Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30607Editorial articleПередовая статьяAssociation of obstructive sleep apnea syndrome with the signs of non-alcoholic fatty liver disease and calculated glomerular filtration rate in metabolic syndromeВзаимосвязь синдрома обструктивного апноэ во время сна с признаками неалкогольной жировой болезни печени и расчетной скоростью клубочковой фильтрации при метаболическом синдромеSeverovaM MСевероваМария Михайловна

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

аспирант, каф. терапии и профболезней; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

mseverova@mail.ruFominV VФоминВиктор Викторович

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

д-р мед. наук, доц., каф. терапии и профболезней, ученый секретарь Научно-исследовательского центра; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

fomin_vic@mail.ruLebedevaM VЛебедеваМарина Валерьевна

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

канд. мед. наук, доц., каф. терапии и профболезней; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

marinaamica@mail.ruSorokinYu DСорокинЮрий Дмитриевич

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

зав., отд-ние реанимации и интенсивной терапии; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

sorokin-doc@mail.ruSaginovaE AСагиноваЕдония Андреевна

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

канд. мед. наук, ассистент, каф. терапии и профболезней; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

med02@yandex.ruMinakovaE GМинаковаЕлена Германовна

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

врач, межклиническое отд-ние ультразвуковой диагностики клинического центра; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

GallyamovM GГаллямовМарат Гаптелхакович

факультет фундаментальной медициныаспирант, каф. внутренних болезней; МГУ им. М. В. Ломоносова; M. V. Lomonosov Moscow State University

факультет фундаментальной медициныаспирант, каф. внутренних болезней; МГУ им. М. В. Ломоносова

mgtabib@gmail.comMukhinN AМухинНиколай Алексеевич

E. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases

д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, зав., каф. терапии и профболезней, дир; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова

moukhin-nephro@yandex.ruE. M. Tareyev Clinic of Nephrology, Internal and Occupational DiseasesКлиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. СеченоваM. V. Lomonosov Moscow State UniversityМГУ им. М. В. Ломоносова15062010826NO6 (2010)ТОМ 82, №6 (2010)353909042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30607

Aim: to assess a relationship between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and the signs of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in patients with metabolic syndrome (MS). Material and methods. Serum total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol concentrations, fasting blood glucose, ASAT, ALAT, γ-glutamyl transpeptidase (γ-GT), alkaline phosphatase (AP), total bilirubin, uricemia, and creatininemia were determined in 32 patients (mean age 47.6±9.7 years) with MS. The authors also measured fasting blood insulin levels with the further calculation of the homeostatic model assessment (HOMA) index, as well as plasma C-peptide concentration. Abdominal ultrasound study and OSAS diagnosis by the routine scheme were made in all the patients. Results. OSAS was associated with the significant increase in the body mass index (40.5±9.4 and 31.9±4.6 kg/m2; p = 0.001), waist circumference (130.0±22.5 and 107.5±11.0 cm; p = 0.001), and C-peptide levels (1611.0±614.0 pmol/l; p = 0.019), and the serum activities of γ-GT (117.0±57.0 and 42.0±14.0 IU/ml; p = 0.05) and AP (80.0±53.0 and 74.0±48.0 UI/ml; p = 0.05). The patients with OSAS had also a significantly lower glomerular filtration rate (GFR) estimated using the modification of diet in renal disease (MDRD) formula (66.0±19.0 and 82.0±21.0 ml/min/1.73 m2; p < 0.05). Conclusion. The presence of OSAS in patients with MS is associated with the increase in laboratory signs of NAFLD and the decrease in the GFR calculated by the MDRD formula.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи между синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и признаками неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) у больных с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. У 32 больных с МС (средний возраст 47,6 ± 9,7 года) определены концентрация в сыворотке общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов высокой плотности, уровень глюкозы в крови натощак, активность АсАТ, АлАТ, гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего билирубина, урикемии, креатининемии. Определяли уровень инсулина в крови натощак с дальнейшим расчетом индекса НОМА, концентрацию С-пептида в плазме крови. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование брюшной полости и диагностику СОАС по общепринятой схеме. Результаты. СОАС был ассоциирован с достоверным увеличением индекса массы тела (40,5 ± 9,4 и 31,9 ± 4,6 кг/м2; p = 0,001), окружности талии (130,0 ± 22,5 и 107,5 ± 11,0 см; p < 0,001), уровня С-пептида (1611,0 ± 614,0 пмоль/л; p = 0,019), активности γ-ГТ (117,0 ± 57,0 и 42,0 ± 14,0 МЕ/мл; p < 0,05) и ЩФ (80,0 ± 53,0 и 74,0 ± 48,0 МЕ/мл; p < 0,05) в сыворотке крови. У больных с СОАС также оказалась достоверно более низкой скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле MDRD (66,0 ± 19,0 и 82,0 ± 21,0 мл/мин/1,73 м2; p < 0,05). Заключение. Наличие СОАС у больных с МС ассоциировано с нарастанием лабораторных признаков НЖБП и снижением СКФ, рассчитанной по формуле MDRD.

non-alcoholic fatty liver diseaseobstructive sleep apnea syndromemetabolic syndromeglomerular filtration rateнеалкогольная жировая болезнь печенисиндром обструктивного апноэ во время снаметаболический синдромскорость клубочковой фильтрацииКомитет экспертов ВНОК. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. М.; 2009.Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.; 2004.Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А., Егорова Е. Г. Метаболический синдром у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Тер. арх. 2007; 79 (10): 9-13.Sowers J. R. The cardiomethabolic syndrome and liver disease. J. Cardiometab. Syndr. 2008; 3: 7-11.Cuspidi C., Valerio C.,Giudici V. et al. Metabolic syndrome an multiple organ damage in essential hypertension. Blood Press. 2008; 17 (4): 195-203.Chang Y., Ryu S., Sung E. et al. Nonalcoholic fatty liver disease predicts chronic kidney disease in nonhypertensive and nondiabetic Korean men. Metabolism 2008; 57 (4): 569-576.Goland S., Shimoni S., Zornitzki T. et al. Cardiac abnormalities as a new manifestation of nonalcoholic fatty liver disease: echocardiographic and tissue Doppler imaging assessment. J. Clin. Gastroenterol. 2006; 40 (10): 949-955.Чазова И. Е., Литвин А. Ю. Артериальная гипертония и синдром обструктивного апноэ во время сна. В кн.: Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Media Medica; 2005. 182-200.Tanné F., Gagnadoux F., Chazouilléres O. et al. Chronic liver injury during obstructive sleep apnea. Hepatology 2005; 41 (6): 1290-1296.Российское медицинское общество по артериальной гипертонии - Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). М.; 2008.Комитет экспертов ВНОК-НОНР. Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском их развития. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008; 4: 8-20.Огурцов П. П., Нужный В. П. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. Клин. фармакол. и тер. 2001; 1: 34-39.Шарипова Г. Х., Саидова М. А., Балахонова Т. В. и др. Особенности поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с наличием и в отсутствие метаболического синдрома. Тер. арх. 2009; 6: 67-72.Bradley T. D., Floras J. S. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. Lancet 2009; 373: 82-93.Farrel G. S., Larters C. Z. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology 2006; 43 (2, suppl. 1): S99-S112.Hanley A. J., Williams K., Festa A. et al. Elevations in markers of liver injury and risk of type 2 diabetes: the insulin resistance atherosclerosis study. Diabetes 2004; 53 (10): 2623-2632.Tominaga K., Fujimoto E., Suzuki K. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in children and relationship to metabolic syndrome, insulin resistance, and waist circumference. Environ. Hlth Prev. Med. 2009; 14 (2): 142-149.Lemoine M., Ratziu V., Kim M. et al. Serum adipokine levels predictive of liver injury in non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int. 2009; 29 (9): 1431-1438.Verhulst S. L., Jacobs S., Aerts L. et al. Sleep-disordered breathing: a new risk factor of suspected fatty liver disease in overweight children and adolescents? Sleep Breath 2009; 13 (2): 207-210.Polotsky V. Y., Patil S. P., Savransky V. et al. Obstructive sleep apnea, insulin resistance, and steatohepatitis in severe obesity. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 179 (3): 228-234.Mishra P., Nugent C., Afendy A. et al. Apnoeic-hypopnoeic episodes during obstructive sleep apnoea are associated with histological nonalcoholic steatohepatitis. Liver Int. 2008; 28 (8): 1080-1086.Kallwitz E. R., Herdegen J., Madura J. et al. Liver enzymes and histology in obese patients with obstructive sleep apnea. J. Clin. Gastroenterol. 2007; 41 (10): 918-921.Savransky V., Bevans S., Nanayakkara A. et al. Chronic intermittent hypoxia causes hepatitis in a mouse model of diet-induced fatty liver. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 2007; 293 (4): G871-G877.Okin P. M., Jern S., Devereux R. B. et al. Effect of obesity on electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: the losartan intervention for endpoint (LIFE) reduction in hypertension study. Hypertension 2000; 35 (1, pt 1): 13-18.Ryu S., Chang Y., Kim D. I. et al. Gamma-Glutamyltransferase as a predictor of chronic kidney disease in nonhypertensive and nondiabetic Korean men. Clin. Chem. 2007; 53 (1): 71- 77.Chang Y., Ryu S., Sung E. et al. Nonalcoholic fatty liver disease predicts chronic kidney disease in nonhypertensive and nondiabetic Korean men. Metabolism 2008; 57 (4): 569-576.Lee D. S., Evans J. C., Robins S. J. et al. Gamma-glutamyltransferase and metabolic syndrome, cardiovascular disease, and mortality risk: the Framingham Heart Study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2007; 27 (1): 127-133.