врач, отд-ние функциональной диагностики; ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ"
д-р мед. наук, врач, отд-ние функциональной диагностики; ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ"
д-р мед. наук, врач, отд-ние функциональной диагностики; ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ"
д-р мед. наук, проф., зав. каф. кардиологии и общей терапии, Учебно-научный центр; ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ"
Aim. To define the risk factors and predictors of atherosclerosis progression leading to clinical worsening in patients with chronic lower extremity ischemia (CLEI). Subjects and methods: Two hundred and forty patients with lower extremity arterial (LEA) atherosclerosis were examined. All the patients underwent color duplex ultrasound scanning of the great arteries supplying blood to the brain and LEA. Later on an annual observation was made for 11 months to 11 years (mean 45.6 months). To evaluate the influence of various factors on the progression of LEA atherosclerosis, the authors estimated overall survival without progression of CLEI. Results. The one-year overall CLEI progression-free survival was 93.5% (SE = 0.016); 5- and 7-year survival was 66.9% (SE = 0.040) and 53.7% (SE = 0.054), respectively. Over 5 years, a clinically significant progression of CLEI was noted in 32% of the smokers and in 8% of the non-smokers, also in 26% of the patients with grade 1 or 2 hypertensive disease (HD) and in 43% of those with grade 3 HD. The overall CLEI progression-free survival did not depend on the severity of type 2 diabetes mellitus (patients with the severe course were excluded from the analysis). LEA atherosclerosis showed a significantly rapider progression in patients with increased common carotid intima-media thickness (IMT) (p = 0.004). During 5 years, CLEI progression occurred in 18% of the patients with an IMT of ≤ 1.0 mm and in 38% of those with an IMT of more than 1.0 mm, in 15% of the patients without hemodynamically significant stenosis (HDSS) of brachiocephalic arteries (BCA) and in 52% of those with HDSS of BCA, as well as in 20% of the patients without ischemic heart disease (IHD) and in 36% of those with symptoms of IHD. Conclusion. Smoking that increases the risk of CLEI progression by 2.1 times and severe hypertension are the most important factor influencing the progression of atherosclerosis. The IMT index is a universal predictor of progressive atherosclerosis. It may be presumed that there is a higher process development rate in the detection of HDSS of one of the arterial beds (LEA, BCA, and symptoms of IHD) at the first examination.
Цель исследования. Определить факторы риска и предикторы прогрессирования атеросклероза, приводящего к клиническому ухудшению, у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК). Материалы и методы. Обследовали 240 больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК). Всем больным проводили ультразвуковое исследование методом цветового дуплексного сканирования магистральных артерий, кровоснабжающих головной мозг, и АНК. В дальнейшем проводили ежегодное наблюдение длительностью от 11 мес до 11 лет (в среднем 45,6 мес). Для оценки влияния различных факторов на прогрессирование атеросклероза АНК выполняли оценку общей выживаемости без прогрессирования ХИНК с помощью построения таблиц дожития и метода Каплана-Мейера. Результаты. Годичная общая выживаемость без прогрессирования ХИНК составила 93,5% (SE = 0,016), 5-летняя - 66,9% (SE = 0,040), 7-летняя - 53,7% (SE = 0,054). За 5 лет клинически значимое прогрессирование ХИНК отмечено у 32% курящих и у 8% не курящих пациентов, а также у 26% пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I или II степени и у 43% больных ГБ III степени. Общая выживаемость без прогрессирования ХИНК не зависела от тяжести течения сахарного диабета 2-го типа (пациенты с тяжелым течением его были исключены из анализа). Атеросклероз АНК значимо быстрее прогрессировал у пациентов с увеличенной толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (p = 0,004). За 5 лет прогрессирование ХИНК произошло у 18% пациентов с ТИМ ≤ 1 мм и у 38% с ТИМ более 1 мм; у 15% пациентов без гемодинамически значимого стеноза (ГДЗС) брахиоцефальных артерий (БЦА) и у 52% - с ГДЗС БЦА, а также у 20% пациентов без ишемической болезни сердца (ИБС) и у 36% с симптомами ИБС. Заключение. Наиболее значимым фактором, влияющим на прогрессирование атеросклероза, являются курение, повышающее риск прогрессирования ХИНК в 2,1 раза; наличие тяжелой артериальной гипертонии. Универсальным предиктором прогрессирования атеросклероза служит показатель ТИМ. Можно предполагать более высокую скорость развития процесса при выявлении ГДЗС одного из артериальных бассейнов (АНК, БЦА, симптомы ИБС) при первом обследовании.