Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30617Editorial articleПередовая статьяAntihypertensive therapy optimization and endothelial function in patients with gout and chronic urate tubulointerstitial nephritisОптимизация антигипертензивной терапии и функция эндотелия у больных подагрой и хроническим уратным тубуло-интерстициальным нефритомLebedevaM VЛебедеваМарина Валерьевна

кафедра терапии и профболезней МПФканд. мед. наук, доц; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

кафедра терапии и профболезней МПФканд. мед. наук, доц; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

marinaamica@mail.ruStakhovaT YuСтаховаТатьяна Юрьевна

кафедра терапии и профболезней МПФаспирант; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

кафедра терапии и профболезней МПФаспирант; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

ZaitsevaL IЗайцеваЛилия Ивановна

Clinical Center, I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

отдел клинико-лабораторной диагностики Клинического центразав; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

SelivanovaO YuСеливановаОльга Юрьевна

кафедра терапии и профболезней МПФзав., кабинет функциональной диагностики клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

кафедра терапии и профболезней МПФзав., кабинет функциональной диагностики клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

SeverovaM MСевероваМария Михайловна

кафедра терапии и профболезней МПФаспирант; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

кафедра терапии и профболезней МПФаспирант; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

I. M. Sechenov Moscow Medical AcademyМосковская медицинская академия им. И. М. СеченоваClinical Center, I. M. Sechenov Moscow Medical AcademyМосковская медицинская академия им. И. М. Сеченова15062010826NO6 (2010)ТОМ 82, №6 (2010)434609042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30617

Aim: to characterize the markers of endothelial dysfunction and the effect of antihypertensive drugs on them in patients with chronic urate tubulointestinal nephritis (UTIN) and articular gout. Subjects and methods. The study enrolled 81 patients aged 39 to 59 years with gout and urate nephropathy. All the patients were diagnosed as having grade 1-2 arterial hypertension. A lower glomerular filtration rate (GFR) was noted in 49.9%; microalbuminuria (MAU) and elevated serum endothelin-1 (ET-1) levels were recorded in all the patients. Combination antihypertensive therapy based on the use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and/or an angiotensin II receptor blocker (ARB) in combination with calcium channel blockers was performed during 12 months. The time course of changes in blood pressure, the parameters of target organ lesion, and the markers of endothelial dysfunction were monitored. Results. Before the study, all the examinees were found to have MAU and increased serum ET-1, which are regarded simultaneously as signs of renal lesion and as markers of endothelial function. A combination of an ACE inhibitor or an ARB could diminish albuminuria and reduce ET-1 concentrations, lower systolic and diastolic blood pressure significantly, and increase GFR. Conclusion. The patients with articular gout and chronic UTIN are observed to have signs of endothelial dysfunction eliminated by combination antihypertensive therapy.

Цель исследования. Характеристика маркеров дисфункции эндотелия и влияния на них антигипертензивных препаратов у больных хроническим уратным тубулоинтерстициальным нефритом и суставной подагрой. Материалы и методы. В исследование включен 81 пациент, страдающий подагрой и уратной нефропатией, в возрасте от 39 до 59 лет. У всех диагностирована артериальная гипертония I-II степени. У 49,4% пациентов отмечали снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ); у всех регистрировали микроальбуминурию (МАУ), повышение уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке. В течение 12 мес проводили комбинированную антигипертензивную терапию, основанную на применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и/или блокатор рецепторов к ангиотензину II (БРА) в сочетании с блокаторами кальциевых каналов. Контролировали динамику АД, параметры повреждения органов-мишеней, маркеров дисфункции эндотелия. Результаты. Исходно у всех обследованных больных были выявлены МАУ и повышение концентрации ЭТ-1 в сыворотке, рассматриваемые одновременно как признаки поражения почек и маркеры нарушения функции эндотелия. Комбинация ингибитора АПФ или БРА позволила добиться уменьшения альбуминурии и концентрации ЭТ-1, достоверного снижения систолического и диастолического АД, а также прироста СКФ. Заключение. У больных суставной подагрой и хроническим уратным тубулоинтерстициальным нефритом наблюдаются признаки дисфункции эндотелия, устраняемые комбинированной антигипертензивной терапией.

gouturic acidarterial hypertensionendothelin-1albuminuriaantihypertensive therapyподаграмочевая кислотаартериальная гипертонияэндотелин-1альбуминурияантигипертензивная терапияFeig D. I., Duk-Hee Kang, Johnson R. J. Uric acid and cardiovascular risk. N. Engl. J. Med. 2008; 360: 539-543.Forman J. P., Choi H., Curhan G. C. Plasma uric acid level and risk for incident hypertension among men. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18: 287-292.Лебедева М. В., Балкаров И. М., Мухин Н. А. Ранняя диагностика уратного поражения почек. Тер. арх. 1997; 6: 56- 59.Шоничев Д. А., Балкаров И. М., Лебедева М. В. Формирование АГ у лиц с нарушением обмена мочевой кислоты. Тер. арх. 1999; 6: 37-40.Landmesser U., Drexler H. The clinical significance of endothelial dysfunction. Curr. Opin. Cardiol. 2005; 20 (6): 547- 551.Mercuro G., Vitale C., Cerquetani E. et al. Effect of hyperuricemia upon endothelial function in patients at increased cardiovascular risk. Am. J. Cardiol. 2004; 94 (7): 932-935.Kanellis J., Kang D. H. Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction, inflammation, and vascular disease. Semin. Nephrol. 2005; 25: 39-42.Российское медицинское общество по артериальной гипертонии - Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (третий пересмотр). М.; 2008.Mazzone T. Adipose tissue and the vessel wall. Curr. Drug Targets 2007; 8 (11): 1190-1195.Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.Remuzzi G., Weening J. J. Albuminuria as early test for vascular disease. Lancet 2005; 365: 556-557.Мухин Н. А., Моисеев В. С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50-55.Resnik N., Yahav H., Shay-Salit A. et al. Fluid shear stress and the vascular endothelium: for better and for worse. Progr. Biophys. Mol. Biol. 2003; 81 (3): 177-199.Mercuro G., Vitale C., Cerquetani E. et al. Effect of hyperuricemia upon endothelial function in patients at increased cardiovascular risk. Am. J. Cardiol. 2004; 94 (7): 932-935.Kanellis J., Kang D. H. Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction, inflammation, and vascular disease. Semin. Nephrol. 2005; 25: 39-42.Johnson R. J., Kang D. H., Feig D. et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension 2003; 41: 1183-1190.Kang D. H., Park S. K., Lee I. K., Johnson R. J. Uric acid-induced C-reactive protein expression: implication on cell proliferation and nitric oxide production of human vascular cells. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (12): 3553-3562.Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Сердце 2005; 4 (3): 120-126.Jameson K., Weber M. A., Bakris G. L. et al. ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 2417-2428.Alleman Y., Fraile B., Lambert M. et al. Efficacy of the combination of amlodipine and valsartan in patients uncontrolled with monotherapy: the Exforge in Failure after Single Therapy (Ex-FAST) Study. J. Clin. Hypertens. (Greenwich) 2008; 10 (3): 185-194.