Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30576Editorial articleПередовая статьяPneumonia in patients with rheumatoid arthritis: the frequency of development, the specific features of its course and risk factorsПневмония у пациентов с ревматоидным артритом: частота развития, особенности течения и факторы рискаPolyanskayaMiroslava Valer'evnaПолянскаяМирослава Валерьевна

мл. науч. сотр., лаб. изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях, отд. коррекции аутоиммунитета при ревматических заболеваниях, Институт ревматологии РАМН, тел.: 8-499-615-93-72; Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН

mpolyanskaya@yandex.ruBelovBoris SergeevichБеловБорис Сергеевич

д-р мед. наук, зав. лаб. изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях, отд. коррекции аутоиммунитета при ревматических заболеваниях, Институт ревматологии РАМН, тел.: 8-499-615-93-72; Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН

BalabanovaRimma MikhaylovnaБалабановаРимма Михайловна

д-р мед. наук, руководитель отд. коррекции аутоиммунитета при ревматических заболеваниях, Институт ревматологии РАМН, тел.: 8-499-615-93-72; Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН

PolyanskayaM V

Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences

BelovB S

Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences

BalabanovaR M

Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences

Научно-исследовательский институт ревматологии РАМНResearch Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences15052010825NO5 (2010)ТОМ 82, №5 (2010)293309042020Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30576

Aim. To study the frequency of development of pneumonia, the specific features of its course and risk factors (RF) in inpatients with rheumatoid arthritis (RA). Materials and methods. The archival records (a total of 9059 case histories) of patients with RA treated at the Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, during 7 calendar years (1994-1996, 2003-2006) were retrospectively studied. Case histories containing evidence for pneumonia sustained during the patient's hospital stay were selected for analysis. During the analysis, the authors took into account the clinical characteristics of RA, laboratory and X-ray parameters, and comorbidity, including pneumonia. Results. In the inpatients, the frequency of development of pneumonia was 0.8%. The risk factors of pneumonia were the high activity of RA, its systemic manifestations and no use of essential antirheumatic drugs. In 70% of RA patients developing pneumonia, the body temperature was normal or subfebrile; productive cough was absent in 50% of the patients; a third had no cough. Clear X-ray lung tissue infiltration was seen in 48% of cases. Clinical leukocytosis was absent in 50% of the patients; at the same time, there were statistically significant increases in the count of stab neutrophils and erythrocyte sedimentation rate. Conclusion. The inpatients with RA develop pneumonia in about 0.8% of cases, which is characterized by an obliterated course and usually develops with the high activity of RA, its systemic manifestations and no use of essential antirheumatic drugs.

Цель исследования. Изучение частоты развития, особенностей течения и факторов риска (ФР) развития пневмонии (Пн) у больных ревматоидным артритом (РА), находящихся на лечении в стационаре. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование архивного материала - всего 9059 историй болезни пациентов с РА, находившихся на стационарном лечении в Институте ревматологии РАМП в течение 7 календарных лет (1994-1996, 2003-2006). Для анализа отобраны истории болезни, содержащие данные о Пн, перенесенной в период пребывания больного в стационаре. При анализе учитывали клинические характеристики РА, лабораторные и рентгенологические показатели, а также наличие сопутствующих заболеваний, в том числе Пн. Результаты. Обнаружено, что частота развития Пн у больных, находящихся на лечении в стационаре, составляет 0,8%. Факторами риска развития Пн были высокая активность РА, наличие его системных проявлений и отсутствие приема базисных антиревматических препаратов. У 70% пациентов с РА при развитии Пн температура тела была нормальной или субфебрильной, у 50% больных отсутствовал кашель с мокротой, у 1/3 кашля не было. Четкая инфильтрации легочной ткани по данным рентгенограммы отмечена в 48% случаев. Клинически значимый лейкоцитоз отсутствовал у 50% больных, при этом отмечалось статистически значимое увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ. Заключение. У больных РА, находящихся на лечении в стационаре, Пн развивается примерно в 0,8% случаев, характеризуется "стертым" течением и обычно развивается на фоне высокой активности РА, его системных проявлений и отсутствия приема базисных антиревматических препаратов.

rheumatoid arthritispneumoniarisk factorsревматоидный артритпневмонияфакторы рискаКаратеев Д. Е., Иванова М. М., Балабанова Р. М., Акимова Т. Ф. Анализ летальных исходов ревматоидного артрита при длительном наблюдении. Рос. ревматол. 1998; 1: 17- 28.Чучалин А. Г., Синопальников А. И. (ред.). Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. М.: Атмосфера; 2005.Falagas M. E., Manta K. G., Betsi G. L, Pappas G. Infection-related morbidity and mortality in patients with connective tissue diseases: a systematic review. Clin. Rheumatol. 2007; 26 (5): 663-670.Koivuniemi R., Leirisalo-Repo M., Suomalainen R. et al. Infectious causes of death in patients with rheumatoid arthritis: an autopsy study. Scand. J. Rheumatol. 2006; 35; 273-276.Peltomaa R., Paimela L., Kautiainen H., Leirisalo-Repo M. Mortality in patients with rheumatoid arthritis treated actively from the time of diagnosis. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 889- 894.Wolfe F., Mitchell D. M., Sibley J. T. et al. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthr. and. Rheum. 1994; 37 (4): 481- 494.Bernatsky S., Hudson M., Suissa S. Anti-rheumatic drug use and risk of serious infections in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2007; 46: 1157-1160.Franklin J., Lunt M., Bunn D. et al. Risk and predictors of infection leading to hospitalisation in a large primary-care-derived cohort of patients with inflammatory polyarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 308-312.Gluck T., Kiefmann B., Grohmann M. et al. Immune status and risk for infection in patients receiving chronic immunosuppressive therapy. J. Rheumatol. 2005; 32 (8): 1473-1480.Kroesen S., Widmer A. F., Tyndall A., Hasler P. Serious bacterial infections in patients with rheumatoid arthritis under anti-TNFα-therapy. Rheumatology 2003; 42; 617-621.Reddy S., Wanchu A., Gupta V., Bambery P. Profile of opportunistic infections among patients on immunosuppressive medication. APLAR J. Rheumatol. 2006; 9: 269-274.Coyne P., Hamilton J., Heycock C. et al. Acute lower respiratory tract infections in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2007; 34 (9): 1832-1836.Doran M. F., Crowson C. S., Pond G. R. et al. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls. A population-based study. Arthr. and Rheum. 2002; 46 (9): 2287-2293.Huskisson E. C., Hart F. D. Severe, unusual, and recurrent infections in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 1972; 31: 118-121.Wolfe F., Caplan L., Michaud K. Treatment for rheumatoid arthritis and the risk of hospitalization for pneumonia. Arthr. and Rheum. 2006; 54 (2): 628-634.Doran M. F., Crowson C. S., Pond Q. R. et al. Predictors of infection in rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum. 2002; 46 (9): 2294-2300.van Albada-Kuipers G. A., Linthorst J., Peeters E. A. J. et al. Frequency of infection among patients with rheumatoid arthritis versus patients with osteoarthritis or soft tissue rheumatism. Arthr. Rheum. 1988; 31: 667-671.Stuck A. E., Minder C. E., Frey F. J. Risk of infectious complications in patients taking glucocorticosteroids. Rev. Infect. Dis. 1989; 11 (6): 954-963.Lacaille D., Guh D. P., Abrahamowicz M. et al. Use of nonbiologic disease modifying antirheumatic drugs and risk of infection in patients with rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum. (Arthr. Care Res.) 2008; 59 (8): 1074-1081.Smitten A. L., Choi H. K., Hochberg M. C. et al. The risk of hospitalized infection in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2008; 35 (3): 387-393.Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur. Respir. J. 2001; 18: 196-208.Синопальников А. Острый бронхит. Врач 2007; 5: 13-19.Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults. Eur. Respir. J. 2002; 20 (suppl. 36): 40-53.