. 154-177.Bernard A. M., Lauwerys R. R. Metal-induced inhibition of δ-aminolevulinic acid dehydratase. Jn: Mechanisms of chemical-induced porphyrinopathies: Abstract. New York; 1986. Poster 6.Piper W. N., Kohashi M., Clement R. P. Metal inhibition of uroporphyrinogen I syntetase and uroporphyrinogen III cosyntetase. Jn: Mechanisms of chemical-induced porphyrinopathies: Abstract. New York; 1986. Poster 7.Woods J. S. Metal alterations of uroporphyrinogen decarboxylase and coproporphyrinogen oxydase. Jn: Mechanisms of chemical-induced porphyrinopathies: Abstract. New York; 1986. Poster 8.Dailey H. A. Metal inhibition of ferrochelatase. Jn: Mechanisms of chemicalinduced porphyrinopathies: Abstract. New York; 1986. Poster 9.Шустов В. Я., Евзерова Т. В. Роль показателей порфиринового обмена в диагностике хронического воздействия кадмия и никеля. В кн.: Медико-биологические аспекты изучения и применения порфиринов: Тезисы симпозиума. Таллинн; 1989. 5-6.Лазарев Н. В., Гадаскина И. Д. (ред.) Вредные вещества в промышленности: III. Неорганические и элементорганические соединения: Справочник для химиков, инженеров и врачей. Л.; 1977. 376-383.Грацинская Л. Н., Ковшило В. Е. (ред.). Справочник по профессиональной патологии. Л.; 1981. 96-98.Оберенс Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных: Пер. с англ. СПб.; 2008.Порфирии / Кузнецова П. П., Панков Б. С., Чубарова А. С. и др. М.: Медицина; 1981.Захарчук Н. Ф., Солдатова Г. С. Химия в интересах устойчивого развития. М.; 2006; 14: 251-261.Strife C. F., Zuroweste E. L., Emmett E. A. et al. Tyrosinemia with acute intermitten porphyria: aminolevulinic acid dehydratase deficiency related to elevated urinary aminolevulinic acid levels. J. Pediatr. 1977; 90: 400-404.Bnekmann H. G., Bogdanski P., Goedde H. W. Polymorphism of deltaaminolevulinic acid dehydratase in various populations. Hum. Hered. 1983; 33: 62-64.Doss M. O. Alcohol and porphyrin metabolism. Alcohol and Alcoholism 2000; 35: 109-125.