Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30712Editorial articleПередовая статьяImpact of antihypertensive therapy on clinical Status and quality of life in patients with initial manifestations of hypertensive encephalopathyВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИVarakinYuriy YakovlevichВаракинЮрий Яковлевич

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

OshchepkovaZinaida AleksandrovnaОщепковаЗинаида Александровна

акад. РАМН, дир. НЦН РАМН; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий

GornostaevaGalina ViktorovnaГорностаеваГалина Викторовна

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

AmintaevaAsvat GarunovnaАминтаеваАсват Гаруновна

канд. мед. наук, науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

KadykovAleksandr VadimovichКадыковАлександр Вадимович

мл. науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

KravchenkoMikhail AndreevichКравченкоМихаил Андреевич

канд. мед. наук, науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий

ProkopovichMariya Evgen'evnaПрокоповичМария Евгеньевна

канд. мед. наук, науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

ManvelovLev SergeevichМанвеловЛев Сергеевич

канд. мед. наук, науч. сотр., лаб. эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы; Научный центр неврологии РАМН

SuslinaElena VladimirovnaСуслинаЕлена Владимировна

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. профилактики артериальной гипертонии; Научный центр неврологии РАМН

VarakinYu Ya

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

OshchepkovaE V

A. L. Myasnikov Cardiology Research Institute, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Russian Agency for Medical Technologies

GornostayevaG V

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

AmintayevaA G

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

KadykovA V

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

KravchenkoM A

A. L. Myasnikov Cardiology Research Institute, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Russian Agency for Medical Technologies

ProkopovichM E

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

ManvelovL S

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

SuslinaZ A

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences

Научный центр неврологии РАМНИнститут клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК РосмедтехнологийNeurology Research Center, Russian Academy of Medical SciencesA. L. Myasnikov Cardiology Research Institute, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Russian Agency for Medical Technologies151220108212NO12 (2010)ТОМ 82, №12 (2010)101509042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30712

Aim. To study the clinical and instrumental characteristics of hypertensive encephalopathy (HE) in early stages, as well as the time course of their changes during long-term antihypertensive therapy (AHT). Subjects and methods. Prior to and after 9-month AHT, 57 patients aged 50-70 years who had uncomplicated grades 1-2 arterial hypertension (AH) with grades I-II HE underwent comprehensive examination comprising the studies of cognitive functions, quality of life (QL), hemorheology, and hemostasis, duplex scanning of great and intracerebral vessels, echocardiography, 24-hour blood pressure monitoring, magnetic resonance imaging. Results. Early-stage HE was characterized by more cerebral complaints, higher rates of hypertensive crises, a greater degree of psychoautonomic syndrome, and worse QL. Focal brain lesions were detected in 74%; left ventricular hypertrophy (LVH) was diagnosed in 61% of cases. All the patients were observed to have cognitive dysfunctions. AHT (amlodipine, lisinopril) produced a good antihypertensive effect and substantial improvements of the patients' cognitive functions, health status, and QL. LVH regression was achieved. Conclusion. HE is a clinical manifestation of damage to the brain as the principal target organ in AH and should be therefore kept in mind in estimating the cardiovascular risk. The diagnosis of HE requires the use of tests to evaluate cognitive functions.

Цель исследования. Изучение клинико-инструментальных характеристик начальных стадий гипертонической энцефалопатии (ГЭ) и их динамики при длительной антигипертензивной терапии (АГТ). Материалы и методы. Комплексное обследование (до и после 9-месячной АГТ) 57 больных (50-70 лет) неосложненной артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени с ГЭ I-II стадии, включавшее состояние когнитивных функций, качество жизни (КЖ), дуплексное сканирование магистральных и внутримозговых сосудов, Эхо-КГ, СМАД, МРТ, исследование реологических свойств крови и гемостаза. Результаты. При начальных стадиях ГЭ выявлены высокие частота развития гипертонических кризов, распространенность церебральных жалоб, выраженности психовегетативного синдрома, снижения КЖ. Очаговые поражения мозга выявлены в 74%, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована в 61% случаев. У всех больных отмечались нарушения когнитивных функций. АГТ (амлодипин, лизиноприл) дала хороший гипотензивный эффект и обеспечила существенное улучшение когнитивных функций, состояния и КЖ больных. Достигнуто обратное развитие ГЛЖ. Заключение. ГЭ служит клиническим проявлением поражения мозга как основного органа-мишени при АГ и должна учитываться при определении индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Для диагностики ГЭ необходимо использование тестов оценки когнитивных функций.

arterial hypertensionantihypertensive therapyhypertensive encephalopathyартериальная гипертонияантигипертензивная терапиягипертоническая энцефалопатияКадыков А. С., Манвелов Л. С., Шахпаронова Н. В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006.Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2009.Goldstein L. B., Adams R., Alberts M. J. et al. Primary prevention of ischemic stroke. AHA/ASA Guideline. Stroke 2006; 37(6): 1583-1633.Калашникова Л. А. Неврологические аспекты сосудистой деменции. В кн.: Суслина З. А. (ред.). Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера; 2005. 277-288.Коновалов Р. Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007.Кротенкова М. В., Коновалов Р. Н., Калашникова Л. А. Современные методы нейровизуализации в ангионеврологии. В кн.: Суслина 3. А. (ред.). Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера; 2005. 142-161.Яхно Н. Н., Левин О. С., Дамулин И. В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврол. журн. 2001; 3: 10-19.Максудов Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия. В кн.: Шмидт Е. В. (ред.). Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина; 1975. 501-511.Манвелов Л. С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии в системе профилактики инсульта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1988.Шмидт Е. В., Смирнов В. Е., Прохорова Э. С. и др. Опыт изучения эпидемиологии цереброваскулярных и кардиоваскулярных заболеваний у мужчин старшего возраста. В кн.: Шмидт Е. В. (ред.). Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга. М: Медицина; 1972. 7-26.Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатол. и психиатр. 1985; 9: 1281-1288.Гусев Е. И., Бурд Г. С., Нифонтова Л. А. и др. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга. Журн. невропатол. и психиатр. 1983; 1: 3-10.Кузнецова Л. Л. Семиотика начальных форм сосудистых заболеваний мозга и их диагностика в практике профилактических обследований населения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1983.Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.Ганнушкина И. В., Лебедева Н. В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина; 1987.Горбачева Ф. Е., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. В кн.: Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. (ред.). Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995; т. 1: 216- 230.Карелина А. А. Психологические тесты. М.: Владос; 2005; т. 2.Истратова О. Н., Эксакусто Т. В. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов. Ростов н/Д: Феникс; 2009.Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина; 2004.Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (3-й пересмотр). М.: ВНОК; 2008.Верещагин Н. В., Суслина З. А. Современные представления о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта. В кн.: Суслина З. А. (ред.). Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера; 2005. 82-85.Скворцова В. И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения. В кн.: Чазов Е. И., Чазова И. Е. (ред.). Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика; 2005. 217-244.Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания и демографическая ситуация в России. В кн.: Пирадов М. А., Фонякин А. В. (ред.). I Национальный конгресс "Кардионеврология". М.; 2008. 18-23.Шальнова С. А. Эпидемиология артериальной гипертонии. В кн.: Чазов Е. И., Чазова И. Е. (ред.). Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика; 2005. 79-94.Прокопович М. Е., Варакин Ю. Я., Ощепкова Е. В., Реброва О. Ю. Прогностические факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Тер. арх. 2006; 10: 14-18.Kase C. S., Wolf Ph. A., Chodosh E. H. et al. Prevalence of silent stroke in patients presenting with initial stroke: The Framingham study. Stroke 1989; 20(7): 850-852.Norris J. W., Hachinski V. Stroke prevension. Oxford; 2001.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (ESH and ESC). J. Hypertens. 2007; 25(6): 1105-1187.Яхно Н. Н., Захаров В. В. Нарушения памяти в неврологической практике. Неврол. журн. 1997; 4: 4-9.Яхно Н. Н., Захаров В. В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Неврол. журн. 2004; 1: 4-8.Ольбинская Л. И. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II при лечении артериальной гипертонии. В кн.: Чазов Е. И., Чазова И. Е. (ред.). Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика; 2005. 596-615.Кисляк О. А., Касатова Т. Б., Верещагина Г. С. Место дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина в лечении артериальной гипертензии. Атмосфера. Кардиология 2007; 4: 2-5.Денисова Г. А., Ощепкова Е. В., Балахонова Т. В. и др. Состояние кровотока в магистральных артериях головы у больных с гипертонической болезнью и патологией магистральных артерий головы. Тер. арх. 2000; 2: 49-52.Ощепкова Е. В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога? Тер. арх. 2009; 1: 79-84.Варакин Ю. Я., Ощепкова Е. В., Горностаева Г. В. и др. Взаимосвязь гипертрофии левого желудочка с хронической цереброваскулярной патологией при артериальной гипертонии. Ярославль: Клин. мед. 2010; Прил. Артериальная гипертония: спорные и нерешенные вопросы. 15- 16.